Атопический дерматит
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Атопический дерматит — хроническое воспаление кожи с зудом и сухостью. Рассказываем, почему он возникает, как ухаживать за кожей и какие методы лечения действительно помогают детям и взрослым.
Описание диагноза
Атопический дерматит (атопическая экзема) — хроническое воспалительное заболевание кожи. Оно протекает волнами: периоды обострений сменяются затишьем. Главные признаки — сухость кожи, зуд и красные шелушащиеся участки.
Это одна из самых частых кожных болезней у детей: ею страдает до каждого пятого ребёнка. Обычно она начинается в первые месяцы или годы жизни. У многих детей к школьному возрасту симптомы ослабевают или исчезают, но у части людей болезнь сохраняется во взрослом возрасте или впервые появляется у взрослых.
Атопический дерматит не заразен. Его нельзя «подхватить» от другого человека.
Атопический дерматит — не аллергия на конкретный продукт. Это болезнь кожного барьера и иммунной системы. Пищевая аллергия бывает у части маленьких детей с тяжёлым течением, но далеко не у всех.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
В основе лежат два процесса. Первый — нарушение кожного барьера. Из-за генетических особенностей, например изменений в гене филаггрина, кожа теряет влагу и легче пропускает раздражители и микробы. Второй — особая настройка иммунной системы, склонная к аллергическому типу воспаления.
- атопический дерматит, бронхиальная астма или аллергический ринит у родителей;
- сухой воздух, жара и потливость, холод и ветер;
- мыло, пенящиеся средства, горячая вода, частое мытьё;
- шерстяная и синтетическая одежда;
- золотистый стафилококк на коже;
- стресс, недосып;
- у части людей — аллергены: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца, у малышей иногда отдельные продукты.
У детей с атопическим дерматитом чаще развиваются пищевая аллергия, аллергический ринит и астма. Эту последовательность называют «атопическим маршем».
Симптомы
- зуд — главный симптом, часто усиливается вечером и ночью, мешает спать;
- сухость кожи;
- покраснение, шелушение, мелкие пузырьки и мокнутие при обострении;
- расчёсы, корочки;
- утолщение кожи с усиленным рисунком при долгом течении.
| Возраст | Где чаще появляются высыпания |
|---|---|
| Младенцы | Щёки, лоб, волосистая часть головы, разгибательные поверхности рук и ног; область подгузника обычно чистая |
| Дети | Локтевые и подколенные сгибы, запястья, лодыжки, шея |
| Подростки и взрослые | Сгибы, шея, лицо, веки, кисти рук |
Постоянный зуд ухудшает сон и настроение, мешает учёбе и работе. Это частая причина усталости у детей и родителей.
Диагностика
Диагноз ставят по осмотру и истории болезни. Врач учитывает зуд, типичное расположение высыпаний, хроническое волнообразное течение, начало в раннем возрасте, сухость кожи, аллергические болезни у пациента и родственников.
Специальный анализ, который подтверждает атопический дерматит, не существует. Дополнительные исследования нужны по показаниям:
- аллергологическое обследование — кожные пробы или специфические IgE, если по истории есть подозрение на конкретный аллерген, например реакция после еды;
- посев с кожи — при подозрении на бактериальную инфекцию;
- другие исследования — если нужно исключить чесотку, грибковую инфекцию, контактный дерматит и другие болезни.
Сдавать «большие панели» на аллергены без симптомов не нужно. Положительный результат ещё не значит, что продукт вызывает обострение. Необоснованные диеты у детей приводят к дефициту питания и даже повышают риск настоящей пищевой аллергии.
Кто вам поможет
Лечение
Цель лечения — уменьшить зуд и воспаление, восстановить кожный барьер и сделать обострения редкими. Подход ступенчатый: чем тяжелее болезнь, тем больше средств используют.
- Ежедневный уход — основа при любой тяжести. Эмоленты (увлажняющие и смягчающие средства) наносят на всё тело минимум два раза в день и после каждого мытья. Купание — короткое, в тёплой воде, с мягкими средствами без мыла.
- Противовоспалительные средства местно при обострении. Главные — топические глюкокортикостероиды разной силы. При правильном применении под контролем врача они безопасны. Для лица, век и складок, а также для поддерживающего лечения используют и топические ингибиторы кальциневрина.
- Проактивная терапия — нанесение противовоспалительного средства на обычно поражаемые участки пару раз в неделю даже без высыпаний. Это уменьшает число обострений.
- Фототерапия — при среднетяжёлом течении у взрослых и подростков.
- Системная терапия при тяжёлом течении: биологические препараты (моноклональные антитела), ингибиторы JAK, циклоспорин и другие иммуносупрессанты. Их назначает специалист после обследования.
Выбор препарата, силы, формы и длительности применения делает врач. Антигистаминные препараты почти не уменьшают зуд при атопическом дерматите и не входят в основное лечение. Иногда седативные формы назначают на короткое время для сна.
При инфицировании кожи (мокнутие с жёлтыми корками, гнойнички) врач может назначить антисептик или антибиотик.
Страх гормональных мазей мешает лечению сильнее, чем сами мази. Если вы переживаете, обсудите это с врачом: он объяснит, как, где и сколько наносить.
Профилактика обострений и когда обращаться к врачу
- Пользуйтесь эмолентами каждый день, а не только при обострении.
- Выбирайте хлопковую одежду, стирайте без ароматизаторов и хорошо полощите.
- Поддерживайте в комнате прохладную температуру и умеренную влажность.
- Коротко стригите ногти ребёнку, на ночь можно надевать хлопковые варежки.
- Не вводите строгие диеты без подтверждённой аллергии.
Обратитесь к терапевту или педиатру, если лечение не помогает за 1–2 недели, обострения частые, зуд мешает спать, или ребёнок плохо растёт и прибавляет в весе.
Срочно обращайтесь к врачу или вызывайте скорую (103), если на фоне дерматита быстро появились болезненные пузырьки, язвочки или корочки, особенно на лице, с температурой и плохим самочувствием. Это может быть герпетическая экзема — опасное осложнение. Срочная помощь нужна и при признаках анафилаксии после еды: отёк лица, затруднённое дыхание, рвота, вялость.
Популярные вопросы
Пройдёт ли атопический дерматит с возрастом?
У многих детей симптомы уменьшаются или исчезают к школьному возрасту. Но сухость и чувствительность кожи могут остаться, а у части людей болезнь сохраняется.
Можно ли купать ребёнка при атопическом дерматите?
Да, и это полезно. Купание должно быть коротким, в тёплой воде, без мыла. Сразу после купания нанесите эмолент.
Опасны ли гормональные мази?
При правильном применении по назначению врача — нет. Побочные эффекты возникают при бесконтрольном использовании сильных средств долгое время, особенно на лице.
Нужна ли ребёнку гипоаллергенная диета?
Только при доказанной пищевой аллергии. Исключать продукты «на всякий случай» не нужно.
Заключение
- Атопический дерматит — хроническое незаразное воспаление кожи, в основе которого лежит нарушение кожного барьера.
- Ежедневные эмоленты — основа лечения при любой тяжести.
- Обострения лечат местными противовоспалительными средствами, при тяжёлом течении есть современная системная терапия.
- Анализы и диеты нужны по показаниям, а не всем подряд.
Источники
- Wollenberg A. et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022 (part I and II).
- NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG57, 2007 (updated 2023).
- Chu D. K. et al. Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE– and Institute of Medicine–based recommendations. Ann Allergy Asthma Immunol, 2024.
- Sidbury R. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol, 2023.
- Cochrane Review. van Zuuren E. J. et al. Emollients and moisturisers for eczema. 2017.
