Гарднереллёз
Гарднерелла живёт во влагалище у многих здоровых женщин, и её обнаружение в анализе ещё не болезнь. Разбираемся, чем «гарднереллёз» отличается от бактериального вагиноза и когда лечение действительно нужно.
Общие сведения
«Гарднереллёз» — диагноз, который часто ставят после мазка или ПЦР-анализа, где нашли бактерию Gardnerella vaginalis. Иногда его ставят и мужчинам, если такую же бактерию нашли у партнёрши. Такого заболевания нет в международных классификациях и клинических рекомендациях.
Гарднерелла — обычный обитатель влагалища. Её находят у значительной части женщин без каких-либо жалоб. Сама по себе она не считается инфекцией, передающейся половым путём, и не требует лечения, если женщину ничего не беспокоит.
При этом за словом «гарднереллёз» иногда скрывается реальное и частое состояние — бактериальный вагиноз. Его важно распознать и лечить. Но диагноз ставят по совокупности признаков, а не по факту, что в анализе нашлась одна бактерия.
Узнайте больше на приёме у врача
Откуда взялся этот диагноз
В середине XX века гарднереллу считали главной причиной неприятных выделений с «рыбным» запахом. Тогда и появилось представление, что есть отдельная болезнь, вызванная одним микробом. Позже стало ясно, что картина сложнее.
Бактериальный вагиноз — это не инфекция одним возбудителем, а сдвиг всего микробного сообщества. Становится меньше лактобактерий, которые поддерживают кислую среду. Зато разрастаются разные анаэробные бактерии, и гарднерелла — лишь одна из них.
Название «гарднереллёз» сохранилось по инерции. Его поддерживает и широкое распространение ПЦР-панелей: они находят даже небольшое количество бактерии, и результат «обнаружено» легко принять за болезнь.
Что говорит доказательная медицина
Международные рекомендации (CDC, IUSTI/WHO, BASHH) описывают бактериальный вагиноз как клинический диагноз. Для него нужны жалобы и характерные изменения в мазке, а не просто наличие гарднереллы.
Чаще всего используют критерии Амселя. Диагноз ставят, если есть три признака из четырёх:
- однородные серовато-белые жидкие выделения, равномерно покрывающие стенки влагалища;
- pH влагалищного содержимого выше 4,5;
- появление «рыбного» запаха при добавлении к выделениям раствора щёлочи (аминный тест);
- «ключевые клетки» в мазке — клетки эпителия, облепленные бактериями.
В лаборатории также применяют оценку мазка по Граму по шкале Ньюджента. Она показывает соотношение лактобактерий и других бактерий.
Посев на гарднереллу и одиночный ПЦР-тест на неё не рекомендованы для постановки диагноза. Бактерия есть и у здоровых женщин, поэтому такой результат ничего не доказывает.
Отдельно о мужчинах. Диагноза «гарднереллёз у мужчин» тоже нет. Бактерия может временно находиться на слизистой уретры после контакта, но это не означает болезни.
Что на самом деле может стоять за жалобами
Если есть выделения, запах, зуд или дискомфорт, врач ищет конкретную причину. Самые частые варианты:
| Состояние | Типичные признаки |
|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Жидкие серые выделения, «рыбный» запах, особенно после секса или менструации; зуда обычно нет |
| Вульвовагинальный кандидоз (молочница) | Зуд, жжение, творожистые выделения, покраснение вульвы |
| Трихомониаз | Обильные пенистые желтовато-зелёные выделения, раздражение; передаётся половым путём |
| Аэробный вагинит | Жёлтые выделения, воспаление слизистой, боль при сексе |
| Цервицит (хламидии, гонорея, M. genitalium) | Выделения из шейки матки, кровянистые выделения после секса, иногда боль внизу живота |
| Атрофические изменения | Сухость, жжение, боль при сексе в перименопаузе и после менопаузы |
Бывает и так, что состояний несколько одновременно. Поэтому лечить «по одному анализу» без осмотра нельзя.
Что делать, если вам поставили такой диагноз
- Оцените, есть ли у вас жалобы. Если выделения обычные, запаха и дискомфорта нет, а гарднереллу нашли «случайно», лечение, как правило, не требуется.
- Если жалобы есть, обратитесь к гинекологу. Врач проведёт осмотр, измерит pH, возьмёт мазок и при необходимости анализы на инфекции, передающиеся половым путём.
