Соматоформное (соматическое симптоматическое) расстройство
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Когда тело болит, а обследования не находят серьёзной болезни, человек часто чувствует себя непонятым. Объясняем, что такое соматическое симптоматическое расстройство, почему симптомы реальны и как с ними справляться.
Описание диагноза
Соматоформное, или соматическое симптоматическое, расстройство — это состояние, при котором телесные симптомы вызывают сильное беспокойство и занимают центральное место в жизни человека. Это могут быть боль, усталость, головокружение, сердцебиение, проблемы с пищеварением. Мысли о них, тревога и поиск причины отнимают много времени и сил.
Раньше диагноз ставили в основном тогда, когда врачи не находили «органической» причины. Сейчас подход изменился. В американской классификации DSM-5 состояние называется соматическим симптоматическим расстройством, а в Международной классификации болезней ВОЗ 11-го пересмотра — расстройством телесного дистресса. Главное в диагнозе — не отсутствие болезни, а то, насколько сильно симптомы и переживания из-за них нарушают жизнь.
Это частое состояние: по разным оценкам, оно встречается примерно у 5–7 человек из 100, а среди пациентов терапевтов — ещё чаще. Женщины обращаются с ним чаще мужчин. В странах бывшего СССР таким людям нередко ставили диагнозы «вегетососудистая дистония» или «неврастения», которых нет в современных международных классификациях.
Симптомы при этом расстройстве настоящие. Человек не притворяется и не «выдумывает» болезнь. Боль и дискомфорт возникают из-за сложного взаимодействия нервной системы, внимания, эмоций и телесных процессов.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Состояние развивается при сочетании нескольких факторов:
- повышенная чувствительность нервной системы к сигналам тела — мозг «усиливает» обычные ощущения;
- тревожность, склонность ожидать худшего;
- длительный стресс, перегрузка, тяжёлые жизненные события;
- опыт серьёзной болезни у себя или у близких;
- сопутствующие депрессия и тревожные расстройства;
- трудности с распознаванием и выражением эмоций — когда переживания проявляются через тело.
Возникает замкнутый круг: человек замечает ощущение, тревожится, прислушивается к телу ещё внимательнее, и ощущение кажется всё сильнее. Частые обследования успокаивают ненадолго, а затем беспокойство возвращается.
Родственные состояния
| Состояние | Главная особенность |
|---|---|
| Соматическое симптоматическое расстройство | Выраженные телесные симптомы плюс чрезмерные мысли, тревога и поведение, связанные с ними |
| Ипохондрия (тревожное расстройство по поводу болезни) | Симптомов мало или нет, но есть сильный страх уже иметь опасное заболевание |
| Функциональное неврологическое расстройство | Слабость, нарушения походки, приступы, похожие на эпилептические, без повреждения нервной системы |
| Функциональные синдромы | Синдром раздражённого кишечника, фибромиалгия, хроническая тазовая боль и другие; нередко сочетаются друг с другом |
Симптомы
Телесные жалобы бывают самыми разными и часто меняются:
- боль в разных местах: голова, спина, суставы, живот, грудная клетка;
- усталость и слабость;
- сердцебиение, ощущение нехватки воздуха;
- вздутие, тошнота, нарушения стула;
- головокружение, онемение, покалывание.
Для расстройства характерно и то, как человек переживает эти симптомы:
- постоянные мысли о серьёзности симптомов;
- высокая тревога за здоровье;
- много времени и сил на поиск причин, чтение о болезнях, посещение врачей;
- частые повторные обследования, которые не приносят длительного облегчения;
- избегание нагрузок и дел из-за страха ухудшения.
О расстройстве говорят, если такое состояние держится не менее шести месяцев, хотя конкретные симптомы могут меняться.
Диагностика
Диагностика начинается с внимательного осмотра и разумного обследования. Врач выясняет, нет ли болезни, которая объясняет симптомы, — при этом соматическое симптоматическое расстройство может сочетаться и с реальным заболеванием.
