Прокталгия фугакс и синдром леватора ани
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Прокталгия фугакс и синдром леватора ани — функциональные боли в прямой кишке, связанные со спазмом мышц тазового дна. Они неприятны, но не опасны. Рассказываем, как их отличить от других болезней и что помогает.
Описание диагноза
Боль в заднем проходе и прямой кишке чаще всего вызывают понятные причины: геморрой, трещина, воспаление. Но у части людей при обследовании ничего подобного не находят, а боль повторяется. Тогда говорят о функциональной аноректальной боли.
По международным Римским критериям IV выделяют три её варианта:
- прокталгия фугакс (proctalgia fugax) — внезапные короткие приступы сильной боли;
- синдром мышцы, поднимающей задний проход (синдром леватора ани), — длительная тупая боль или давление;
- неуточнённая функциональная аноректальная боль — длительная боль, но без болезненности мышц при осмотре.
Прокталгия фугакс хотя бы раз в жизни бывает у 8–18 человек из 100, но к врачу обращаются немногие. Синдром леватора ани встречается реже, примерно у 6 человек из 100, чаще у женщин 30–60 лет.
Эти состояния не связаны с раком и не приводят к опасным осложнениям. Но диагноз ставят только после того, как врач исключил другие причины боли.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Точные причины неизвестны. Главный механизм — внезапный спазм или хроническое напряжение мышц тазового дна и анального сфинктера. К этому могут добавляться повышенная чувствительность нервов и особенности работы кишечника.
Приступы и обострения часто провоцируют:
- стресс и тревога;
- половой акт;
- дефекация, запор или, наоборот, частый жидкий стул;
- долгое сидение, особенно на жёсткой поверхности;
- менструация;
- перенесённые операции на прямой кишке, промежности или органах малого таза, роды.
Симптомы
| Признак | Прокталгия фугакс | Синдром леватора ани |
|---|---|---|
| Характер боли | Внезапная, острая, сжимающая, «как судорога» или «удар ножом» | Тупая, ноющая, ощущение давления или «сидения на мяче» |
| Длительность | От нескольких секунд до 30 минут, чаще 1–5 минут | 30 минут и дольше, может длиться часами и днями |
| Частота | Редко: несколько раз в год | Часто, почти постоянно в периоды обострений |
| Время | Нередко ночью, будит человека | Чаще днём, усиливается сидя, облегчается лёжа или стоя |
| Между приступами | Боли нет совсем | Дискомфорт может сохраняться |
| Осмотр | Без изменений | Болезненность мышцы, поднимающей задний проход, чаще слева |
При обоих состояниях нет крови в стуле, температуры, отёка и выделений. Если они есть, причина боли, скорее всего, другая.
Диагностика
Диагноз ставят по характерной картине после исключения других болезней. Для этого врач:
- Подробно расспрашивает о боли: когда начинается, сколько длится, чем провоцируется, есть ли связь со стулом.
- Осматривает область заднего прохода и проводит пальцевое исследование прямой кишки. При синдроме леватора ани давление на мышцу тазового дна вызывает знакомую боль.
- Назначает анализы крови и кала по показаниям: общий анализ крови, С-реактивный белок, кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь.
- Направляет на аноскопию, ректороманоскопию или колоноскопию, особенно людям старше 45–50 лет или при тревожных признаках.
- По показаниям — УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, аноректальная манометрия, консультации гинеколога, уролога, невролога.
Врач исключает анальную трещину, тромбоз геморроидального узла, абсцесс и свищ, воспалительные заболевания кишечника, опухоли, эндометриоз, хронический простатит, защемление полового нерва и проблемы копчика.
Кто вам поможет
Лечение
При прокталгии фугакс приступы короткие и редкие. Часто главное — понимание, что состояние безопасно. Во время приступа могут помочь:
- тёплая сидячая ванночка или грелка на промежность;
- мягкое давление на область промежности или введение пальца в задний проход для расслабления сфинктера;
- попытка опорожнить кишечник;
- глубокое спокойное дыхание.
