Синдром уставших надпочечников

Откуда взялся этот диагноз

Термин «adrenal fatigue» появился в конце 1990-х годов в книгах альтернативной медицины. Идея опиралась на реальный факт: при стрессе надпочечники выделяют кортизол. Из этого сделали вывод, что длительный стресс якобы «выжигает» надпочечники.

Затем появились тесты по слюне в течение суток, опросники и схемы «поддержки надпочечников». Концепция широко распространилась в интернете, хотя в научных исследованиях её так и не подтвердили.

Что говорит доказательная медицина

Систематический обзор 2016 года проанализировал десятки исследований и не нашёл доказательств существования «усталости надпочечников». Уровень кортизола у людей с хронической усталостью не отличался предсказуемым образом от здоровых.

• Здоровые надпочечники при стрессе не «истощаются», а продолжают работать. При хроническом стрессе кортизол скорее повышается, чем снижается.
• Анализы кортизола в слюне по нескольким точкам в течение дня не проверены для диагностики «усталости надпочечников».
• Опросники, по которым ставят такой диагноз, выявляют неспецифические симптомы, которые бывают при десятках других состояний.

При этом существует настоящее заболевание — надпочечниковая недостаточность. Она бывает первичной (болезнь Аддисона, когда повреждены сами надпочечники) и вторичной (когда нарушена работа гипофиза). Также она может развиться после отмены длительного приёма глюкокортикоидов.

Настоящую надпочечниковую недостаточность диагностируют по утреннему кортизолу в крови, АКТГ и, при необходимости, стимуляционной пробе. Это редкое, но серьёзное состояние, требующее пожизненного лечения.

Что на самом деле может стоять за жалобами

Хроническая усталость — частая жалоба, и у неё много возможных причин:

Часто причин бывает несколько сразу. Например, недосыпание усиливает тревогу, тревога ухудшает сон, а малоподвижность снижает выносливость. Поэтому врач смотрит на картину целиком, а не ищет один «сломанный» орган. Если после обследования конкретная болезнь не найдена, это не значит, что жалобы выдуманы. Существуют проверенные подходы, которые помогают постепенно вернуть силы.

Признаки, которые должны насторожить в отношении реальной надпочечниковой недостаточности: похудание, потемнение кожи и слизистых, низкое давление с головокружением при вставании, тошнота, боль в животе, тяга к солёному.

Что делать, если вам поставили такой диагноз

1. Обратитесь к терапевту или эндокринологу и расскажите о жалобах подробно: когда началась усталость, как вы спите, изменился ли вес, настроение, аппетит.
2. Базовое обследование обычно включает общий анализ крови, ферритин, ТТГ, глюкозу или гликированный гемоглобин, показатели работы почек и печени. Остальные анализы — по показаниям.
3. Если вы уже принимаете гидрокортизон или добавки «для надпочечников», не отменяйте их резко сами — обсудите это с врачом.
4. Отнеситесь серьёзно к возможной депрессии или тревоге: это частые и хорошо поддающиеся лечению причины усталости.

Какое лечение не нужно и что действительно помогает

Не нужно и может быть опасно:

• Глюкокортикоиды (гидрокортизон и другие) без подтверждённой надпочечниковой недостаточности. Они подавляют собственную выработку кортизола, и при отмене может развиться настоящая недостаточность.
• Добавки «для поддержки надпочечников» и экстракты железы животных. В проверках некоторые из них содержали неуказанные гормоны щитовидной железы и стероиды.
• Многократные анализы кортизола в слюне.

Что помогает — лечение найденной причины:

• восполнение дефицита железа или витаминов;
• лечение гипотиреоза, диабета, апноэ сна;
• нормализация режима сна, регулярная посильная физическая активность;
• психотерапия и при необходимости лекарственное лечение депрессии и тревоги — терапевт направит к психотерапевту или психиатру;
• при подтверждённой надпочечниковой недостаточности — заместительная гормональная терапия под наблюдением эндокринолога.

Препараты и дозы подбирает врач.

Когда обращаться к врачу

• Усталость длится больше нескольких недель и мешает обычной жизни.
• Есть похудание без причины, лихорадка, ночная потливость.
• Изменилось настроение, пропал интерес к делам.
• Вы долго принимали глюкокортикоиды и прекратили их приём.

Срочно вызывайте скорую (103), если появилась резкая слабость с рвотой, болью в животе, сильным головокружением, низким давлением или спутанностью сознания — особенно у человека, который принимает или недавно отменил глюкокортикоиды. Это может быть надпочечниковый криз. Также срочно обращайтесь за помощью при мыслях о самоповреждении.

Источники

1. Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocrine Disorders, 2016.
2. Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.
3. Beuschlein F, Else T, Bancos I, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism / European Journal of Endocrinology, 2024.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206, 2021.
5. Akturk HK, Chindris AM, Hines JM, Singh RJ, Bernet VJ. Over-the-Counter "Adrenal Support" Supplements Contain Thyroid and Steroid-Based Adrenal Hormones. Mayo Clinic Proceedings, 2018.