Венозный инсульт (тромбоз церебральных вен)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Венозный инсульт — редкая форма инсульта, которая чаще встречается у молодых женщин. Объясняем, чем он опасен, как проявляется и почему при своевременном лечении прогноз обычно благоприятный.
Описание диагноза
Кровь приносится к мозгу по артериям, а оттекает от него по венам и крупным венозным синусам — каналам между оболочками мозга. Если в них образуется тромб, отток крови нарушается. Давление в сосудах мозга растёт, ткань мозга отекает, иногда возникают мелкие кровоизлияния. Это состояние называют тромбозом церебральных вен и синусов, или венозным инсультом.
Заболевание редкое: по данным исследований, оно составляет около 0,5–1% всех инсультов. Но в отличие от «обычного» инсульта, оно часто поражает людей 20–50 лет, а среди заболевших примерно три четверти — женщины.
Тромбоз вен мозга встречается и у детей, в том числе у новорождённых. У них он чаще связан с тяжёлыми инфекциями, обезвоживанием и болезнями крови. Проявления у малышей бывают стёртыми: вялость, судороги, отказ от еды.
Венозный инсульт хорошо поддаётся лечению. Большинство пациентов, получивших помощь вовремя, возвращаются к обычной жизни. Главная трудность — не пропустить диагноз, потому что симптомы бывают неспецифичными.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Обычно тромб образуется при сочетании нескольких факторов. Часто встречаются:
- приём комбинированных гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии с эстрогенами;
- беременность и особенно первые недели после родов;
- наследственные и приобретённые тромбофилии — склонность крови к образованию тромбов, в том числе антифосфолипидный синдром;
- инфекции уха, пазух носа, кожи лица, менингит;
- обезвоживание, особенно при тяжёлых кишечных инфекциях и в жару;
- онкологические заболевания и некоторые болезни крови;
- системные воспалительные болезни, воспалительные заболевания кишечника;
- черепно-мозговая травма и операции на голове;
- выраженный дефицит железа и ожирение.
Примерно у каждого восьмого пациента причину найти не удаётся, даже после полного обследования.
Симптомы
Проявления венозного инсульта разнообразны. Они могут нарастать постепенно — в течение нескольких дней и даже недель. Это отличает его от артериального инсульта, который развивается за минуты.
- Головная боль — самый частый симптом, встречается у 9 из 10 пациентов. Она непохожа на привычную, усиливается день ото дня, в положении лёжа, при кашле и натуживании, плохо снимается обычными обезболивающими.
- Тошнота и рвота на фоне сильной головной боли.
- Ухудшение зрения, пелена, двоение — признаки повышенного внутричерепного давления.
- Эпилептические приступы — встречаются примерно у трети пациентов, чаще, чем при других видах инсульта.
- Слабость или онемение в руке или ноге, нарушение речи.
- Сонливость, спутанность сознания, изменения поведения.
Новая сильная головная боль у женщины, которая принимает гормональные контрацептивы, беременна или недавно родила, требует осмотра врача в тот же день. Если к головной боли присоединились судороги, слабость в конечностях, нарушение речи или сознания — сразу звоните 103.
Диагностика
Поставить диагноз по одному осмотру невозможно. Главный метод — визуализация вен мозга:
- МРТ головного мозга в сочетании с МР-венографией — наиболее информативное исследование;
- КТ с КТ-венографией — быстрый вариант, если МРТ недоступна или нужна экстренная оценка.
Обычная КТ без контраста может выглядеть нормально, поэтому при подозрении врач назначает именно исследование вен.
Анализ крови на Д-димер иногда используют как вспомогательный. Но нормальный результат не исключает тромбоз, особенно если головная боль длится давно.
После подтверждения диагноза ищут причину: общий анализ крови, показатели свёртываемости, обследование на тромбофилию и антифосфолипидный синдром, при необходимости — поиск инфекции, онкологических и воспалительных заболеваний.
