Пограничное расстройство личности
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Пограничное расстройство личности — это состояние с сильными и быстро меняющимися эмоциями, нестабильными отношениями и неустойчивым образом себя. Рассказываем, как оно проявляется и почему прогноз лучше, чем принято думать.
Описание диагноза
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это устойчивый с юности способ переживать и реагировать, при котором человеку очень трудно управлять эмоциями. Чувства вспыхивают быстро и сильно, долго не утихают. Отношения с людьми бывают бурными: от восхищения до разочарования за короткое время. Образ себя, цели и ценности могут резко меняться.
ПРЛ встречается примерно у 1–2 человек из 100 в общем населении и значительно чаще среди тех, кто обращается за психологической помощью. Обычно признаки становятся заметны в подростковом возрасте или в молодости.
Название «пограничное» историческое. Раньше считалось, что состояние находится на «границе» между неврозом и психозом. Сегодня это представление устарело, но название осталось.
ПРЛ — не «трудный характер» и не приговор. Многие люди с этим диагнозом со временем и при лечении отмечают значительное улучшение: у большинства за несколько лет симптомы уменьшаются настолько, что уже не соответствуют критериям диагноза.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
ПРЛ развивается при сочетании врождённой эмоциональной чувствительности и неблагоприятных условий, в которых рос человек. Среди факторов риска:
- наследственность — похожие черты или другие психические расстройства у родственников;
- повышенная эмоциональная реактивность с раннего детства;
- тяжёлый опыт в детстве: пренебрежение, потери, жестокое обращение, нестабильность в семье;
- обстановка, в которой чувства ребёнка обесценивали или не замечали.
Важно: не у всех людей с ПРЛ был травматичный опыт, и не у всех, кто его пережил, развивается расстройство.
Симптомы
Международные критерии описывают несколько групп признаков. Для диагноза нужно, чтобы многие из них сохранялись долго и проявлялись в разных сферах жизни:
- сильный страх быть отвергнутым или брошенным, отчаянные попытки этого избежать;
- напряжённые и нестабильные отношения с резкими переходами от идеализации к обесцениванию;
- неустойчивое представление о себе: кто я, чего хочу, что для меня важно;
- импульсивные поступки, которые могут навредить: необдуманные траты, рискованное вождение, злоупотребление алкоголем, переедание;
- повторяющиеся мысли о самоповреждении, угрозы или эпизоды самоповреждения;
- частые и резкие перепады настроения в течение дня — от раздражения до отчаяния;
- хроническое чувство внутренней пустоты;
- вспышки сильного гнева, которые трудно контролировать;
- в периоды сильного стресса — кратковременное ощущение нереальности происходящего или подозрительность.
Часто ПРЛ сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройствами пищевого поведения и зависимостями. Это затрудняет диагностику.
Диагностика
Диагноз ставит психиатр или клинический психолог после подробной беседы, иногда с использованием структурированных интервью. Анализы и снимки мозга диагноз не подтверждают, но иногда нужны, чтобы исключить другие причины изменений настроения и поведения.
Специалист отличает ПРЛ от биполярного расстройства, депрессии, СДВГ, последствий психической травмы, употребления психоактивных веществ. У подростков диагноз ставят осторожно, так как эмоциональная нестабильность в этом возрасте может быть временной.
Если вы узнаёте себя в описании, начните с визита к терапевту или неврологу. Врач оценит общее состояние и направит к психотерапевту или психиатру.
Кто вам поможет
Лечение
Основа лечения ПРЛ — психотерапия. Международные рекомендации опираются на несколько специально разработанных методов с доказанной эффективностью:
- Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — учит распознавать и регулировать эмоции, переносить сильный стресс без вредных поступков, выстраивать отношения. Включает индивидуальные встречи и групповые занятия по навыкам.
- Терапия, основанная на ментализации (МОТ), — развивает способность понимать собственные чувства и мотивы других людей.
