Остеохондроз
«Остеохондрозом» часто объясняют любую боль в спине, шее, груди и даже головокружение. Рассказываем, почему возрастные изменения позвоночника на снимке редко бывают причиной боли и что действительно помогает.
Общие сведения
В странах бывшего СССР «остеохондроз позвоночника» — один из самых частых диагнозов. Его ставят при боли в пояснице, шее, между лопатками, при головной боли, онемении рук, головокружении. Нередко — после рентгена или МРТ, где видны «признаки остеохондроза».
В международной медицине слово «остеохондроз» означает совсем другое: группу редких нарушений роста костей у детей и подростков. Возрастные изменения межпозвонковых дисков и суставов описывают как дегенеративные изменения. Это не диагноз, а находка на снимке, которая есть у большинства взрослых людей.
Боль в спине при этом абсолютно реальна и может сильно мешать жить. Но её причину и лечение определяют иначе, чем принято думать.
Узнайте больше на приёме у врача
Откуда взялся этот диагноз
В середине XX века считалось, что боль в спине связана прежде всего с «изнашиванием» позвоночника. Раз на снимках у людей с болью видны изменения дисков, их и признали причиной. Появилась целая система взглядов, где почти любую жалобу объясняли «остеохондрозом» того или иного отдела.
Когда стали массово обследовать людей без боли, картина изменилась. Выяснилось, что изменения на снимках встречаются одинаково часто у тех, кто страдает от боли, и у тех, кого спина никогда не беспокоила.
Что говорит доказательная медицина
Большой систематический обзор показал, что признаки дегенерации дисков на МРТ есть примерно у трети 20-летних людей без боли и почти у всех людей старше 80 лет. Протрузии и грыжи дисков также часто находят у людей без жалоб.
Изменения на снимке — примерно как седые волосы или морщины: они естественно появляются с возрастом и сами по себе не объясняют боль.
Руководства NICE, ВОЗ и Американской коллегии врачей выделяют три группы боли в спине:
- Неспецифическая боль в спине — около 90% случаев. Боль связана с мышцами, связками, суставами, но конкретную структуру-«виновника» определить обычно нельзя и не нужно. Чаще всего проходит за несколько недель.
- Радикулопатия — сдавление или раздражение нервного корешка, например грыжей диска. Боль отдаёт в ногу или руку, бывает онемение, слабость.
- Специфические причины — перелом, инфекция, опухоль, воспалительные болезни позвоночника (аксиальный спондилоартрит). Встречаются редко, но их важно не пропустить.
Рентген и МРТ при обычной боли в спине без «красных флагов» не рекомендуются. Они не меняют лечение, но часто пугают находками и приводят к ненужным процедурам.
Что на самом деле может стоять за жалобами
Когда жалобу списывают на «остеохондроз», важно не пропустить другие причины:
| Жалоба | Что нужно исключить |
|---|---|
| Боль в груди или между лопатками | Стенокардию, инфаркт, расслоение аорты, тромбоэмболию лёгочной артерии, болезни желудка |
| Головокружение «из-за шеи» | Доброкачественное позиционное головокружение, болезни внутреннего уха, нарушение мозгового кровообращения |
| Головная боль | Головную боль напряжения, мигрень, повышенное давление |
| Онемение рук | Туннельный синдром запястья, недостаток витамина B12, диабетическую полинейропатию |
| Боль в пояснице | Камни в почках, пиелонефрит, гинекологические причины, аневризму аорты у пожилых |
Хроническая боль в спине тесно связана с плохим сном, стрессом, депрессией, малоподвижностью. Эти факторы важно учитывать при лечении.
Что делать, если вам поставили такой диагноз
- Не пугайтесь описания снимка. Слова «дегенеративные изменения», «протрузия», «остеофиты» не означают, что позвоночник «разрушается».
- Сохраняйте активность. Постельный режим замедляет восстановление.
- Обратитесь к неврологу или терапевту, чтобы исключить «красные флаги» и подобрать лечение.
- Если боль в груди, одышка или головокружение были объяснены «остеохондрозом» без обследования сердца, сосудов и других органов, обсудите это с врачом.
Кто вам поможет
Какое лечение не нужно и что действительно помогает
Не рекомендуются или не имеют доказанной пользы:
- постельный режим;
- рентген и МРТ «для контроля» при неосложнённой боли;
- хондропротекторы, «сосудистые» препараты и витамины группы B при боли в спине без их дефицита;
- курсы капельниц и множественные уколы;
- вытяжение позвоночника, ношение корсета длительное время;
- длительный приём опиоидных обезболивающих.
Что помогает:
- Объяснение природы боли и поддержка. Понимание, что боль не означает повреждения, само по себе уменьшает тревогу и страх движения.
- Физическая активность и лечебная физкультура — главный метод при хронической боли. Подходят ходьба, плавание, упражнения на укрепление мышц, пилатес, йога.
- Мануальная терапия и массаж — как дополнение к упражнениям, а не вместо них.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — коротким курсом, если нет противопоказаний. Препарат и дозу подбирает врач.
- Психологические методы, например когнитивно-поведенческая терапия, при длительной боли.
- При выраженной радикулопатии в отдельных случаях — эпидуральные инъекции или операция, решение принимают вместе с врачом.
Когда обращаться к врачу
- Боль не уменьшается через 4–6 недель.
- Боль отдаёт в ногу ниже колена или в руку, есть онемение.
- Боль будит ночью и не зависит от движения.
- Боль и скованность по утрам длительностью больше 30 минут у человека моложе 45 лет.
Срочно вызывайте скорую (103), если: появилось онемение в промежности, задержка или недержание мочи или кала; быстро нарастает слабость в ногах; боль в спине появилась после травмы или падения; боль сочетается с температурой выше 38 °C; боль в груди давящая, отдаёт в руку, челюсть, сопровождается одышкой или потливостью; внезапно появились головокружение с нарушением речи, асимметрией лица или слабостью в руке.
Популярные вопросы
На МРТ нашли грыжу диска. Нужна ли операция?
Чаще всего нет. Многие грыжи уменьшаются сами за несколько месяцев. Операцию обсуждают при нарастающей слабости, нарушении функции тазовых органов или при сильной боли, которая не проходит, несмотря на лечение.
Можно ли заниматься спортом при боли в спине?
Да, умеренная активность помогает. Если какое-то движение резко усиливает боль, временно замените его другим и постепенно возвращайтесь к нагрузкам.
Помогает ли массаж?
Массаж может временно уменьшить боль, особенно в сочетании с упражнениями. Сам по себе он не «вправляет» позвонки и не лечит изменения на снимке.
Почему спина болит снова?
Повторные эпизоды боли — частое явление. Регулярная физическая активность снижает риск рецидивов.
Заключение
- «Остеохондроз» в привычном понимании — не диагноз, а возрастные изменения, которые есть у большинства взрослых.
- Около 90% случаев боли в спине — неспецифическая боль, которая обычно проходит за несколько недель.
- Снимки без «красных флагов» не нужны, а главное лечение — движение и упражнения.
- Боль в груди, головокружение и онемение нельзя списывать на позвоночник без обследования.
- Нарушение мочеиспускания, онемение промежности, слабость в ногах, давящая боль в груди — повод звонить 103.
Источники
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59, 2016 (updated 2020).
- World Health Organization. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. 2023.
- Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2017.
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 2015.
- Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet, 2018.
