Бесплодие
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Бесплодие — это отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без контрацепции. Рассказываем, почему так бывает, какие обследования нужны паре и какие есть способы помочь.
Описание диагноза
Бесплодие — это ситуация, когда беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без защиты. Такое определение дают Всемирная организация здравоохранения и международные профессиональные общества.
Если женщине 35 лет и больше, обследование начинают уже через 6 месяцев безуспешных попыток. После 40 лет — сразу, как только пара решила планировать беременность. С возрастом запас яйцеклеток уменьшается, поэтому время имеет значение.
Бесплодие встречается часто. По оценкам ВОЗ, с ним сталкивается примерно каждый шестой взрослый человек в мире хотя бы раз в жизни. Это не приговор и не чья-то вина. Это медицинская проблема, которую можно и нужно обследовать.
Бесплодие — диагноз пары, а не одной женщины. Мужской фактор участвует примерно в половине случаев, поэтому обследоваться должны оба партнёра одновременно.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды бесплодия
- Первичное — беременностей раньше не было ни разу.
- Вторичное — беременность раньше была (даже если закончилась выкидышем или абортом), но сейчас не наступает.
- Женское, мужское, сочетанное — в зависимости от того, у кого из партнёров найдена причина.
- Необъяснённое — стандартное обследование обоих партнёров не выявило отклонений. Так бывает примерно у каждой четвёртой пары.
Причины и факторы риска
Чтобы наступила беременность, должно совпасть несколько условий. Яйцеклетка должна созреть и выйти из яичника. Сперматозоиды должны быть в достаточном количестве и подвижными. Маточные трубы должны быть проходимы. Полость матки должна позволять эмбриону прикрепиться.
Основные причины со стороны женщины:
- Нарушения овуляции — чаще всего синдром поликистозных яичников, а также болезни щитовидной железы, повышенный пролактин, резкая потеря или набор веса, чрезмерные нагрузки.
- Трубный фактор — непроходимость или повреждение труб после инфекций, передающихся половым путём, воспаления органов малого таза, операций.
- Эндометриоз — может нарушать работу труб и яичников и вызывать спаечный процесс.
- Изменения матки — полипы, некоторые миомы, перегородка, внутриматочные спайки.
- Снижение овариального резерва — естественное с возрастом или после операций на яичниках, химиотерапии.
Основные причины со стороны мужчины:
- Снижение количества, подвижности или нарушение строения сперматозоидов.
- Варикоцеле — расширение вен семенного канатика.
- Перенесённые инфекции, травмы, неопущение яичка в детстве.
- Гормональные нарушения.
- Курение, алкоголь, анаболические стероиды, перегрев, некоторые лекарства.
Для обоих партнёров важны возраст, вес, курение и хронические болезни. Лишний вес и выраженный дефицит веса одинаково мешают зачатию.
Симптомы
Главный и часто единственный признак — отсутствие беременности. Но некоторые симптомы подсказывают возможную причину:
- нерегулярные месячные, циклы короче 21 или длиннее 35 дней, отсутствие месячных;
- болезненные месячные, боль при половом акте, хроническая тазовая боль — возможен эндометриоз;
- избыточный рост волос, угревая сыпь, набор веса — возможен синдром поликистозных яичников;
- выделения из сосков вне кормления — возможен повышенный пролактин;
- у мужчин — снижение влечения, проблемы с эрекцией или эякуляцией, боль или припухлость в мошонке.
При таких жалобах не нужно ждать год. Лучше обратиться к врачу раньше.
Диагностика
Цель обследования — понять, на каком этапе есть сбой. Обычно начинают с беседы с обоими партнёрами: длительность попыток, характер цикла, перенесённые болезни и операции, образ жизни.
| Что проверяют | Как |
|---|---|
| Овуляцию | Регулярность цикла, прогестерон в середине второй фазы цикла, УЗИ-мониторинг |
| Запас яйцеклеток | Антимюллеров гормон, подсчёт антральных фолликулов при УЗИ |
| Гормоны | ТТГ, пролактин, при показаниях — андрогены, ФСГ, ЛГ, эстрадиол |
| Матку и яичники | УЗИ органов малого таза, при подозрении на изменения полости — гистероскопия |
| Маточные трубы | Гистеросальпингография или эхогистеросальпингоскопия, реже — лапароскопия |
| Мужской фактор | Спермограмма по стандартам ВОЗ, при отклонениях — консультация уролога-андролога, УЗИ мошонки, гормоны |
| Инфекции | Хламидии, гонорея, ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, иммунитет к краснухе |
Спермограмму сдают после 2–7 дней воздержания. Если результат не в норме, анализ повторяют — показатели могут колебаться.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение зависит от причины, возраста женщины и длительности бесплодия. Врач обсуждает с парой все варианты и их реальные шансы.
