Недержание мочи
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи. Это частая проблема, особенно у женщин после родов и в менопаузе, и её можно заметно уменьшить или устранить. Рассказываем о видах недержания, обследовании и лечении.
Описание диагноза
Недержание мочи — это любое непроизвольное выделение мочи, которое человек не может контролировать. Иногда это несколько капель при кашле, иногда — внезапный сильный позыв, до туалета не успеть.
С недержанием сталкивается примерно каждая четвёртая-пятая взрослая женщина, после 60 лет — ещё чаще. У мужчин проблема встречается реже и обычно связана с простатой или операциями на ней.
Многие годами молчат о недержании: стесняются или считают его неизбежной частью возраста и родов. Это не так. Недержание — медицинская проблема, у которой есть понятные причины и эффективное лечение.
Начинать можно с простых шагов: упражнений для мышц тазового дна и изменения привычек. У многих женщин они дают хороший результат без лекарств и операций.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды недержания
| Вид | Как проявляется | Частая причина |
|---|---|---|
| Стрессовое | Подтекание при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжести, беге | Слабость мышц тазового дна и связок, поддерживающих уретру |
| Ургентное | Внезапный сильный позыв, который трудно сдержать; частые походы в туалет днём и ночью | Гиперактивность мочевого пузыря |
| Смешанное | Сочетание стрессового и ургентного | Несколько причин одновременно |
| Недержание при переполнении | Постоянное подкапывание, ощущение неполного опорожнения | Препятствие оттоку (например, увеличенная простата) или слабость мышцы пузыря |
| Функциональное | Человек не успевает дойти до туалета | Ограничение подвижности, деменция |
Причины и факторы риска
- беременность и роды, особенно крупным плодом или с травмами промежности;
- менопауза: из-за снижения эстрогенов истончаются ткани уретры и влагалища;
- лишний вес — он повышает давление на мочевой пузырь;
- хронический кашель, курение, тяжёлый физический труд;
- запоры и постоянное натуживание;
- операции на простате у мужчин;
- сахарный диабет, инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы позвоночника;
- некоторые лекарства, например мочегонные;
- избыток кофеина, газированных напитков и алкоголя.
Иногда недержание временное. Его могут вызывать инфекция мочевых путей, запор, приём некоторых лекарств, высокий сахар крови. После устранения причины проблема проходит.
Симптомы
- подтекание мочи при физическом усилии;
- внезапный, «не терпящий отлагательств» позыв;
- частое мочеиспускание — более 8 раз в день;
- ночные пробуждения, чтобы помочиться (никтурия);
- ощущение, что пузырь опорожнился не полностью;
- постоянное подкапывание мочи;
- необходимость пользоваться прокладками.
Недержание часто влияет на жизнь сильнее, чем кажется: человек отказывается от спорта, поездок, общения, близости. Это тоже важная причина обратиться к врачу.
Диагностика
Обследование начинает гинеколог, уролог или терапевт. Для большинства пациентов достаточно простых методов.
- Подробный разговор: когда и при каких обстоятельствах подтекает моча, сколько жидкости человек пьёт, какие лекарства принимает, были ли роды и операции.
- Дневник мочеиспускания за 3 дня: время, объём мочи, выпитая жидкость, эпизоды подтекания и позывы. Это один из самых полезных инструментов.
- Осмотр. У женщин — гинекологический осмотр с пробой при кашле, оценка силы мышц тазового дна и опущения органов. У мужчин — осмотр и пальцевое исследование простаты.
- Общий анализ мочи — чтобы исключить инфекцию и кровь в моче.
- УЗИ с измерением остаточной мочи после мочеиспускания.
- По показаниям: глюкоза крови, анализ на ПСА у мужчин, уродинамическое исследование — если планируется операция или диагноз неясен.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение подбирают по виду недержания. Начинают почти всегда с консервативных методов.
Изменение образа жизни:
- снижение веса при его избытке — даже 5% массы тела заметно уменьшает подтекание;
- меньше кофе, крепкого чая, газированных напитков и алкоголя;
- обычный объём жидкости: не пить слишком много, но и не ограничивать себя резко — концентрированная моча раздражает пузырь;
- лечение запоров и хронического кашля, отказ от курения.
Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Это основное лечение стрессового и смешанного недержания у женщин. Упражнения выполняют ежедневно не менее 3 месяцев. Лучше, если технике научит врач или специалист по реабилитации тазового дна: многие поначалу напрягают не те мышцы. Иногда используют биологическую обратную связь и электростимуляцию.
Тренировка мочевого пузыря. При ургентном недержании человек постепенно увеличивает промежутки между мочеиспусканиями по расписанию и учится подавлять позыв.
Лекарства. При гиперактивном мочевом пузыре применяют антимускариновые препараты или бета-3-адреномиметики. Женщинам в менопаузе могут назначить местные препараты с эстрогенами. Мужчинам при проблемах с простатой — альфа-адреноблокаторы и другие группы. Препарат и дозу подбирает врач с учётом возраста и других заболеваний.
Операции и процедуры. Если консервативное лечение не помогло, при стрессовом недержании у женщин выполняют слинговые операции или другие вмешательства. При тяжёлой гиперактивности пузыря применяют инъекции ботулотоксина в стенку пузыря или нейромодуляцию. Мужчинам после операции на простате иногда устанавливают слинг или искусственный сфинктер.
Пессарии и специальные вкладыши во влагалище помогают части женщин со стрессовым недержанием и опущением органов. Их подбирает гинеколог.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Снизить риск недержания помогают нормальный вес, отказ от курения, лечение запоров и регулярные упражнения для тазового дна — особенно во время беременности и после родов.
Обратитесь к врачу, если подтекание мочи мешает привычной жизни, появилось впервые или усиливается. Не нужно ждать, что «пройдёт само».
Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: невозможно помочиться при переполненном пузыре и сильной боли внизу живота; недержание мочи или кала появилось внезапно вместе со слабостью или онемением ног, онемением в промежности; недержание сопровождается температурой, болью в пояснице и ознобом; в моче видна кровь.
Популярные вопросы
Недержание после родов пройдёт само?
У многих женщин в первые месяцы после родов оно уменьшается. Но если подтекание сохраняется дольше 3 месяцев, стоит обратиться к врачу и начать упражнения для тазового дна под контролем специалиста.
Нужно ли пить меньше воды?
Нет. Резкое ограничение жидкости делает мочу концентрированной и может усиливать позывы. Обычно рекомендуют 1,5–2 литра жидкости в день, если врач не сказал иначе.
Помогают ли упражнения Кегеля мужчинам?
Да, особенно после операции на простате. Они помогают быстрее восстановить контроль мочеиспускания.
Операция — это единственный выход?
Нет. Операцию предлагают, только если не помогли упражнения, изменение привычек и лекарства.
Заключение
- Недержание мочи — частая и лечимая проблема, а не неизбежная часть возраста.
- Основные виды — стрессовое, ургентное и смешанное; от вида зависит лечение.
- Дневник мочеиспускания и простой осмотр помогают поставить диагноз большинству пациентов.
- Начинают с упражнений для тазового дна, тренировки пузыря и изменения привычек; при необходимости добавляют лекарства или операцию.
- Внезапное недержание со слабостью в ногах или невозможность помочиться — повод срочно вызвать скорую (103).
Источники
- National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management (NG123). 2019.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. 2024.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS. 2024.
- Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018.
- International Consultation on Incontinence. Incontinence, 7th edition. ICUD–ICS. 2023.
