Гиперпролактинемия

Причины

Причины делят на физиологические, лекарственные и связанные с болезнями.

Отдельно выделяют макропролактинемию. Это ситуация, когда в крови циркулирует крупная, биологически неактивная форма пролактина. Анализ показывает высокий уровень, но симптомов нет и лечение не требуется. Лаборатория может определить макропролактин специальным методом.

Иногда причину найти не удаётся: МРТ не показывает опухоли, лекарств и других болезней нет. Такую гиперпролактинемию называют идиопатической. Возможно, в этих случаях опухоль слишком мала для обнаружения. Со временем у части людей пролактин нормализуется сам.

Симптомы

У женщин:

• редкие, скудные менструации или их отсутствие;
• бесплодие, отсутствие овуляции;
• выделение молока или молозива из груди вне беременности и кормления (галакторея);
• снижение либидо, сухость во влагалище.

У мужчин:

• снижение полового влечения, эректильная дисфункция;
• бесплодие из-за ухудшения качества спермы;
• увеличение грудных желёз;
• снижение мышечной массы, быстрая утомляемость.

При длительной нехватке половых гормонов у обоих полов снижается плотность костей. Могут появиться прыщи и усиленный рост волос на лице у женщин, но эти признаки чаще связаны с другими состояниями. Крупная опухоль гипофиза может давить на соседние структуры и вызывать головную боль и сужение полей зрения — человек перестаёт видеть предметы сбоку.

Диагностика

1. Анализ крови на пролактин. Сдают утром, через 2–3 часа после пробуждения, в спокойном состоянии. При небольшом повышении анализ повторяют.
2. Накануне избегайте интенсивных тренировок, половых контактов, бани и массажа груди. Перед забором крови посидите спокойно 15–20 минут.
3. Исключают беременность — тест на ХГЧ обязателен для женщин детородного возраста.
4. Проверяют лекарства, которые принимает человек.
5. Сдают ТТГ, креатинин, при необходимости печёночные пробы.
6. При умеренном повышении без явной причины определяют макропролактин.
7. Если причина не найдена, проводят МРТ гипофиза с контрастом.
8. При макроаденоме проверяют поля зрения у офтальмолога и другие гормоны гипофиза.

Уровень пролактина помогает предположить причину: очень высокие значения характерны для крупной пролактиномы, небольшое повышение чаще связано с лекарствами, стрессом или другими факторами. Точную трактовку даёт эндокринолог с учётом всей картины.

Лечение

Лечить нужно не цифру в анализе, а причину и её последствия. Бессимптомная макропролактинемия или небольшое повышение без жалоб лечения не требуют.

• Если причина в лекарстве, врач, который его назначил, оценивает возможность замены. Самостоятельно отменять препараты, особенно психиатрические, нельзя.
• При гипотиреозе лечат гипотиреоз, и пролактин обычно нормализуется.
• При пролактиноме и идиопатической гиперпролактинемии с симптомами основной метод — агонисты дофамина. Они снижают пролактин и в большинстве случаев уменьшают размер опухоли. Препарат и дозу подбирает эндокринолог.
• Операция через нос (трансназальная аденомэктомия) нужна редко: при непереносимости или неэффективности лекарств, при быстром ухудшении зрения.
• Если женщина с микропролактиномой не планирует беременность, а цикл нарушен, иногда вместо агонистов дофамина достаточно гормональной контрацепции для защиты костей и нормализации кровотечений.

При хорошем ответе на лечение и отсутствии опухоли по МРТ через два года терапии врач может предложить постепенную отмену препарата под контролем пролактина. Примерно у трети пациентов после отмены сохраняется нормальный уровень.

При наступлении беременности на фоне лечения пролактиномы сразу сообщите эндокринологу: чаще всего препарат отменяют, а за зрением и симптомами наблюдают.

Во время беременности пролактин растёт у всех женщин, поэтому его уровень в этот период не измеряют. Микропролактиномы при беременности увеличиваются редко. Крупные опухоли растут чаще, поэтому таким пациенткам проверяют поля зрения каждый триместр, а иногда продолжают лечение. Кормить грудью при пролактиноме обычно можно.

Контроль лечения строится на повторных анализах пролактина. Их делают через несколько недель после начала терапии и после каждой смены дозы. МРТ повторяют через год, а при макроаденоме — раньше, особенно если пролактин снижается хуже ожидаемого.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Специальной профилактики нет. Важно не принимать без назначения препараты, повышающие пролактин, и правильно сдавать анализ, чтобы избежать ложных результатов.

Если вы принимаете лекарства, которые повышают пролактин, и у вас нарушился цикл или появились выделения из груди, не прекращайте лечение сами. Расскажите о жалобах врачу, который назначил препарат: он оценит риски и при необходимости подберёт замену.

Запишитесь к эндокринологу или гинекологу, если:

• менструации стали редкими или прекратились вне беременности;
• не удаётся забеременеть больше года (после 35 лет — больше полугода);
• появились выделения из груди;
• у мужчины снизились либидо и потенция;
• в анализах повышен пролактин.

Срочно вызывайте скорую помощь (103), если:

• внезапно возникла очень сильная головная боль, особенно с рвотой, двоением в глазах или резким падением зрения — это может быть кровоизлияние в опухоль гипофиза;
• резко сузились поля зрения;
• появились сонливость, слабость и падение давления у человека с известной опухолью гипофиза.

Источники

1. Melmed S. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011.
2. Petersenn S. et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nature Reviews Endocrinology, 2023.
3. Casanueva F.F. et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clinical Endocrinology, 2006.
4. Samperi I. et al. Hyperprolactinaemia. Journal of Clinical Medicine, 2019.