Бактериальный вагиноз
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Бактериальный вагиноз — самая частая причина необычных выделений у женщин детородного возраста. Разбираемся, почему он возникает, как его отличить от молочницы и как лечить.
Описание диагноза
Во влагалище здоровой женщины живут в основном лактобактерии. Они вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду — pH ниже 4,5. Такая среда защищает от инфекций.
При бактериальном вагинозе лактобактерий становится мало. Их место занимают другие микробы: гарднереллы, атопобиум, превотеллы, мобилункус и многие другие анаэробные бактерии. Среда становится менее кислой, появляются характерные выделения и неприятный запах.
Это не классическое воспаление: слизистая почти не краснеет и не отекает, поэтому болезнь называют «вагиноз», а не «вагинит». Это и не инфекция, передающаяся половым путём, в строгом смысле. Но половая жизнь влияет на риск его развития, а бактерии могут передаваться между партнёрами.
Бактериальный вагиноз встречается очень часто — у каждой четвёртой-пятой женщины детородного возраста. Это не признак нечистоплотности и не повод для стыда.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Точный механизм до конца не ясен. Считается, что всё начинается с образования на стенке влагалища бактериальной плёнки (биоплёнки). Она защищает «чужие» бактерии от иммунитета и лекарств. Именно поэтому вагиноз часто возвращается.
Риск выше, если:
- появился новый половой партнёр или партнёров несколько;
- вы делаете спринцевания или пользуетесь интимными средствами с агрессивным составом;
- используется внутриматочная спираль;
- вы курите;
- недавно был курс антибиотиков;
- сперма и менструальная кровь временно снижают кислотность среды — после них симптомы могут усиливаться.
Приём комбинированных гормональных контрацептивов и использование презервативов, наоборот, снижают риск.
Симптомы
У половины женщин вагиноз протекает без жалоб. Если симптомы есть, то они довольно типичны:
- обильные жидкие выделения серовато-белого цвета, равномерно покрывающие стенки влагалища;
- неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта без презерватива и во время менструации;
- зуд и жжение — обычно слабые или отсутствуют.
| Признак | Бактериальный вагиноз | Кандидоз (молочница) | Трихомониаз |
|---|---|---|---|
| Выделения | Жидкие, серые, однородные | Густые, белые, творожистые | Пенистые, жёлто-зелёные |
| Запах | «Рыбный» | Обычно нет | Часто неприятный |
| Зуд, покраснение | Слабые или нет | Выраженные | Часто выражены |
| pH влагалища | Выше 4,5 | 4,5 и ниже | Выше 4,5 |
Опираться только на внешние признаки нельзя: иногда у женщины одновременно две инфекции. Точный диагноз ставится по анализам.
Чем опасен бактериальный вагиноз
Вагиноз не опасен для жизни, но не безобиден. Он повышает риск:
- заражения инфекциями, передающимися половым путём, включая хламидиоз, гонорею, ВИЧ, ВПЧ;
- воспалительных заболеваний органов малого таза;
- инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов;
- во время беременности — преждевременных родов и позднего выкидыша.
Диагностика
Диагноз ставит гинеколог после осмотра и простых анализов. Для этого используют два основных подхода.
Критерии Амселя. Диагноз ставят, если есть три из четырёх признаков:
- однородные серовато-белые выделения;
- pH влагалищного содержимого выше 4,5;
- появление «рыбного» запаха при добавлении к выделениям щёлочи (аминный тест);
- «ключевые клетки» в мазке — клетки слизистой, облепленные бактериями.
Оценка по Ньюдженту — окраска мазка по Граму и подсчёт разных типов бактерий под микроскопом. Это «золотой стандарт» в исследованиях.
Также применяются молекулярные тесты (ПЦР), которые оценивают соотношение лактобактерий и бактерий, связанных с вагинозом. Одно лишь обнаружение гарднереллы в ПЦР диагнозом не является: она встречается и у здоровых женщин.
