Боль при половом акте (диспареуния)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Диспареуния — повторяющаяся боль во время или после полового акта. Рассказываем, почему она возникает, как врач ищет причину и какие способы лечения действительно помогают.
Описание диагноза
Диспареуния — это боль, жжение или дискомфорт во время полового акта или после него, которые повторяются. С такой проблемой сталкивается примерно каждая десятая женщина, а в период после родов и в менопаузе — ещё чаще.
Многие годами терпят боль, стесняются рассказать врачу или думают, что так и должно быть. Это не так. Секс не должен быть болезненным. Боль — сигнал, что есть причина, которую можно найти и чаще всего облегчить.
Со временем боль запускает замкнутый круг. Женщина ожидает боли, мышцы тазового дна непроизвольно напрягаются, возбуждение и увлажнение снижаются — и боль усиливается. Поэтому в лечении важны и тело, и эмоции.
Боль при половом акте — медицинская проблема, а не «проблема в голове» и не повод для стыда. О ней можно и нужно говорить с гинекологом.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды диспареунии
| Вид | Где болит | Частые причины |
|---|---|---|
| Поверхностная | У входа во влагалище, в области вульвы, в начале проникновения | Сухость, инфекции, вульводиния, кожные болезни вульвы, вагинизм, рубцы |
| Глубокая | Внутри таза, при глубоком проникновении | Эндометриоз, аденомиоз, воспаление органов таза, спайки, напряжение мышц тазового дна, болезни кишечника и мочевого пузыря |
Боль также бывает первичной — с начала половой жизни — или вторичной, когда появилась после периода без боли. Это помогает врачу искать причину.
Причины
- Недостаточное увлажнение. Мало времени на возбуждение, стресс, кормление грудью, некоторые гормональные контрацептивы и другие лекарства.
- Генитоуринарный менопаузальный синдром. В менопаузе из-за нехватки эстрогенов слизистая влагалища становится тонкой и сухой.
- Инфекции. Молочница, трихомониаз, генитальный герпес, воспаление мочевых путей.
- Кожные болезни вульвы. Склерозирующий лихен, красный плоский лишай, дерматиты.
- Вульводиния. Хроническая боль в области вульвы без видимой причины, часто — жжение у входа во влагалище при прикосновении.
- Вагинизм. Непроизвольное напряжение мышц вокруг влагалища, которое делает проникновение болезненным или невозможным.
- Последствия родов и операций. Рубцы после разрывов и разрезов промежности.
- Эндометриоз и аденомиоз. Частая причина глубокой боли, особенно если она усиливается перед месячными.
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- Психологические факторы. Тревога, депрессия, конфликты в паре, негативный сексуальный опыт.
Симптомы
- боль, жжение или ощущение натяжения в начале проникновения;
- глубокая боль при определённых позах или движениях;
- боль, которая сохраняется часы или день после секса;
- жжение при мочеиспускании после полового акта;
- невозможность проникновения из-за спазма;
- снижение желания, страх близости.
Обратите внимание на сопутствующие симптомы: зуд, необычные выделения, язвочки, кровянистые выделения после секса, боль при месячных, изменения цикла. Они подсказывают врачу направление поиска.
Диагностика
Врач подробно расспрашивает, где и когда болит, с какого времени, что усиливает и облегчает боль, как связана боль с циклом, родами, лекарствами. Вопросы могут показаться личными, но они важны.
- Бережный осмотр. Вы можете в любой момент попросить остановиться. Иногда используют тест с ватной палочкой: мягкое касание разных участков вульвы помогает найти болезненные точки.
- Оценка мышц тазового дна.
- Мазки на флору и инфекции, передающиеся половым путём.
- УЗИ органов малого таза — при глубокой боли.
- При подозрении на кожное заболевание — биопсия вульвы.
- По показаниям — МРТ, консультации уролога или гастроэнтеролога.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение зависит от причины. Часто сочетают несколько подходов.
