Сахарный диабет 1 типа

Причины и факторы риска

Болезнь развивается у людей с генетической предрасположенностью под влиянием внешних факторов, которые ещё изучаются, — например, некоторых вирусных инфекций. Аутоиммунный процесс может идти месяцами и годами до появления симптомов.

• СД1 у родителей, братьев или сестёр;
• другие аутоиммунные заболевания: аутоиммунный тиреоидит, целиакия, витилиго;
• определённые варианты генов HLA.

У большинства заболевших родственников с диабетом нет. Поэтому СД1 может появиться в любой семье.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются быстро — за несколько дней или недель. У взрослых с медленно прогрессирующей формой (LADA) — постепенно, за месяцы.

• сильная жажда, человек пьёт много воды;
• частое обильное мочеиспускание, в том числе ночью; у ребёнка может вернуться ночное недержание мочи;
• быстрое похудение при обычном или повышенном аппетите;
• слабость, утомляемость, раздражительность;
• нечёткость зрения;
• кожный зуд, молочница, долго заживающие ранки.

Если диабет не распознать, развивается диабетический кетоацидоз — опасное состояние, при котором организм начинает расщеплять жиры с образованием кетонов. Его признаки: тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта, глубокое частое дыхание, сонливость. У детей кетоацидоз нередко принимают за кишечную инфекцию или аппендицит.

Диагностика

При типичных симптомах и высокой глюкозе диагноз ставят сразу, без ожидания повторных анализов. Одновременно проверяют кетоны в крови или моче и кислотно-щелочное состояние, чтобы не пропустить кетоацидоз.

Чтобы подтвердить именно 1 тип, определяют аутоантитела (к GAD, IA-2, ZnT8, инсулину) и при необходимости С-пептид — показатель собственной выработки инсулина. Это особенно важно у взрослых, у которых СД1 легко спутать с диабетом 2 типа.

После постановки диагноза проверяют функцию щитовидной железы и анализы на целиакию, так как эти состояния часто сочетаются с СД1.

Лечение

Основа лечения — пожизненная инсулинотерапия. Её цель — удерживать глюкозу как можно ближе к норме и при этом избегать гипогликемий.

• Базис-болюсная схема: инсулин длительного действия создаёт фоновый уровень, а инсулин короткого или ультракороткого действия вводят перед едой.
• Инсулиновая помпа — устройство, которое постоянно подаёт инсулин под кожу. Системы с автоматической подстройкой дозы по данным датчика глюкозы облегчают контроль.
• Самоконтроль: глюкометр или система непрерывного мониторинга глюкозы (датчик на коже).
• Подсчёт углеводов по системе хлебных единиц и умение корректировать дозу под еду и нагрузку.

Вид инсулина, схему и дозы подбирает эндокринолог. Со временем их пересматривают: потребность меняется с ростом, при болезнях, беременности, изменении режима.

Структурированное обучение в «школе диабета» — такая же часть лечения, как инсулин. Человек учится считать углеводы, распознавать и купировать гипогликемию, действовать при болезни. Для детей обучение проходят родители.

Регулярно проверяют давление, липиды, функцию почек (креатинин и альбумин в моче), осматривают глазное дно и стопы. Это позволяет заметить осложнения на ранней стадии.

Питание при СД1 не требует жёстких запретов. Важно понимать, сколько углеводов в тарелке, и вводить соответствующее количество инсулина. Сладкие напитки лучше оставить для купирования гипогликемии.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Способов предотвратить СД1 пока нет. В некоторых странах родственникам больных проводят скрининг на аутоантитела и применяют препараты, отсрочивающие начало болезни. Но главное, что можно сделать, — вовремя распознать симптомы и не допустить кетоацидоза.

Покажите ребёнка педиатру или обратитесь к врачу сами, если появились жажда, частое мочеиспускание и похудение. Сдать глюкозу крови можно в тот же день.

Гипогликемия — снижение глюкозы ниже 3,9 ммоль/л. Признаки: дрожь, потливость, голод, сердцебиение, раздражительность, спутанность мыслей. Нужно сразу съесть или выпить 15–20 г быстрых углеводов (сладкий сок, сахар, таблетки глюкозы) и через 15 минут перепроверить глюкозу.

Срочно вызывайте скорую помощь (103), если:

• человек с диабетом потерял сознание, у него судороги или он не может глотать — не вливайте ему ничего в рот; если есть глюкагон и вас обучили, введите его;
• появились рвота, боль в животе, запах ацетона, частое глубокое дыхание, сонливость;
• у ребёнка сильная жажда и частое мочеиспускание сочетаются с вялостью или рвотой;
• кетоны в крови выше 3,0 ммоль/л или высокие кетоны в моче при плохом самочувствии.

Источники

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025.
2. Holt R.I.G. et al. The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia / Diabetes Care, 2021.
3. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management (NG17). 2015, обновления.
5. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care, 2019.