Апатия
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Апатия — это устойчивая потеря интереса, побуждений и инициативы. Разбираемся, чем она отличается от лени и усталости, какие болезни за ней стоят и что помогает.
Общие сведения
Апатия — это снижение мотивации: человеку ничего не хочется начинать, его мало что интересует, эмоции становятся бледными. Он может часами сидеть без дела, не звонить близким, забросить любимые занятия. При этом сам он нередко не видит в этом проблемы — тревогу чаще бьют родственники.
Апатия — не самостоятельная болезнь и не черта характера. Это симптом, за которым стоит какая-то причина: психическое, неврологическое или общее заболевание, побочное действие лекарств, длительное истощение. Поэтому главная задача — найти эту причину.
Кратковременный спад интереса после болезни, тяжёлого периода или потери — нормальная реакция. Повод для обращения к врачу — если апатия держится больше двух-четырёх недель и мешает работе, учёбе, отношениям или уходу за собой.
Узнайте больше на приёме у врача
Апатия, лень, усталость и депрессия
Эти состояния часто путают, хотя они различаются по сути и по лечению.
| Состояние | Главная особенность |
|---|---|
| Лень | Человек выбирает не делать неприятное, но охотно занимается тем, что ему интересно |
| Усталость | Желание есть, но не хватает сил; после отдыха состояние улучшается |
| Депрессия | На первом плане тоска, чувство вины, безнадёжность, душевная боль |
| Апатия | Пропадает само побуждение что-то делать, эмоции притуплены, часто без выраженной грусти |
Апатия и депрессия нередко сочетаются. Но апатия бывает и без депрессии, например при болезни Паркинсона или после инсульта. Это важно учитывать: антидепрессанты в таких случаях помогают не всегда.
Причины
Международный консенсус описывает апатию как синдром, который встречается при многих заболеваниях мозга. Самые частые причины:
- Психические расстройства: депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, последствия длительного стресса и выгорания.
- Неврологические заболевания: болезнь Альцгеймера и другие деменции, болезнь Паркинсона, перенесённый инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз.
- Эндокринные нарушения: снижение функции щитовидной железы, недостаточность надпочечников, плохо контролируемый диабет.
- Дефицитные состояния: анемия, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.
- Хронические инфекции и болезни внутренних органов, в том числе печени и почек.
- Побочное действие лекарств: некоторых антидепрессантов, нейролептиков, успокоительных средств.
- Злоупотребление алкоголем, употребление психоактивных веществ.
- Хронический недосып и расстройства сна, например апноэ во сне.
Как проявляется апатия
Специалисты выделяют три области, в которых может снижаться активность:
- Поведение и мышление: человек не начинает дела сам, откладывает простые задачи, меньше интересуется новостями, не строит планов, ему трудно сосредоточиться.
- Эмоции: реакции на хорошие и плохие события становятся слабее, пропадает радость от встреч и подарков.
- Общение: человек реже звонит и пишет, не поддерживает разговор, избегает гостей, хотя не испытывает к людям неприязни.
Часто при апатии страдает забота о себе: нерегулярное питание, отказ от прогулок, запущенный быт. У пожилых людей апатия может быть одним из первых признаков деменции, появляясь раньше заметных проблем с памятью.
Диагностика
Начать обследование можно с терапевта или невролога. Врач подробно расспросит о том, когда появились изменения, как спите, какие принимаете лекарства, есть ли подавленное настроение и тревога. Полезно прийти вместе с близким человеком — он часто замечает больше.
Для оценки используют опросники: шкалу оценки апатии, шкалы депрессии и тревоги, короткие тесты памяти и внимания.
Чтобы исключить соматические причины, обычно назначают:
- общий анализ крови и ферритин;
- ТТГ для оценки функции щитовидной железы;
- витамин B12 и фолиевую кислоту;
- глюкозу и гликированный гемоглобин;
- биохимический анализ крови: печёночные и почечные показатели, электролиты.