- Схема-терапия — работает с глубинными убеждениями и потребностями, сложившимися в детстве.
- Терапия, фокусированная на переносе, — психодинамический метод, который исследует повторяющиеся паттерны в отношениях.
Такая терапия обычно длится от года и дольше. Важны регулярность, понятные договорённости и доверие к специалисту.
Лекарства не лечат ПРЛ как таковое, и ни один препарат не одобрен именно для него. Врач может назначить их на время для лечения сопутствующих состояний — депрессии, тревоги, выраженных нарушений сна. Препарат и дозу подбирает только врач. Важно избегать бесконтрольного приёма успокоительных и снотворных.
Помогают также психообразование для семьи и совместный с врачом план действий на случай кризиса: кому позвонить, что сделать, куда обратиться.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Специфической профилактики ПРЛ нет. Но известно, что помогают безопасная и предсказуемая среда в детстве, внимание к чувствам ребёнка и ранняя помощь подросткам с выраженными эмоциональными трудностями, самоповреждением или злоупотреблением алкоголем.
Обратиться за помощью стоит, если сильные эмоции, импульсивные поступки и конфликты повторяются снова и снова, мешают учёбе, работе, отношениям, а после вспышек остаётся чувство стыда и опустошённости.
Как поддержать близкого с ПРЛ:
- Сохраняйте спокойствие и признавайте его чувства, даже если не согласны с поступками.
- Говорите о своих границах ясно и последовательно.
- Поощряйте обращение к специалисту и продолжение терапии.
- Заботьтесь и о себе: поддержка близкого с ПРЛ требует сил.
Если у вас или у близкого появились мысли о самоповреждении или о том, чтобы уйти из жизни, либо человек уже причинил себе вред — это неотложная ситуация. Звоните 103 или обратитесь в ближайшую больницу. Не оставляйте человека одного и уберите из доступа то, чем можно навредить.
Популярные вопросы
ПРЛ — это на всю жизнь?
Нет. Исследования показывают, что у большинства людей симптомы со временем заметно ослабевают, особенно при психотерапии. Многие строят стабильные отношения и карьеру.
Чем ПРЛ отличается от биполярного расстройства?
При биполярном расстройстве эпизоды подъёма и спада настроения длятся днями и неделями. При ПРЛ настроение меняется быстро, часто за часы, и сильно зависит от отношений и событий.
Можно ли вылечить ПРЛ таблетками?
Нет. Основной метод — специализированная психотерапия. Лекарства помогают лишь с отдельными сопутствующими симптомами.
Люди с ПРЛ манипулируют окружающими?
Это распространённый и обидный стереотип. Поведение, которое со стороны выглядит как манипуляция, обычно отражает сильную душевную боль и нехватку навыков справляться с ней. Терапия помогает найти более здоровые способы выражать потребности.
Можно ли ставить ПРЛ подросткам?
Специалисты могут выявить признаки расстройства уже в подростковом возрасте. Раннее начало терапии улучшает прогноз, но диагноз ставят осторожно и после тщательной оценки.
Заключение
- ПРЛ — это стойкие трудности с регуляцией эмоций, отношениями и образом себя.
- Расстройство возникает при сочетании врождённой чувствительности и неблагоприятного опыта.
- Главное лечение — специализированная психотерапия: ДПТ, МОТ, схема-терапия и другие методы.
- Прогноз лучше, чем принято считать: у большинства симптомы со временем уменьшаются.
- При мыслях о самоповреждении или угрозе жизни сразу звоните 103.
Источники
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Borderline personality disorder: recognition and management (CG78), 2009.
- American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder, 2024.
- Storebø OJ, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.
- Gunderson JG, et al. Borderline personality disorder. Nature Reviews Disease Primers, 2018.
- Zanarini MC, et al. Time to attainment of recovery from borderline personality disorder and stability of recovery: a 10-year prospective follow-up study. American Journal of Psychiatry, 2010.
