Анемия
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Анемия — это снижение гемоглобина в крови. Рассказываем, почему она возникает, как проявляется, какие анализы нужны и почему важно найти причину, а не только «поднять гемоглобин».
Описание диагноза
Анемия — состояние, при котором в крови становится меньше гемоглобина. Гемоглобин находится в эритроцитах и переносит кислород от лёгких ко всем органам. Когда его мало, ткани получают меньше кислорода. Отсюда слабость, одышка и быстрая утомляемость.
Анемия — это не отдельная болезнь, а признак. За ней всегда стоит причина: нехватка железа или витаминов, потеря крови, хроническое заболевание, наследственные особенности. Поэтому врач не только оценивает уровень гемоглобина, но и выясняет, откуда взялось снижение.
По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия — одно из самых частых состояний в мире. Чаще всего она встречается у маленьких детей, девушек и женщин детородного возраста, беременных и пожилых людей.
| Группа | Анемия, если гемоглобин ниже |
|---|---|
| Дети 6–59 месяцев | 110 г/л |
| Дети 5–11 лет | 115 г/л |
| Подростки 12–14 лет | 120 г/л |
| Небеременные женщины от 15 лет | 120 г/л |
| Беременные женщины | 110 г/л |
| Мужчины от 15 лет | 130 г/л |
Пороговые значения даны по критериям ВОЗ. Лаборатории могут использовать немного другие референсные интервалы — результат всегда оценивает врач.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды и причины анемии
Врачи делят анемии по причине и по размеру эритроцитов. Это помогает быстро сузить поиск.
- Железодефицитная анемия — самая частая. Железа не хватает из-за обильных менструаций, скрытых кровотечений из желудка и кишечника, беременности, бедного железом питания, нарушения всасывания (например, при целиакии или после операций на желудке).
- B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии. Возникают при строгом вегетарианстве, атрофическом гастрите, болезнях кишечника, длительном приёме некоторых лекарств, злоупотреблении алкоголем.
- Анемия хронических заболеваний. Сопровождает хронические воспаления, инфекции, болезни почек, опухоли. Железо в организме есть, но оно «заперто» и плохо используется.
- Гемолитические анемии. Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются. Бывают наследственными или приобретёнными.
- Наследственные гемоглобинопатии — талассемии и другие. В Центральной Азии носительство талассемии встречается нередко, и его важно не путать с дефицитом железа.
- Анемии, связанные с болезнями костного мозга. Встречаются реже и требуют консультации гематолога.
Факторы риска: обильные или длительные менструации, частые беременности с коротким перерывом, недостаток мяса и бобовых в рационе, ранний ввод цельного коровьего молока у малышей, хронические болезни желудка и кишечника, приём препаратов, повышающих риск кровотечения.
Симптомы
Лёгкая анемия часто никак себя не проявляет и обнаруживается случайно по общему анализу крови. Если гемоглобин снижается медленно, организм привыкает, и человек долго не замечает проблемы.
- слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
- одышка и сердцебиение при привычной нагрузке;
- бледность кожи, губ, внутренней поверхности век;
- головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек»;
- головная боль, снижение концентрации;
- зябкость рук и ног.
При дефиците железа добавляются ломкость ногтей, выпадение волос, трещины в уголках рта, желание есть мел, лёд или сырую крупу. При дефиците витамина B12 возможны онемение и покалывание в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе, ухудшение памяти, «лакированный» красный язык.
У детей анемия может проявляться плохим аппетитом, раздражительностью, отставанием в наборе веса и частыми простудами.
Диагностика
Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач спросит о питании, менструациях, беременностях, стуле, принимаемых лекарствах, болезнях у родственников.
- Общий анализ крови: гемоглобин, количество эритроцитов, средний объём эритроцита (MCV), ретикулоциты. Маленькие эритроциты чаще говорят о нехватке железа или талассемии, крупные — о дефиците B12 или фолиевой кислоты.
- Ферритин — главный показатель запасов железа. Низкий ферритин подтверждает железодефицит. При воспалении ферритин может быть ложно нормальным, поэтому врач учитывает С-реактивный белок и насыщение трансферрина.
- Витамин B12 и фолиевая кислота — при крупных эритроцитах или неврологических жалобах.