При подозрении на неврологическое заболевание проводят МРТ головного мозга и расширенное нейропсихологическое тестирование.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение зависит от причины. Если апатию вызывает дефицит витамина B12, анемия или гипотиреоз, после их коррекции она часто уменьшается или проходит. Если причина в лекарстве, врач может заменить препарат или изменить схему, но самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя.
При депрессии применяют психотерапию и антидепрессанты. При апатии на фоне неврологических заболеваний врач может рассмотреть препараты других групп. Эффективность лекарств при апатии изучена ограниченно, поэтому выбор всегда индивидуален. Препарат и дозу подбирает только врач.
Немедикаментозные методы помогают при любой причине:
- Поведенческая активация: план на день из небольших конкретных дел, которые выполняются независимо от желания.
- Регулярная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
- Режим сна и бодрствования, одинаковое время подъёма.
- Общение и занятия в группе, творчество, музыка.
- Поддержка близких без упрёков: вместо «соберись» — совместная прогулка или дело.
Если апатия связана с психическим расстройством, врач направит к психотерапевту или психиатру.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Снизить риск помогают достаточный сон, физическая активность, полноценное питание, отдых от работы, ограничение алкоголя и своевременное лечение хронических болезней.
Обратитесь к врачу, если:
- апатия длится дольше двух-четырёх недель;
- она появилась у пожилого человека вместе с забывчивостью или изменением характера;
- вы начали новое лекарство и после этого заметили безразличие;
- есть похудение, слабость, отёки, зябкость или другие телесные симптомы.
Срочная помощь (103) нужна, если апатия появилась внезапно вместе со слабостью в руке или ноге, нарушением речи, спутанностью сознания или сильной головной болью. И если у человека появились мысли о том, что жить не хочется, или мысли о самоповреждении — не оставайтесь с этим в одиночку, звоните 103 или обратитесь к близким прямо сейчас.
Популярные вопросы
Можно ли справиться с апатией силой воли?
Если апатия вызвана болезнью, одних усилий обычно недостаточно. Небольшие ежедневные шаги помогают, но важно найти и лечить причину.
Апатия — это всегда депрессия?
Нет. Апатия часто сопровождает депрессию, но встречается и без неё: при болезни Паркинсона, деменции, после инсульта, при гипотиреозе и дефиците витаминов.
Помогут ли витамины «от усталости»?
Только если у вас подтверждён их дефицит. Принимать поливитамины наугад без анализов обычно бесполезно, а причина при этом остаётся без внимания.
Бывает ли апатия у подростков?
Да. У подростков безразличие к учёбе и друзьям, долгий сон и уход в телефон могут быть признаками депрессии, хронического недосыпа, употребления психоактивных веществ или соматической болезни. Если такое состояние держится несколько недель, стоит показать подростка врачу и спокойно поговорить с ним без обвинений.
Как помочь близкому с апатией?
Не стыдить и не требовать «взять себя в руки». Лучше предлагать конкретные совместные дела, помочь записаться к врачу и сходить на приём вместе.
Заключение
- Апатия — симптом, а не черта характера и не лень.
- Её причины разнообразны: от депрессии и неврологических болезней до гипотиреоза, анемии и побочного действия лекарств.
- Обследование начинают с терапевта или невролога и простых анализов крови.
- Лечение направлено на причину; поведенческая активация и режим помогают в любом случае.
- При мыслях о самоповреждении или внезапной апатии с неврологическими симптомами — сразу звоните 103.
Источники
- Robert P, et al. Is it time to revise the diagnostic criteria for apathy in brain disorders? The 2018 international consensus group. European Psychiatry, 2018.
- Marin RS. Apathy: a neuropsychiatric syndrome. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 1991.
- Ruthirakuhan MT, et al. Pharmacological interventions for apathy in Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NG222), 2022.
- Levy R, Dubois B. Apathy and the functional anatomy of the prefrontal cortex–basal ganglia circuits. Cerebral Cortex, 2006.
