Крапивница

Виды и причины

Частые причины острой крапивницы:

• вирусные инфекции — особенно у детей это самая частая причина;
• лекарства — нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики и другие;
• пищевая аллергия — если волдыри появились в течение 1–2 часов после определённого продукта;
• укусы насекомых.

Хроническая спонтанная крапивница в большинстве случаев связана не с аллергией, а с аутоиммунным механизмом: организм вырабатывает антитела, которые активируют тучные клетки. Она часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом. Обострения могут провоцировать инфекции, стресс, приём нестероидных противовоспалительных средств, алкоголь.

Хроническая крапивница почти никогда не вызвана скрытой пищевой аллергией, «шлаками» или паразитами. Строгие диеты и массивные обследования обычно не помогают найти причину.

Симптомы

• розовые или бледные волдыри с чёткими краями, окружённые покраснением;
• сильный зуд, иногда жжение;
• волдыри «кочуют»: исчезают на одном месте и появляются на другом;
• отёки губ, век, кистей, стоп при ангиоотёке.

Если одно пятно держится дольше суток, болит, а после него остаются синяки или потемнение кожи, это может быть не крапивница, а, например, уртикарный васкулит. Такое состояние требует отдельного обследования.

Диагностика

Диагноз ставят по осмотру и рассказу. Полезно сфотографировать высыпания — к приходу к врачу они могут исчезнуть.

При острой крапивнице анализы обычно не нужны. Исключение — подозрение на аллергию к продукту, лекарству или яду насекомых: тогда врач может назначить кожные пробы или анализ на специфические IgE.

При хронической спонтанной крапивнице международные рекомендации советуют ограниченный набор исследований:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• С-реактивный белок и/или СОЭ;
• общий IgE и антитела IgG к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — помогают оценить механизм болезни и ответ на лечение.

Дальнейшее обследование назначают только при особых находках в истории болезни или анализах. При индуцированной крапивнице проводят провокационные тесты: например, прикладывают кубик льда или проводят по коже тупым предметом.

Для оценки активности болезни врач может попросить вести дневник — отмечать количество волдырей и силу зуда каждый день. Для ангиоотёков и влияния болезни на сон и работу есть отдельные короткие опросники. Они помогают понять, насколько хорошо работает лечение.

Сдавать анализы на паразитов, «дисбактериоз» и большие панели аллергенов при хронической крапивнице без особых показаний не нужно. Результаты таких обследований обычно не меняют лечение.

Лечение

Цель лечения — полностью убрать симптомы. Если есть явный провокатор — лекарство, продукт, холод — его стараются избегать.

1. Антигистаминные препараты второго поколения — основа лечения. Их принимают регулярно, а не только при появлении волдырей. Они почти не вызывают сонливости.
2. Если стандартная доза не помогает, врач может увеличить её в пределах, одобренных международными рекомендациями. Самостоятельно превышать дозу нельзя.
3. Если и это не помогает при хронической крапивнице, назначают омализумаб — биологический препарат в виде инъекций. Он эффективен у большинства пациентов.
4. При тяжёлом течении и неэффективности других средств врач может рассмотреть циклоспорин или новые препараты.

Глюкокортикостероиды внутрь применяют только короткими курсами при тяжёлом обострении. Для длительного лечения они не подходят из-за побочных эффектов. Старые антигистаминные препараты с сильным седативным действием не рекомендуются как средство первой линии.

Препарат и дозу подбирает врач. Хроническая спонтанная крапивница в большинстве случаев со временем проходит сама — у многих людей в течение нескольких лет. Лечение помогает жить без симптомов, пока это не произошло.

Ангиоотёк без волдырей, который не отвечает на антигистаминные препараты и повторяется, может быть признаком наследственного ангиоотёка или реакции на ингибиторы АПФ (лекарства от давления). Об этом обязательно нужно сказать врачу.

Профилактика и когда обращаться к врачу

• Избегайте известных провокаторов.
• При хронической крапивнице по возможности замените нестероидные противовоспалительные средства другими обезболивающими по совету врача.
• Носите свободную одежду, избегайте перегрева и тесных ремней, если высыпания появляются от давления.
• Не прекращайте лечение самостоятельно при хорошем эффекте — снижать дозу нужно постепенно по плану врача.

Обратитесь к терапевту или педиатру, если высыпания держатся больше нескольких дней, повторяются, мешают спать, или вы связываете их с продуктом, лекарством или укусом насекомого.

Вызывайте скорую помощь (103), если есть: отёк языка, горла, осиплость голоса, затруднённое дыхание или глотание, свистящее дыхание; головокружение, слабость, потеря сознания; рвота, боль в животе вместе с сыпью после еды, лекарства или укуса. Это признаки анафилаксии.

Источники

1. Zuberbier T. et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy, 2022.
2. Bernstein J. A. et al. The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol, 2014.
3. Maurer M. et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med, 2013.
4. Cardona V. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organ J, 2020.
5. Maurer M. et al. The international WAO/EAACI guideline for the management of hereditary angioedema — the 2021 revision and update. Allergy, 2022.