При подтверждённом вагинозе врач часто предлагает обследоваться и на другие инфекции, передающиеся половым путём.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение назначают всем женщинам с симптомами. Без жалоб лечение обычно не требуется, кроме особых ситуаций: перед гинекологическими операциями, введением спирали, абортом, а также при беременности с высоким риском преждевременных родов — по решению врача.
Используют противомикробные препараты группы нитроимидазолов или линкозамидов. Их применяют внутрь или местно — в виде вагинальных гелей, кремов, свечей. Во время беременности тоже есть безопасные варианты. Препарат, форму и длительность курса подбирает врач.
Во время лечения некоторыми препаратами нельзя употреблять алкоголь — это может вызвать тошноту, рвоту и сердцебиение. Уточните у врача.
Даже после успешного лечения вагиноз возвращается у многих женщин в течение года. При частых рецидивах врач может предложить более длительную поддерживающую схему.
О лечении партнёра. Раньше считалось, что лечить мужчину не нужно. Новые исследования показали, что одновременное лечение постоянного партнёра-мужчины может снижать частоту рецидивов. Международные рекомендации сейчас пересматриваются, поэтому этот вопрос решается с врачом индивидуально. Партнёрш-женщин обычно советуют обследовать.
Пробиотики и препараты молочной кислоты изучаются. Пока нет надёжных данных, что они заменяют лечение, но в отдельных случаях врач может их добавить.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- Откажитесь от спринцеваний — они нарушают микрофлору.
- Для гигиены достаточно воды или мягкого средства без отдушек, только снаружи.
- Используйте презервативы, особенно с новым партнёром.
- Откажитесь от курения.
- Не принимайте антибиотики без назначения врача.
Запишитесь к гинекологу, если появились необычные выделения, запах, зуд или жжение, особенно если вы беременны или планируете беременность, установку спирали или операцию.
Срочно обратитесь за помощью или вызовите скорую — 103, если выделения сопровождаются высокой температурой, сильной болью внизу живота, а во время беременности — подтеканием жидкости, кровотечением или схватками.
Популярные вопросы
Бактериальный вагиноз — это венерическое заболевание?
Нет, в классическом смысле это не ИППП. Но он связан с половой жизнью и чаще возникает при смене партнёров. Бактерии могут передаваться между партнёрами.
Можно ли вылечить вагиноз народными средствами?
Спринцевания отварами, содой, уксусом или перекисью могут только ухудшить состояние. Эффективны лишь препараты, назначенные врачом.
Почему вагиноз возвращается?
Бактерии образуют защитную плёнку на стенке влагалища, и часть их может выжить после лечения. Также возможно повторное попадание бактерий от партнёра.
Нужно ли прекращать половую жизнь на время лечения?
Врачи обычно советуют воздержаться от половых контактов или пользоваться презервативом до окончания курса. Так лечение работает лучше, а слизистая быстрее восстанавливается. Учтите, что местные кремы на масляной основе могут повреждать латексные презервативы.
Опасен ли вагиноз при беременности?
Он связан с повышенным риском преждевременных родов. Поэтому беременной женщине с жалобами на выделения нужно обязательно показаться врачу.
Заключение
- Бактериальный вагиноз — нарушение микрофлоры влагалища, когда лактобактерии вытесняются другими бактериями.
- Типичные признаки — жидкие серые выделения и «рыбный» запах; у половины женщин жалоб нет.
- Диагноз ставят по критериям Амселя, мазку по Граму или специальным ПЦР-тестам.
- Лечение проводят противомикробными препаратами, которые подбирает врач; рецидивы бывают часто.
- При температуре, сильной боли или осложнениях беременности нужна срочная помощь — 103.
Источники
- Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recommendations and Reports. 2021.
- British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). UK national guideline for the management of bacterial vaginosis. 2012 (updated).
- Sherrard J, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS. 2018.
- Amsel R, et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. American Journal of Medicine. 1983.
- Vodstrcil LA, et al. Male-partner treatment to prevent recurrence of bacterial vaginosis. New England Journal of Medicine. 2025.
