Инсульт: что это, каким он бывает и почему важно время

Виды инсульта

Врачи выделяют два основных типа инсульта. Они выглядят похоже, но лечатся по-разному. Поэтому отличить их можно только с помощью томографии.

Отдельно говорят о транзиторной ишемической атаке (ТИА). Это эпизод таких же симптомов, которые проходят сами, обычно в течение часа. ТИА — не «лёгкий инсульт», а серьёзное предупреждение. В первые дни после неё риск настоящего инсульта особенно высок.

Есть и более редкая форма — венозный инсульт, связанный с тромбозом вен мозга. О нём у нас есть отдельная статья.

Причины и факторы риска

Инсульт редко возникает «на ровном месте». Обычно ему годами предшествуют изменения сосудов и сердца. Главные факторы риска:

• повышенное артериальное давление — самый значимый фактор;
• фибрилляция предсердий и другие болезни сердца, при которых в его полостях образуются тромбы;
• сахарный диабет;
• повышенный холестерин ЛПНП и атеросклероз сонных артерий;
• курение, в том числе насвай и кальян;
• избыточный вес, малоподвижность, злоупотребление алкоголем;
• перенесённые ранее инсульт или ТИА;
• возраст старше 55 лет и случаи инсульта у близких родственников.

У молодых людей причинами могут быть расслоение артерий шеи, врождённые пороки сердца, нарушения свёртываемости крови, аневризмы и мальформации сосудов.

Симптомы: как узнать инсульт

Признаки инсульта появляются внезапно — за секунды или минуты. Для быстрого распознавания используют простую проверку «УДАР» или международную шкалу BE FAST:

• Равновесие: внезапное головокружение, шаткость, человек не может стоять или идти.
• Глаза: резкая потеря зрения на один или оба глаза, двоение.
• Лицо: попросите улыбнуться — один угол рта опущен, лицо перекошено.
• Рука: попросите поднять обе руки — одна опускается или не поднимается.
• Речь: речь невнятная, человек не может повторить простую фразу или не понимает обращённую к нему речь.
• Время: заметьте, когда появились симптомы, и сразу звоните 103.

Другие возможные признаки: онемение половины тела, внезапная сильнейшая головная боль «как удар», спутанность сознания, судороги, рвота без видимой причины.

Если симптомы прошли за несколько минут, это не повод остаться дома. Возможно, это была ТИА. Обратиться за помощью нужно так же срочно.

Диагностика

Главная задача в первые минуты — понять, какой это инсульт. Для этого в стационаре делают компьютерную томографию (КТ) головы или МРТ. Часто одновременно исследуют сосуды — КТ- или МР-ангиографию.

Также проверяют уровень глюкозы, свёртываемость крови, делают ЭКГ. После острого периода ищут причину инсульта:

• УЗИ сосудов шеи и головы;
• эхокардиографию;
• суточное мониторирование ЭКГ для поиска скрытой фибрилляции предсердий;
• анализы на холестерин, гликированный гемоглобин и другие показатели.

Лечение

Лечение инсульта начинается в специализированном стационаре. Амбулаторная клиника его не заменяет.

При ишемическом инсульте в первые часы возможна тромболитическая терапия — введение препарата, который растворяет тромб. Её обычно проводят в течение 4,5 часа от начала симптомов. Если закрыта крупная артерия, возможна тромбэктомия — удаление тромба через катетер. У части пациентов её выполняют и в более поздние сроки, до 24 часов. Именно поэтому так важно точно знать время начала симптомов.

При геморрагическом инсульте контролируют давление и свёртываемость крови, а иногда требуется операция.

После острого периода начинаются реабилитация и вторичная профилактика:

• антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты — в зависимости от причины;
• препараты для снижения давления и холестерина (статины);
• контроль диабета;
• лечебная физкультура, занятия с логопедом и эрготерапевтом.

Конкретные препараты и дозы подбирает только врач. Самостоятельно давать человеку с признаками инсульта таблетки, в том числе аспирин, нельзя — сначала нужно исключить кровоизлияние.

Профилактика и когда обращаться к врачу

До 80% инсультов связаны с факторами, на которые можно повлиять. Что реально помогает:

1. Знать своё давление и регулярно его измерять. При повышенных цифрах — лечить, не бросая таблетки без согласования с врачом.
2. Раз в год проверять сахар и холестерин, а после 40 лет — оценивать общий сердечно-сосудистый риск.
3. Отказаться от курения и насвая.
4. Двигаться не меньше 150 минут в неделю, есть больше овощей и меньше соли.
5. При нерегулярном пульсе сделать ЭКГ и показаться врачу.

Срочно вызывайте скорую (103), если внезапно появились: перекос лица, слабость или онемение руки или ноги, нарушение речи, потеря зрения, резкое головокружение с шаткостью, сильнейшая головная боль. До приезда бригады уложите человека с приподнятой головой, не давайте есть и пить, запомните время начала симптомов.

Плановая консультация терапевта или невролога нужна, если у вас высокое давление, диабет, аритмия, если вы уже перенесли инсульт или ТИА либо в семье были случаи инсульта в молодом возрасте.

Источники

1. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. American Heart Association / American Stroke Association. Stroke, 2019.
2. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. AHA/ASA. Stroke, 2021.
3. Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. AHA/ASA. Stroke, 2022.
4. Berge E, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal, 2021.
5. Feigin VL, et al. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. International Journal of Stroke, 2022.