- Дополнительные исследования по ситуации: анализ кала на скрытую кровь, гастро- и колоноскопия, УЗИ, функция почек и щитовидной железы, электрофорез гемоглобина при подозрении на талассемию.
Если у взрослого мужчины или женщины после менопаузы выявлена железодефицитная анемия, почти всегда нужно обследовать желудок и кишечник. Скрытое кровотечение — частая и важная причина.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение зависит от причины. Главная задача — устранить то, что привело к анемии, и восполнить недостающее вещество.
- При дефиците железа назначают препараты железа внутрь. Если таблетки плохо переносятся, не всасываются или нужен быстрый эффект (например, в конце беременности), врач может назначить железо внутривенно.
- При дефиците B12 используют инъекции или таблетки витамина B12, при дефиците фолатов — фолиевую кислоту.
- При анемии хронических заболеваний лечат основную болезнь. Иногда нужны специальные препараты, их назначает профильный специалист.
- При наследственных анемиях тактику определяет гематолог. Препараты железа при талассемии без доказанного дефицита не нужны и могут навредить.
- Переливание крови проводится только в стационаре при тяжёлой анемии или угрожающих симптомах.
Препарат, дозу и длительность приёма подбирает врач. Гемоглобин обычно начинает расти через несколько недель, а для восполнения запасов железа лечение продолжают ещё несколько месяцев после нормализации гемоглобина. Контрольные анализы помогают понять, работает ли терапия.
Не начинайте приём железа «на всякий случай» без анализов. Избыток железа вреден, а само лечение может скрыть серьёзную причину анемии.
Питание поддерживает лечение, но при уже развившейся железодефицитной анемии одной диеты обычно недостаточно. Железо лучше усваивается из мяса, печени, рыбы. Витамин C улучшает всасывание железа из растительной пищи, а крепкий чай и кофе во время еды — ухудшают.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- Разнообразно питайтесь: мясо, рыба, яйца, бобовые, зелень.
- Обсудите с врачом обильные менструации — это лечится.
- Во время беременности сдавайте общий анализ крови по графику наблюдения. ВОЗ рекомендует беременным профилактический приём железа и фолиевой кислоты, схему назначает врач.
- Если вы строгий вегетарианец, обсудите с врачом контроль витамина B12.
- Детям первого года жизни не давайте цельное коровье молоко как основной напиток.
Запишитесь к терапевту или педиатру, если чувствуете постоянную слабость, стали быстрее уставать, заметили бледность, ломкость ногтей или выпадение волос.
Вызывайте скорую помощь (103), если есть: чёрный дёгтеобразный стул или рвота с кровью, сильное кровотечение, выраженная одышка в покое, боль в груди, обморок, резкая бледность с холодным потом, учащённое сердцебиение в покое.
Популярные вопросы
Можно ли поднять гемоглобин только гранатом и гречкой?
При лёгком снижении питание помогает, но при подтверждённой железодефицитной анемии обычно нужны препараты железа. В гранате и гречке железа немного, и усваивается оно хуже, чем из мяса.
Какой анализ показывает запасы железа?
Ферритин. Гемоглобин падает уже тогда, когда запасы истощены, а ферритин снижается раньше. Врач оценивает его вместе с общим анализом крови и маркерами воспаления.
Опасна ли анемия при беременности?
Выраженная анемия повышает риск преждевременных родов и низкого веса ребёнка, а также утомляет саму женщину. Поэтому беременным регулярно проверяют анализ крови и при необходимости лечат.
Сколько длится лечение?
Обычно несколько месяцев. Гемоглобин восстанавливается раньше, но препараты продолжают, чтобы восполнить запасы железа. Срок определяет врач по анализам.
Заключение
- Анемия — признак, а не диагноз: важно найти её причину.
- Самая частая форма — железодефицитная, главный анализ для её подтверждения — ферритин.
- Препараты и дозы подбирает врач; самолечение железом может скрыть серьёзную болезнь.
- Чёрный стул, рвота с кровью, обморок или одышка в покое — повод вызвать скорую (103).
Источники
- World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. 2011.
- World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. 2024.
- British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut, 2021.
- NICE Clinical Knowledge Summaries. Anaemia – iron deficiency.
- World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. 2016.
