Депрессия

Причины и факторы риска

Единственной причины нет. Депрессия возникает при сочетании биологических, психологических и социальных факторов:

• наследственность — депрессия у близких родственников;
• тяжёлые жизненные события: утрата, развод, потеря работы, насилие, переезд;
• хронический стресс и одиночество;
• хронические болезни: диабет, болезни сердца, боль, онкологические заболевания, перенесённый инсульт;
• гормональные изменения: период после родов, перименопауза, болезни щитовидной железы;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• некоторые лекарства.

Бывает, что депрессия начинается без видимого повода. Это не значит, что человек «придумал» болезнь.

Симптомы

Врачи говорят о депрессивном эпизоде, если большую часть дня почти каждый день в течение не менее двух недель сохраняется хотя бы один из двух главных симптомов:

• подавленное, грустное, «пустое» настроение;
• потеря интереса и удовольствия от того, что раньше радовало.

К ним присоединяются другие проявления:

• усталость и упадок сил даже после отдыха;
• нарушения сна — ранние пробуждения, бессонница или, наоборот, сонливость;
• снижение или повышение аппетита, изменение веса;
• трудно сосредоточиться и принимать решения;
• чувство вины, никчёмности, безнадёжности;
• заторможенность или беспокойство;
• мысли о смерти или о том, что жить не хочется.

У многих депрессия проявляется в первую очередь телесными жалобами: головной болью, болью в спине, дискомфортом в животе, тяжестью в груди. У подростков она может выглядеть как раздражительность, конфликты и падение успеваемости, у пожилых — как забывчивость и безразличие.

Отдельно стоит сказать о послеродовой депрессии. Её легко принять за обычную усталость молодой мамы. Но если тоска, тревога, чувство вины и безразличие держатся дольше двух недель после родов, мешают ухаживать за ребёнком и собой, это повод обратиться к врачу. Послеродовая депрессия лечится, и помощь возможна в том числе при грудном вскармливании.

По тяжести выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую депрессию. Иногда депрессивные эпизоды чередуются с периодами необычно приподнятого настроения — это может быть биполярное расстройство, которое лечится иначе.

Диагностика

Диагноз ставят по беседе с врачом. Анализов или снимков, которые «показывают» депрессию, не существует. Для оценки выраженности используют опросники, например PHQ-9. Их может заполнить сам пациент, но результат не заменяет консультацию.

Врач также исключает состояния, которые могут вызывать похожие симптомы. Для этого назначают:

• общий анализ крови и ферритин — чтобы исключить анемию;
• ТТГ — для проверки функции щитовидной железы;
• глюкозу, витамин B12, при необходимости витамин D;
• другие исследования по показаниям.

Начать можно с терапевта или невролога. Врач оценит состояние, исключит телесные причины и при необходимости направит к психотерапевту или психиатру.

Лечение

Лечение подбирают с учётом тяжести, прошлого опыта и пожеланий человека. Международные рекомендации выделяют несколько эффективных подходов.

Психотерапия. Доказанную пользу имеют когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая активация, межличностная терапия, а также некоторые формы групповой терапии. При лёгкой депрессии психотерапия часто бывает основным методом.

Лекарства. При умеренной и тяжёлой депрессии назначают антидепрессанты — чаще из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или других современных классов. Важно знать:

• эффект развивается постепенно, обычно через 2–4 недели;
• в первые недели возможны побочные эффекты, которые часто уменьшаются;
• после улучшения лечение продолжают ещё несколько месяцев, чтобы снизить риск возврата;
• резко бросать приём нельзя — отмена проводится постепенно по согласованию с врачом;
• антидепрессанты не вызывают привыкания в том смысле, как алкоголь или снотворные.

Препарат и дозу подбирает только врач. Сочетание психотерапии и лекарств при умеренной и тяжёлой депрессии часто работает лучше, чем каждый метод отдельно.

Помогают и общие меры: регулярная физическая активность, режим сна, отказ от алкоголя, поддержка близких. Они не заменяют лечение, но заметно усиливают его эффект.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Снизить риск депрессии и её возврата помогают физическая активность, достаточный сон, общение, умеренность в алкоголе, своевременная помощь при стрессе и выполнение рекомендаций врача после выздоровления.

Обратитесь к врачу, если сниженное настроение или потеря интереса держатся дольше двух недель, если стало трудно работать, учиться, заботиться о себе и близких или если вы заметили похожие изменения у родственника.

Если у вас или у близкого появились мысли о самоповреждении или о том, чтобы уйти из жизни, — это неотложная ситуация. Звоните 103 или обратитесь в ближайшую больницу прямо сейчас. Не оставайтесь одни: расскажите о своём состоянии человеку, которому доверяете, и попросите побыть рядом.

Срочная помощь нужна также при резкой перемене поведения, отказе от еды и питья, если человек перестаёт узнавать реальность или слышит голоса.

Источники

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NG222), 2022.
2. American Psychological Association. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts, 2019.
3. World Health Organization. mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0, 2016.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), 2022.
5. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 2001.