Обследование подбирают по жалобам: анализы крови, ЭКГ, УЗИ и другие методы. Важно не проходить одни и те же исследования многократно без новых показаний. Лишние обследования не помогают, а иногда находят случайные незначимые отклонения, которые усиливают тревогу.
Приходите на приём со всеми имеющимися результатами обследований и списком принимаемых препаратов. Это поможет врачу увидеть картину целиком и не повторять уже сделанное.
Для оценки используют опросники тяжести телесных симптомов, а также скрининг на депрессию и тревогу.
Кто вам поможет
Лечение
Цель лечения — не «доказать, что ничего нет», а уменьшить страдание и вернуть человеку активную жизнь. Международные рекомендации выделяют несколько опор:
- Постоянный врач. Регулярные плановые визиты к одному терапевту или неврологу, а не по каждому поводу к новому специалисту. Врач координирует обследования и лечение.
- Понятное объяснение. Когда человек понимает механизм симптомов, тревога снижается, а вместе с ней и сами ощущения.
- Постепенное возвращение активности. Дозированная физическая нагрузка, ходьба, лечебная физкультура уменьшают боль и усталость.
- Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия имеет лучшую доказательную базу: она помогает разорвать круг «ощущение — тревога — усиление ощущения». Врач направит к психотерапевту или психиатру.
- Лекарства по показаниям. При сопутствующих депрессии, тревоге или хронической боли врач может назначить антидепрессанты. Препарат и дозу подбирает только врач.
Важно с осторожностью относиться к обезболивающим, особенно сильным, и к успокоительным: при длительном приёме они могут ухудшить состояние и вызвать зависимость.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Снизить риск помогают регулярная активность, сон, умение справляться со стрессом, внимание к эмоциям и разумное отношение к информации о болезнях в интернете.
Запишитесь на приём, если телесные симптомы и переживания из-за них держатся месяцами, мешают работать и отдыхать, а обследования не приносят облегчения.
Даже при установленном диагнозе новые или изменившиеся симптомы нужно оценивать. Вызывайте скорую (103) при внезапной сильной боли в груди, резкой одышке, обмороке, внезапной слабости или онемении половины тела, нарушении речи, рвоте с кровью или чёрном стуле, высокой температуре со спутанностью сознания. Срочная помощь нужна и при мыслях о самоповреждении.
Популярные вопросы
Значит ли диагноз, что врачи считают меня симулянтом?
Нет. Диагноз признаёт, что симптомы реальны и причиняют страдание. Он помогает выбрать правильное лечение вместо бесконечных обследований.
Почему бы не пройти ещё одно обследование — для спокойствия?
Повторные исследования без новых показаний дают кратковременное облегчение, а затем тревога возвращается. Кроме того, они могут найти случайные незначимые изменения, которые усилят беспокойство. Решение о новых обследованиях лучше принимать вместе с постоянным врачом.
Помогает ли психотерапия при телесных симптомах?
Да. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия уменьшает выраженность симптомов и улучшает качество жизни.
Может ли это пройти?
У многих людей при правильном подходе симптомы значительно ослабевают, а жизнь становится активнее. Лечение требует времени и совместной работы с врачом.
Заключение
- Соматическое симптоматическое расстройство — это реальные телесные симптомы и сильные переживания из-за них.
- Состояние связано с работой нервной системы, стрессом и тревогой, а не с притворством.
- Лучше всего помогают постоянный врач, постепенная активность и когнитивно-поведенческая терапия.
- Лишние повторные обследования обычно не помогают, но новые симптомы нужно оценивать.
- При опасных симптомах и мыслях о самоповреждении звоните 103.
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11): Bodily distress disorder, 2019/2022.
- Henningsen P, et al. Management of Functional Somatic Syndromes and Bodily Distress. Psychotherapy and Psychosomatics, 2018.
- van Dessel N, et al. Non-pharmacological interventions for somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms (MUPS) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014.
- Kleinstäuber M, et al. Pharmacological interventions for somatoform disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014.
- Roenneberg C, et al. Functional Somatic Symptoms. Deutsches Ärzteblatt International, 2019.
