Аллергический ринит
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Аллергический ринит — насморк, чихание и заложенность носа из-за аллергии на пыльцу, пыль или животных. Объясняем, как отличить его от простуды, какие анализы нужны и какое лечение работает.
Описание диагноза
Аллергический ринит — воспаление слизистой носа, которое возникает при контакте с аллергеном. Иммунная система ошибочно принимает безвредные частицы — пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных — за угрозу и запускает реакцию. В ответ выделяется гистамин и другие вещества, которые вызывают отёк, насморк и зуд.
Это одно из самых частых хронических заболеваний: им страдает от 10 до 30% взрослых и до 40% детей в разных странах. Болезнь не опасна для жизни, но заметно ухудшает сон, учёбу, работу и настроение.
Аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой. У многих людей с астмой есть ринит, а неконтролируемый ринит повышает риск развития астмы и ухудшает её течение. Поэтому важно не терпеть симптомы годами.
Узнайте больше на приёме у врача
Виды и причины
| Форма | Когда беспокоит | Частые аллергены |
|---|---|---|
| Сезонная (поллиноз) | В период цветения растений | Пыльца деревьев весной, злаковых трав в начале лета, сорных трав (полыни, амброзии, лебеды) в конце лета и осенью |
| Круглогодичная | Весь год, часто хуже дома и ночью | Клещи домашней пыли, шерсть и слюна кошек и собак, тараканы, плесневые грибы |
| Профессиональная | На работе | Мука, латекс, древесная пыль, лабораторные животные |
Современная классификация учитывает не только сезон, но и продолжительность и тяжесть. Ринит бывает интермиттирующим (симптомы меньше 4 дней в неделю или меньше 4 недель подряд) и персистирующим. По тяжести — лёгким, если не мешает сну и делам, и среднетяжёлым или тяжёлым, если мешает.
Риск выше у тех, у кого есть аллергия у родителей, атопический дерматит или пищевая аллергия в детстве, а также у тех, кто растёт в семье курильщиков.
Симптомы
- водянистые выделения из носа;
- приступы чихания, особенно утром;
- заложенность носа, дыхание ртом, храп;
- зуд в носу, нёбе, ушах;
- покраснение, зуд и слезотечение глаз (аллергический конъюнктивит);
- снижение обоняния, головная боль, усталость, плохой сон;
- у детей — «аллергический салют» (частое потирание носа ладонью), тёмные круги под глазами, поперечная складка на носу.
Как отличить от ОРВИ: при простуде обычно бывает температура и ломота, симптомы проходят за 7–10 дней. Аллергический ринит протекает без температуры, сопровождается выраженным зудом и чиханием, повторяется в одно и то же время года или при контакте с определённым аллергеном.
Диагностика
Диагноз ставят по жалобам, связи симптомов с сезоном или ситуацией и осмотру. Чтобы найти конкретный аллерген, используют:
- кожные прик-тесты — быстрый и точный метод, результат виден через 15–20 минут; перед ними нужно на несколько дней прекратить антигистаминные препараты, срок подскажет врач;
- анализ крови на специфические IgE к аллергенам — если кожные пробы невозможны, например при распространённом поражении кожи или невозможности отменить лекарства;
- молекулярная (компонентная) диагностика — в сложных случаях и перед аллерген-специфической иммунотерапией.
Результат теста трактуют только вместе с симптомами. Сенсибилизация — положительный тест — бывает у людей без аллергии. Обследование «на всё подряд» без жалоб не нужно.
При постоянной заложенности носа с одной стороны, кровянистых выделениях или потере обоняния нужен осмотр ЛОР-врача, иногда эндоскопия носа или КТ пазух, чтобы исключить полипы, искривление перегородки и другие причины.
Кто вам поможет
Лечение
Лечение подбирают по тяжести симптомов и шагами. Задача — чтобы ринит не мешал жить.
- Уменьшение контакта с аллергеном: закрывать окна в сезон пыления, принимать душ и менять одежду после улицы, использовать защитные чехлы на матрас и подушки при аллергии на клещей, не держать животное в спальне.
- Промывание носа солевыми растворами — безопасно, уменьшает симптомы и помогает смывать аллергены.
- Интраназальные глюкокортикостероиды — самые эффективные средства при среднетяжёлом и постоянном рините. Действуют местно, эффект нарастает в течение нескольких дней. Их можно применять длительно под контролем врача.
- Антигистаминные препараты второго поколения внутрь или в виде спрея — уменьшают чихание, зуд и насморк, почти не вызывают сонливости.
- Комбинированные спреи с гормоном и антигистаминным компонентом — при недостаточном эффекте одного средства.
- Антилейкотриеновые препараты — в отдельных случаях, особенно при сочетании с астмой; врач учитывает возможные побочные эффекты.
- Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, который влияет на сам механизм аллергии. Небольшие дозы аллергена вводят под кожу или под язык в течение 3–5 лет. Проводится только под наблюдением аллерголога.
Выбор препарата и дозы делает врач. Сезонное лечение лучше начинать заранее, за 1–2 недели до начала цветения.
Сосудосуживающие капли можно использовать не дольше нескольких дней. Постоянное применение приводит к медикаментозному риниту — заложенности, которая держится именно из-за капель. Инъекции длительно действующих гормонов при рините не рекомендуются из-за системных побочных эффектов.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- Следите за календарём цветения в вашем регионе.
- Регулярно делайте влажную уборку, стирайте постельное бельё в горячей воде.
- Не курите дома, берегите детей от табачного дыма.
- Начинайте лечение до сезона, если врач подобрал схему.
Обратитесь к терапевту или педиатру, если насморк длится больше двух недель, повторяется каждый год в одно и то же время, мешает спать и работать, или лекарства из аптеки не помогают. Врач направит к аллергологу, если нужны тесты или иммунотерапия.
Вызывайте скорую помощь (103), если появились свистящее дыхание, одышка, чувство сдавления в груди, отёк губ, языка или горла, затруднённое глотание, резкая слабость или головокружение. Это может быть приступ астмы или анафилаксия.
Популярные вопросы
Можно ли вылечить аллергический ринит навсегда?
Полностью избавиться от аллергии удаётся не всегда. Но лекарства хорошо контролируют симптомы, а иммунотерапия у многих надолго уменьшает чувствительность к аллергену.
Опасны ли гормональные спреи для носа?
При правильном применении они безопасны даже для детей и при длительном использовании. В кровь попадает очень мало препарата.
С какого возраста можно делать аллергопробы?
Кожные пробы можно проводить и маленьким детям, если это необходимо. Решение принимает врач.
Может ли ринит перейти в астму?
Риск развития астмы при аллергическом рините выше. Адекватное лечение ринита помогает лучше контролировать астму, а иммунотерапия может снижать риск её появления у детей.
Заключение
- Аллергический ринит — частая болезнь, которая ухудшает сон и работоспособность и связана с астмой.
- Аллерген находят по кожным пробам или анализу на специфические IgE, но трактуют их только вместе с симптомами.
- Основа лечения — гормональные спреи для носа и антигистаминные препараты второго поколения; АСИТ влияет на причину.
- Одышка, свистящее дыхание или отёк языка и горла — повод вызвать скорую (103).
Источники
- Bousquet J. et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on GRADE and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol, 2020.
- Brożek J. L. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines — 2016 revision. J Allergy Clin Immunol, 2017.
- Roberts G. et al. EAACI Guidelines on allergen immunotherapy: allergic rhinoconjunctivitis. Allergy, 2018.
- Dykewicz M. S. et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol, 2020.
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2024.