- Изменение образа жизни. Нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, умеренная активность. Даже снижение веса на 5–10 % при ожирении может восстановить овуляцию.
- Стимуляция овуляции. При ановуляции используют таблетированные препараты (ингибиторы ароматазы, антиэстрогены) или гонадотропины в уколах. Препарат и дозу подбирает только врач, стимуляцию проводят под контролем УЗИ.
- Лечение гормональных нарушений. Коррекция функции щитовидной железы, снижение пролактина.
- Хирургическое лечение. Удаление полипов, перегородки, спаек в полости матки при гистероскопии. Лапароскопия при эндометриозе или проблемах с трубами — по показаниям.
- Внутриматочная инсеминация. Подготовленную сперму вводят в полость матки в день овуляции.
- ЭКО и ИКСИ. Применяют при непроходимых трубах, выраженном мужском факторе, неудаче других методов, сниженном запасе яйцеклеток.
Лечение мужского бесплодия проводит уролог-андролог. Это может быть коррекция образа жизни, лечение гормональных нарушений, операция при варикоцеле по показаниям.
Биологически активные добавки, «очищения» и антибиотики «на всякий случай» не лечат бесплодие. До и во время попыток женщине рекомендуют только фолиевую кислоту — её назначает врач.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Сохранить фертильность помогают:
- защищённые половые контакты и своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём;
- нормальный вес и отказ от курения обоими партнёрами;
- лечение хронических болезней до беременности;
- понимание, что с возрастом шансы снижаются — не откладывать обследование.
Запишитесь к гинекологу, если:
- вам меньше 35 лет и беременность не наступает 12 месяцев;
- вам 35–39 лет и прошло 6 месяцев;
- вам 40 лет и больше;
- есть нерегулярный цикл, эндометриоз, операции на органах таза, перенесённая химиотерапия — в этих случаях сразу.
Срочно вызывайте скорую (103), если при задержке месячных или положительном тесте появилась сильная боль внизу живота, головокружение, обморок — это может быть внематочная беременность. Также срочно обращайтесь, если после стимуляции овуляции резко увеличился живот, появились одышка, тошнота и стало мало мочи.
Популярные вопросы
Сколько нужно пытаться, прежде чем идти к врачу?
До 35 лет — год, с 35 до 39 лет — полгода, после 40 лет — сразу. При нерегулярном цикле или известных проблемах с органами таза — не ждать.
Обязательно ли мужчине сдавать спермограмму?
Да. Мужской фактор встречается очень часто. Спермограмма — простой анализ, и его делают в начале обследования, а не после всех женских процедур.
Можно ли забеременеть при диагнозе «необъяснённое бесплодие»?
Да. У многих пар беременность наступает самостоятельно или после инсеминации либо ЭКО. План зависит от возраста и длительности бесплодия.
Влияет ли стресс на зачатие?
Стресс сам по себе редко бывает единственной причиной. Но сильные нагрузки и резкая потеря веса могут нарушить овуляцию. Поддержка пары важна на любом этапе.
Заключение
- Бесплодие — отсутствие беременности после 12 месяцев попыток, после 35 лет — после 6 месяцев.
- Обследовать нужно обоих партнёров одновременно.
- Самые частые причины — нарушения овуляции, трубный и мужской фактор, эндометриоз.
- Лечение подбирают по причине: от изменения образа жизни до ЭКО.
- Сильная боль внизу живота при задержке — повод срочно вызвать скорую (103).
Источники
- World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. 2023.
- World Health Organization. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fertility problems: assessment and treatment (CG156). 2013, updated 2017.
- World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th edition. 2021.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. 2021.
- ESHRE Guideline Group on Unexplained Infertility. Evidence-based guideline: unexplained infertility. 2023.
