Апоплексия яичника

Формы апоплексии

Врачи выделяют формы по тому, какой симптом преобладает. Это помогает выбрать тактику лечения.

• Болевая форма — ведущий симптом боль, кровопотеря небольшая. Такой вариант встречается чаще всего.
• Геморрагическая (анемическая) форма — на первый план выходят признаки кровопотери: слабость, бледность, головокружение, учащённый пульс.
• Смешанная форма — сочетание выраженной боли и признаков кровопотери.

Также оценивают степень тяжести по объёму крови в брюшной полости и по состоянию женщины: давлению, пульсу, уровню гемоглобина.

Причины и факторы риска

Главная причина — естественные изменения в яичнике во время цикла. Сосуды жёлтого тела и фолликула хрупкие, и при повышении давления в брюшной полости они могут лопнуть. Иногда разрыв происходит в полном покое, даже во сне.

Риск повышают:

• половой акт, особенно во второй половине цикла;
• интенсивные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкие наклоны;
• травма живота, в том числе при падении или езде верхом;
• приём антикоагулянтов и антиагрегантов — лекарств, которые разжижают кровь;
• нарушения свёртываемости крови (например, болезнь Виллебранда);
• стимуляция овуляции при лечении бесплодия;
• воспаление органов малого таза и спаечный процесс;
• ранее перенесённая апоплексия.

У женщин, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы, овуляция подавлена. Поэтому у них жёлтое тело не образуется, и риск апоплексии заметно ниже.

Симптомы

Обычно всё начинается внезапно. Часто женщина может точно назвать момент, когда появилась боль.

• Резкая боль внизу живота, чаще с одной стороны. Правый яичник страдает чаще, чем левый.
• Боль может отдавать в поясницу, прямую кишку, бедро или пупок.
• При скоплении крови под диафрагмой появляется боль в плече или ключице.
• Тошнота, иногда рвота.
• Слабость, головокружение, холодный пот.
• Бледность кожи, учащённое сердцебиение.
• Позывы к дефекации или ощущение давления на прямую кишку.
• Обморок — признак значительной кровопотери.

Температура тела обычно нормальная. Кровянистые выделения из влагалища бывают не всегда. Задержки менструации, как правило, нет — это важное отличие от внематочной беременности, хотя и не абсолютное.

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог, чаще всего в условиях приёмного отделения. Главная задача — быстро оценить объём кровопотери и исключить другие причины острой боли.

1. Опрос и осмотр. Врач уточняет день цикла, характер боли, обстоятельства её появления, приём лекарств. Измеряет давление и пульс, осматривает живот.
2. Гинекологический осмотр. Помогает выявить болезненность и увеличение яичника, признаки жидкости в малом тазу.
3. Тест на беременность — анализ крови или мочи на ХГЧ. Он обязателен, чтобы исключить внематочную беременность.
4. УЗИ органов малого таза, лучше трансвагинальное. Врач видит изменённый яичник, сгусток крови, свободную жидкость в малом тазу и брюшной полости.
5. Общий анализ крови. Снижение гемоглобина показывает степень кровопотери. Также определяют группу крови и показатели свёртывания.
6. Диагностическая лапароскопия — если диагноз неясен или состояние ухудшается. Она позволяет одновременно уточнить диагноз и провести лечение.

Похожие симптомы дают внематочная беременность, перекрут яичника, острый аппендицит, почечная колика, воспаление придатков. Поэтому самостоятельно ставить себе диагноз не нужно.

Лечение

Тактика зависит от объёма кровопотери и самочувствия. Лечение всегда проходит в стационаре: даже при лёгкой форме нужно наблюдение в первые сутки.

Консервативное лечение возможно, если:

• состояние стабильное: давление и пульс в норме;
• по УЗИ жидкости в малом тазу немного;
• гемоглобин не снижается при повторных анализах;
• боль уменьшается.

В этом случае назначают постельный режим, холод на низ живота, обезболивающие и кровоостанавливающие средства. Препараты и дозы подбирает врач. Женщину наблюдают: повторяют УЗИ и анализ крови. Если состояние ухудшается, переходят к операции.

Хирургическое лечение нужно при значительном кровотечении, нестабильном давлении, нарастании жидкости в брюшной полости или неясном диагнозе. Сегодня стандартом считается лапароскопия — операция через небольшие проколы. Хирург удаляет кровь из брюшной полости, останавливает кровотечение и ушивает яичник или удаляет повреждённый участок.

Современный подход — максимально сохранить яичник. Удаление всего яичника требуется редко, только при обширном разрушении ткани.

После выписки врач может порекомендовать гормональную контрацепцию на несколько месяцев. Она подавляет овуляцию и снижает риск повторной апоплексии. Метод и препарат подбираются индивидуально.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Полностью предотвратить апоплексию нельзя, но риск можно снизить:

• вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза;
• регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и УЗИ;
• при повторных эпизодах обсудить с врачом методы, подавляющие овуляцию;
• если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, сообщите об этом гинекологу;
• при нарушениях свёртываемости крови наблюдаться у гематолога.

Плановая консультация гинеколога нужна, если у вас бывают периодические боли в середине или во второй половине цикла, найдена киста яичника или уже была апоплексия.

Вызывайте скорую помощь — 103, если внезапно появилась сильная боль внизу живота, особенно вместе со слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом, учащённым пульсом, болью в плече или обмороком. Не принимайте обезболивающие до осмотра врача и не грейте живот.

Источники

1. Bottomley C, Bourne T. Diagnosis and management of ovarian cyst accidents. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2009.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. 2016.
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 62: Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women. 2011.
4. Hallatt JG, Steele CH Jr, Snyder M. Ruptured corpus luteum with hemoperitoneum: a study of 173 surgical cases. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984.