Если приступы частые, врач может предложить лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру и сфинктер: местные средства из групп нитратов или блокаторов кальциевых каналов, ингаляционные бета-2-агонисты. Доказательства их пользы ограничены, препарат и дозу подбирает врач.
При синдроме леватора ани лучшие результаты показывает биологическая обратная связь. Это тренировка, при которой человек с помощью датчика видит на экране работу мышц тазового дна и учится их расслаблять. В исследованиях она помогала большинству пациентов с болезненностью мышцы при осмотре.
Также применяют:
- физиотерапию тазового дна у специалиста по реабилитации: мягкий массаж мышц, растяжение, упражнения на расслабление;
- электростимуляцию — если биологическая обратная связь недоступна;
- тёплые сидячие ванны, мягкую подушку для сидения, регулярный мягкий стул;
- обезболивающие и препараты для лечения хронической боли — по назначению врача;
- инъекции ботулотоксина в мышцы тазового дна — в отдельных случаях, эффект доказан слабо;
- психологическую поддержку при тревоге, депрессии, выраженном стрессе.
Операции при функциональной аноректальной боли не показаны. Если боль не проходит, правильнее ещё раз проверить диагноз и пересмотреть консервативное лечение.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- следите за регулярным мягким стулом: больше клетчатки и жидкости;
- делайте перерывы при сидячей работе;
- не натуживайтесь долго в туалете;
- освойте техники расслабления и управления стрессом;
- регулярно двигайтесь.
Обратитесь к терапевту, если боль в прямой кишке повторяется, мешает спать или работать. Врач проведёт первичное обследование и направит к нужным специалистам.
Срочно обращайтесь за помощью или вызывайте скорую (103), если: боль в заднем проходе сопровождается температурой, нарастающим отёком и покраснением; сильное кровотечение из прямой кишки; сильная боль в животе с рвотой и задержкой стула и газов; внезапное недержание кала или мочи вместе с онемением промежности или слабостью ног. Без срочности, но обязательно покажитесь врачу при крови в стуле, похудании без причины, анемии, изменении привычного стула после 50 лет.
Популярные вопросы
Опасна ли прокталгия фугакс?
Нет. Боль очень сильная, но короткая и проходит без следа. Она не повреждает кишку и не превращается в другую болезнь.
Это геморрой?
Нет. Геморрой обычно проявляется кровью, выпадением узлов или отёком. При функциональной боли таких признаков нет.
Может ли стресс вызывать боль в прямой кишке?
Да. Стресс повышает напряжение мышц тазового дна и может провоцировать приступы и обострения.
Можно ли вылечиться полностью?
У многих людей приступы со временем становятся реже или прекращаются. Лечение мышц тазового дна помогает уменьшить боль и лучше её контролировать.
Заключение
- Прокталгия фугакс — внезапные короткие приступы сильной боли в прямой кишке, которые проходят без следа.
- Синдром леватора ани — длительная тупая боль или давление, связанные с напряжением мышц тазового дна.
- Диагноз ставят только после исключения других причин боли.
- Основные методы лечения — тепло, расслабление мышц, биологическая обратная связь и физиотерапия тазового дна.
- Температура с отёком, сильное кровотечение или онемение промежности — повод срочно обратиться за помощью (103).
Источники
- Rao S.S.C. et al. Anorectal disorders (Rome IV). Gastroenterology. 2016.
- Chiarioni G. et al. Biofeedback is superior to electrogalvanic stimulation and massage for treatment of levator ani syndrome. Gastroenterology. 2010.
- Bharucha A.E., Lee T.H. Anorectal and pelvic pain. Mayo Clinic Proceedings. 2016.
- Drossman D.A. et al. (eds.). Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders — Disorders of Gut-Brain Interaction. Rome Foundation. 2016.
- Engeler D. et al. European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain (anorectal and pelvic floor pain syndromes). 2024.