Кто вам поможет
Лечение
Венозный инсульт лечат в стационаре с неврологическим отделением. Основа лечения — антикоагулянты, препараты, которые разжижают кровь и не дают тромбу расти. Постепенно просвет вен восстанавливается.
Антикоагулянты назначают даже тогда, когда на снимках видны небольшие кровоизлияния: так рекомендуют международные руководства. Сначала обычно используют гепарины в виде инъекций, затем переходят на таблетированные антикоагулянты.
Длительность приёма зависит от причины:
| Ситуация | Ориентировочная длительность |
|---|---|
| Причина известна и устранена (например, отменены контрацептивы, вылечена инфекция) | Обычно 3–12 месяцев |
| Причина не найдена | Как правило, 6–12 месяцев |
| Тяжёлая тромбофилия или повторные тромбозы | Может обсуждаться длительный приём |
Одновременно лечат причину и осложнения: противоэпилептические препараты при судорогах, меры по снижению внутричерепного давления, антибиотики при инфекции. В тяжёлых случаях используют эндоваскулярные вмешательства или операцию.
Конкретный препарат, дозу и срок приёма определяет только врач. Самостоятельно прекращать приём антикоагулянтов опасно.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Полностью предотвратить венозный инсульт нельзя, но риск можно снизить:
- перед назначением гормональной контрацепции расскажите врачу о тромбозах у себя и у близких родственников;
- женщинам, перенёсшим тромбоз вен мозга, не рекомендуется использовать эстрогенсодержащие контрацептивы — есть другие безопасные методы;
- пейте достаточно жидкости в жару и при кишечных инфекциях;
- не откладывайте лечение отита и синусита;
- при планировании беременности после перенесённого тромбоза обсудите с врачом профилактику.
Вызывайте скорую (103), если внезапно или на фоне нарастающей головной боли появились: судороги, слабость или онемение половины тела, нарушение речи, потеря или резкое ухудшение зрения, сонливость или спутанность сознания.
Запишитесь к неврологу, если головная боль изменила свой характер, усиливается несколько дней подряд или сопровождается «мушками» и пеленой перед глазами.
Популярные вопросы
Чем венозный инсульт отличается от обычного?
При обычном инсульте закрывается артерия, приносящая кровь к мозгу. При венозном — нарушается отток крови. Он чаще встречается у молодых, развивается медленнее и в целом имеет лучший прогноз.
Можно ли беременеть после венозного инсульта?
Да, в большинстве случаев беременность возможна. Её лучше планировать заранее вместе с неврологом и гинекологом: во время беременности и после родов обычно нужна профилактика тромбозов.
Может ли тромбоз повториться?
Повторные эпизоды случаются нечасто, но риск других тромбозов, например вен ног, повышен. Поэтому важно устранить причину и наблюдаться у врача.
Можно ли принимать обезболивающие при головной боли на фоне антикоагулянтов?
Некоторые обезболивающие, особенно из группы нестероидных противовоспалительных средств, повышают риск кровотечений при приёме антикоагулянтов. Какие препараты вам можно, уточните у лечащего врача.
Останутся ли последствия?
Около 8 из 10 пациентов полностью или почти полностью восстанавливаются. У части людей сохраняются головные боли, утомляемость или приступы, которые требуют наблюдения.
Заключение
- Венозный инсульт — тромбоз вен и синусов мозга, чаще у молодых женщин.
- Главный симптом — новая нарастающая головная боль, иногда с судорогами и нарушением зрения.
- Диагноз подтверждают МР- или КТ-венографией.
- Основа лечения — антикоагулянты под контролем врача; прогноз обычно благоприятный.
- При судорогах, слабости в конечностях или спутанности сознания — сразу звоните 103.
Источники
- Saposnik G, et al. Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 2024.
- Ferro JM, et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis. European Journal of Neurology, 2017.
- Ferro JM, et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke, 2004.
- Coutinho J, et al. Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011.
- Ferro JM, et al. Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Cerebral Venous Thrombosis (RE-SPECT CVT). JAMA Neurology, 2019.