- Лубриканты и увлажняющие средства. На водной или силиконовой основе — при сухости. Регулярные увлажнители для влагалища — при хронической сухости.
- Местные препараты эстрогенов. При генитоуринарном менопаузальном синдроме и после родов. Действуют местно и назначаются врачом.
- Лечение инфекций и кожных болезней. Противогрибковые, противомикробные, противовирусные средства, кортикостероидные мази — по назначению врача после обследования.
- Физиотерапия тазового дна. Упражнения на расслабление мышц, мануальные техники, работа с вагинальными расширителями. Особенно эффективна при вагинизме и вульводинии.
- Местные обезболивающие. Иногда применяют перед половым актом коротким курсом по рекомендации врача.
- Препараты для лечения нейропатической боли. При вульводинии — по назначению врача.
- Лечение эндометриоза. Гормональная терапия или операция.
- Психологическая и сексологическая помощь. Когнитивно-поведенческая терапия, работа с парой. Гинеколог направит к психотерапевту.
Результат обычно приходит не сразу. Мышцы тазового дна учатся расслабляться неделями, слизистая восстанавливается за 1–3 месяца местной терапии. Пока идёт лечение, можно договориться с партнёром о близости без проникновения. Это снимает страх боли и помогает сохранить тепло в отношениях.
Препараты и дозы подбирает врач. Не используйте для «обезболивания» спиртовые растворы, травы и спринцевания — они раздражают слизистую и усиливают проблему.
Хирургическое лечение вульводинии применяют редко — только когда другие методы не помогли.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- уделяйте достаточно времени возбуждению;
- используйте лубрикант при сухости;
- не терпите боль — остановитесь и попробуйте другую позу или способ близости;
- мягкая гигиена без спринцеваний и агрессивных средств;
- используйте презерватив для защиты от инфекций.
Запишитесь к гинекологу, если боль повторяется, мешает отношениям или вызывает страх близости.
Срочно вызывайте скорую (103) при сильной боли в животе с температурой, обмороке, обильном кровотечении после полового акта, а также при внезапной резкой боли при задержке месячных. Любые кровянистые выделения после секса или после менопаузы — повод обратиться к врачу в ближайшие дни.
Популярные вопросы
Это нормально, что больно в первые месяцы после родов?
Дискомфорт после родов бывает часто, особенно при кормлении грудью: слизистая суше, могут болеть рубцы. Но если боль сохраняется или сильная, обратитесь к врачу — это хорошо лечится.
Поможет ли просто «расслабиться»?
Одного совета расслабиться недостаточно. Часто есть телесная причина или стойкий мышечный спазм, которые требуют лечения.
Нужно ли приходить на приём вместе с партнёром?
Не обязательно. Но иногда совместная консультация помогает лучше понять проблему и поддержать друг друга.
Может ли боль быть связана с противозачаточными таблетками?
Иногда да. Некоторые гормональные контрацептивы уменьшают увлажнение. Не отменяйте их самостоятельно — обсудите с врачом замену метода.
Можно ли вылечить вагинизм?
Да. Физиотерапия тазового дна, расширители и психотерапия помогают большинству женщин.
Заключение
- Боль при половом акте — частая проблема, которую можно облегчить.
- Боль бывает поверхностной и глубокой, у каждой свои причины.
- Частые причины — сухость, инфекции, вульводиния, вагинизм, эндометриоз.
- Лечение подбирают по причине: местные средства, физиотерапия тазового дна, психотерапия, лечение эндометриоза.
- Сильная боль с температурой или кровотечением — повод вызвать скорую (103).
Источники
- Bornstein J et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2016.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 673: Persistent Vulvar Pain. 2016.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 213: Female Sexual Dysfunction. 2019.
- The North American Menopause Society. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement. Menopause. 2020.
- ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. ESHRE guideline: endometriosis. 2022.
