Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Причины и факторы риска

Точная причина АИТ неизвестна. Считается, что болезнь возникает при сочетании наследственной предрасположенности и внешних факторов. Сами по себе эти факторы не гарантируют заболевания, но повышают его вероятность.

• АИТ или другие болезни щитовидной железы у близких родственников;
• женский пол;
• другие аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1 типа, целиакия, витилиго, ревматоидный артрит, надпочечниковая недостаточность;
• беременность и первый год после родов;
• избыточное потребление йода, например при бесконтрольном приёме добавок;
• некоторые лекарства: препараты интерферона, амиодарон, литий, отдельные препараты иммунотерапии в онкологии;
• синдром Дауна и синдром Тернера.

Стресс, питание или «зашлакованность» не вызывают АИТ. Специальные диеты не доказали способности остановить аутоиммунный процесс. Исключение — сопутствующая целиакия: тогда безглютеновая диета нужна, но по поводу целиакии, а не щитовидной железы.

Симптомы

На ранней стадии АИТ обычно ничем себя не проявляет. Человек узнаёт о нём случайно — по анализам или УЗИ. Жалобы появляются, когда снижается выработка гормонов. Симптомы гипотиреоза развиваются медленно, поэтому их часто списывают на усталость или возраст.

• постоянная слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• зябкость, плохая переносимость холода;
• сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
• запоры;
• небольшая прибавка веса, отёчность лица и век;
• замедленность мышления, ухудшение памяти, сниженное настроение;
• нарушения менструального цикла, трудности с зачатием;
• медленный пульс, повышение холестерина в анализах.

Иногда щитовидная железа увеличивается — появляется зоб. Он может ощущаться как давление на шее. Реже, в начале болезни, бывает короткая фаза избытка гормонов (так называемый хаситоксикоз): сердцебиение, потливость, раздражительность. Она проходит сама и сменяется нормальной функцией или гипотиреозом.

Диагностика

Диагноз ставит эндокринолог по совокупности данных. Основной анализ — ТТГ (тиреотропный гормон). Именно он первым реагирует на снижение функции железы.

Уровень антител не отражает тяжесть болезни и не используется для контроля лечения. Их высокие значения не означают, что состояние хуже, а снижение — что вы выздоравливаете. Поэтому сдавать антитела повторно не нужно.

УЗИ не обязательно для диагноза, но полезно при увеличении железы или если прощупывается узел. Если узел найден, дальнейшая тактика зависит от его размеров и признаков по международным системам оценки.

Иногда АИТ приходится отличать от других состояний со сходной картиной: послеродового тиреоидита, временных изменений ТТГ после тяжёлой болезни, влияния лекарств. Поэтому одно изменённое значение ТТГ обычно перепроверяют через несколько недель.

Лечение

Лекарства, которые убирают аутоиммунное воспаление в щитовидной железе, пока не существует. Лечение направлено на последствия — нехватку гормонов.

• Если ТТГ и Т4 в норме, лечение не требуется. Достаточно контроля ТТГ примерно раз в год или при появлении жалоб.
• При явном гипотиреозе назначают заместительную терапию левотироксином — синтетическим аналогом собственного гормона Т4. Дозу подбирает врач по весу, возрасту, сопутствующим болезням и затем по уровню ТТГ.
• При субклиническом гипотиреозе (ТТГ повышен, Т4 в норме) решение принимается индивидуально. Учитывают уровень ТТГ, возраст, жалобы, планы на беременность.
• Женщинам, планирующим беременность, врач обычно назначает лечение при меньших отклонениях ТТГ.

Левотироксин при правильно подобранной дозе безопасен и восполняет то, что организм перестал вырабатывать сам. Обычно его принимают утром натощак, запивая водой, отдельно от кофе, препаратов железа и кальция. Подробные правила приёма объяснит врач.

Селен, йод, витамин D, «натуральные» гормоны из экстрактов железы животных и специальные диеты не заменяют лечение. Добавки селена в исследованиях снижали уровень антител, но не влияли на функцию железы. Решение об их приёме лучше обсудить с врачом.

Не отменяйте и не меняйте дозу гормона самостоятельно. После любой коррекции ТТГ проверяют не раньше чем через 6–8 недель.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Предотвратить АИТ нельзя. Но можно вовремя заметить гипотиреоз и избежать его последствий. Проверить ТТГ полезно, если у вас есть жалобы из списка выше, родственники с болезнями щитовидной железы, другие аутоиммунные заболевания, а также при планировании беременности и после родов.

Запишитесь к эндокринологу, если:

• в анализах повышен ТТГ или обнаружены антитела к ТПО;
• увеличилась шея или прощупывается уплотнение;
• вы принимаете левотироксин и планируете беременность или уже беременны — дозу часто нужно увеличить сразу;
• на фоне лечения сохраняются слабость, сердцебиение, бессонница.

Срочно вызывайте скорую помощь (103), если:

• появились сильная сонливость, спутанность сознания, резкое переохлаждение, замедленное дыхание — это признаки редкого, но опасного состояния при тяжёлом нелеченом гипотиреозе;
• быстро увеличивается шея, трудно дышать или глотать;
• возникла боль в груди, выраженное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Источники

1. Jonklaas J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.
2. Pearce S.H.S. et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2013.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
4. Alexander E.K. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.
5. Ralli M. et al. Hashimoto's thyroiditis: An update on pathogenic mechanisms, diagnostic protocols, therapeutic strategies, and potential malignant transformation. Autoimmunity Reviews, 2020.