- Уточните у врача, по каким признакам поставлен диагноз. Спокойно спросить о критериях — нормально.
- Не начинайте антибиотики самостоятельно и не принимайте их «для профилактики» партнёру без назначения врача.
- Если вы беременны или планируете процедуру на матке, расскажите об этом врачу: тактика может отличаться.
Кто вам поможет
Какое лечение не нужно и что действительно помогает
Не нужно:
- лечить «носительство» гарднереллы без симптомов;
- повторять курсы антибиотиков до «отрицательного» ПЦР-анализа — бактерия может оставаться и у здоровых;
- делать спринцевания и вагинальные ванночки: они вымывают лактобактерии и повышают риск вагиноза;
- проводить «контрольные» анализы после лечения, если симптомы прошли.
Что помогает при подтверждённом бактериальном вагинозе с симптомами:
- Антибактериальные препараты из групп нитроимидазолов или линкозамидов — в таблетках или в форме вагинальных гелей и кремов. Препарат, форму и длительность курса подбирает врач.
- При беременности лечение проводят, если есть симптомы. Выбор препарата учитывает срок.
- При частых рецидивах врач может предложить поддерживающую схему. Недавние исследования показали, что одновременное лечение постоянного партнёра-мужчины в ряде случаев снижает число рецидивов. Нужно ли это в вашей ситуации, решает врач.
Пробиотики и «восстановление флоры» пока не имеют надёжных доказательств эффективности для лечения или профилактики вагиноза. Вреда от них обычно нет, но заменять ими лечение не стоит.
Снизить риск рецидивов помогают отказ от спринцеваний и ароматизированных средств для интимной гигиены, а также использование презервативов.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь к гинекологу, если:
- появились необычные выделения, неприятный запах, зуд или жжение;
- симптомы вернулись после лечения;
- был незащищённый контакт с новым партнёром;
- вы беременны и заметили изменения выделений.
Срочно вызывайте скорую (103) или обращайтесь в стационар, если: повысилась температура выше 38 °C и сильно болит низ живота; во время беременности появились кровянистые выделения, подтекание жидкости или регулярные схватки; возникла резкая боль внизу живота со слабостью или головокружением.
Популярные вопросы
Передаётся ли гарднерелла половым путём?
Бактерия может передаваться при контакте, но она не относится к инфекциям, передающимся половым путём. Бактериальный вагиноз чаще возникает при смене партнёра, однако встречается и у женщин, которые не живут половой жизнью.
Нужно ли лечить мужа, если у меня нашли гарднереллу?
Если у вас просто нашли бактерию без симптомов — нет. При повторяющемся бактериальном вагинозе врач может обсудить лечение постоянного партнёра, так как новые данные показывают пользу в части случаев.
Опасен ли бактериальный вагиноз?
Он повышает риск заразиться инфекциями, передающимися половым путём, и связан с осложнениями после гинекологических вмешательств. При беременности он связан с риском преждевременных родов. Поэтому вагиноз с симптомами лечат.
Почему вагиноз возвращается?
Рецидивы — частая ситуация: примерно у половины женщин в течение года. Это не значит, что лечение было неправильным. Врач подберёт тактику при частых рецидивах.
Заключение
- «Гарднереллёз» — не медицинский диагноз: гарднерелла встречается у многих здоровых женщин.
- Реальное состояние — бактериальный вагиноз. Его ставят по жалобам и признакам в мазке, а не по одному ПЦР-анализу.
- Лечение нужно при симптомах и в отдельных ситуациях, которые определяет врач. Носительство без жалоб не лечат.
- Спринцевания повышают риск вагиноза, а пробиотики не заменяют лечение.
- Температура, сильная боль внизу живота или кровотечение при беременности — повод срочно звонить 103.
Источники
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. Centers for Disease Control and Prevention, 2021.
- Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS, 2018.
- British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). UK national guideline for the management of bacterial vaginosis.
- World Health Organization. Recommendations for the treatment of Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, bacterial vaginosis and human papillomavirus (anogenital warts). 2024.
- Vodstrcil LA, Plummer EL, Fairley CK, et al. Male-partner treatment to prevent recurrence of bacterial vaginosis. New England Journal of Medicine, 2025.
