Гестационный сахарный диабет
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Гестационный сахарный диабет — повышение сахара в крови, которое впервые выявили во время беременности. Объясняем, кому и когда проверять глюкозу, как держать её в норме и что делать после родов.
Описание диагноза
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это повышенный уровень глюкозы в крови, который впервые обнаружили во время беременности и который не дотягивает до критериев «обычного» диабета.
Во второй половине беременности плацента вырабатывает гормоны, которые снижают чувствительность тканей к инсулину. Поджелудочная железа должна работать с повышенной нагрузкой. Если она не справляется, сахар в крови растёт.
ГСД встречается часто — по разным оценкам, у 7–15 % беременных, а в некоторых регионах мира ещё чаще. Обычно после родов уровень глюкозы возвращается к норме. Но у женщины на всю жизнь остаётся повышенный риск диабета 2 типа.
ГСД хорошо поддаётся контролю. При нормальном уровне сахара риски для мамы и ребёнка заметно снижаются.
Узнайте больше на приёме у врача
Факторы риска
- избыточный вес или ожирение до беременности;
- ГСД в прошлой беременности;
- рождение ребёнка весом 4,5 кг и больше;
- диабет 2 типа у родителей, братьев или сестёр;
- синдром поликистозных яичников;
- возраст старше 35 лет;
- повышенная глюкоза натощак или предиабет до беременности;
- принадлежность к этническим группам с высокой частотой диабета, в том числе из Южной и Центральной Азии.
ГСД может появиться и у женщины без факторов риска. Поэтому проверку глюкозы проводят всем беременным.
Симптомы
Чаще всего ГСД никак себя не проявляет. Женщина чувствует себя хорошо, а повышенный сахар находят только по анализам. Иногда бывают:
- сильная жажда;
- частое и обильное мочеиспускание;
- повторяющиеся молочницы или инфекции мочевых путей;
- слишком быстрый рост живота или много околоплодных вод по УЗИ;
- крупный плод по данным УЗИ.
Эти признаки неспецифичны и бывают при обычной беременности. Поставить диагноз можно только по анализу крови.
Чем опасен ГСД
Лишняя глюкоза проходит через плаценту к ребёнку. В ответ у него вырабатывается больше инсулина, и он растёт быстрее.
- Крупный плод — выше риск травм в родах и кесарева сечения.
- Многоводие и преждевременные роды.
- Преэклампсия у мамы.
- Низкий сахар крови у новорождённого в первые часы жизни.
- Желтуха и нарушения дыхания у малыша.
- Риск ожирения и диабета у ребёнка в будущем.
- Диабет 2 типа у мамы в последующие годы.
Диагностика
На первом визите по беременности всем женщинам проверяют глюкозу венозной крови натощак, а при факторах риска — иногда и гликированный гемоглобин. Цель — найти диабет, который был до беременности.
Если на ранних сроках всё в норме, между 24 и 28 неделями проводят пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Кровь берут натощак, через 1 и через 2 часа после питья раствора.
| Время | ГСД, если глюкоза плазмы |
|---|---|
| Натощак | 5,1–6,9 ммоль/л |
| Через 1 час | 10,0 ммоль/л и выше |
| Через 2 часа | 8,5–11,0 ммоль/л |
Для диагноза достаточно одного повышенного значения. Такие критерии предложены IADPSG и приняты ВОЗ. Если глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и выше или гликированный гемоглобин 6,5 % и выше, говорят уже о явном диабете, который требует другой тактики.
Перед тестом питаются как обычно, без специальных ограничений углеводов. Натощак — значит, 8–14 часов без еды, воду пить можно. Во время теста нужно сидеть спокойно и не курить.
Глюкометр и анализ мочи на сахар не подходят для постановки диагноза. Нужна венозная плазма в лаборатории.
Кто вам поможет
Лечение
Основа лечения — питание, движение и регулярный самоконтроль. Большинству женщин этого достаточно.
- Питание. Дробный режим: 3 основных приёма пищи и 2–3 перекуса. Меньше сладкого, белого хлеба, сладких напитков и соков. Больше овощей, цельных круп, бобовых, белка. Углеводы не исключают полностью — их распределяют в течение дня. Голодать нельзя.
- Физическая активность. Ходьба после еды, плавание, специальная гимнастика для беременных — если нет противопоказаний. Даже 10–15 минут прогулки после еды снижают сахар.
- Самоконтроль глюкозы. Измерения глюкометром натощак и через 1 или 2 часа после основных приёмов пищи. Результаты записывают в дневник и показывают врачу.
- Лекарства. Если за 1–2 недели цели не достигнуты, назначают инсулин. В некоторых рекомендациях допустимы и таблетированные препараты. Препарат, дозу и схему подбирает только врач.
| Измерение | Ориентировочная цель |
|---|---|
| Натощак | ниже 5,3 ммоль/л |
| Через 1 час после еды | ниже 7,8 ммоль/л |
| Через 2 часа после еды | ниже 6,4–6,7 ммоль/л |
Цели могут немного отличаться — врач скажет, какие цифры подходят именно вам. Наблюдение ведут гинеколог и эндокринолог. По УЗИ контролируют рост плода и количество вод. Срок и способ родов выбирают индивидуально.
После родов, профилактика и когда обращаться к врачу
После родов лечение обычно отменяют. Через 4–12 недель нужно повторить анализ — глюкозотолерантный тест или глюкозу натощак. Дальше проверять сахар рекомендуют каждые 1–3 года всю жизнь.
- Грудное вскармливание снижает риск диабета у мамы.
- Нормальный вес и активность — лучшая профилактика диабета 2 типа и ГСД в следующей беременности.
- Перед новой беременностью стоит проверить сахар заранее.
Срочно вызывайте скорую (103), если: ребёнок стал меньше шевелиться; появились сильная головная боль, мелькание перед глазами, боль под рёбрами справа; подтекают воды или началось кровотечение. Если вы получаете инсулин и появились дрожь, потливость, слабость, спутанность сознания — съешьте быстрые углеводы (сок, сахар) и при отсутствии улучшения вызывайте скорую.
Популярные вопросы
Можно ли отказаться от глюкозотолерантного теста?
Тест безопасен для мамы и ребёнка. Без него ГСД часто пропускают, потому что симптомов обычно нет. Решение принимаете вы, но врач рекомендует его всем беременным без уже выявленного диабета.
Опасен ли инсулин для ребёнка?
Инсулин не проникает через плаценту в значимом количестве. Для ребёнка опасен высокий сахар, а не лечение.
Нужна ли строгая безуглеводная диета?
Нет. Жёсткие ограничения и голодание вредны при беременности. Нужно правильно распределять углеводы и выбирать медленные.
Пройдёт ли диабет после родов?
Чаще всего да. Но риск диабета 2 типа остаётся повышенным, поэтому сахар нужно регулярно проверять.
Заключение
- ГСД — повышенный сахар, впервые выявленный при беременности; симптомов обычно нет.
- Всем беременным проверяют глюкозу на первом визите и делают тест с 75 г глюкозы в 24–28 недель.
- Большинству хватает питания, активности и самоконтроля; при необходимости назначают инсулин.
- После родов нужен повторный анализ и регулярный контроль сахара всю жизнь.
- Уменьшение шевелений ребёнка — повод срочно обратиться за помощью (103).
Источники
- World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. 2013.
- International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (Metzger BE et al.). Recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period (NG3). 2015, updated 2020.
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes: Management of Diabetes in Pregnancy (раздел 15). Актуальная редакция.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. 2018.
