Преэклампсия
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Преэклампсия — осложнение беременности с повышением давления и нарушением работы органов. Объясняем, кто в группе риска, какие симптомы требуют срочной помощи и как её предупреждают.
Описание диагноза
Преэклампсия — это осложнение беременности, при котором после 20 недель впервые повышается артериальное давление и появляются признаки поражения органов: белок в моче, изменения анализов крови, нарушение работы почек, печени, мозга или плаценты.
Она развивается примерно у 2–8 % беременных. Причина связана с плацентой. В начале беременности сосуды, питающие плаценту, перестраиваются не полностью. Плацента выделяет в кровь вещества, которые повреждают стенки сосудов по всему телу мамы.
Преэклампсия может развиваться медленно, а может ухудшаться за считанные часы. Она бывает и после родов — обычно в первые дни, но иногда до 6 недель.
Преэклампсия — одна из ведущих причин тяжёлых осложнений у беременных во всём мире. При своевременном выявлении и наблюдении большинство женщин благополучно рожают здоровых детей.
Узнайте больше на приёме у врача
Факторы риска
Высокий риск:
- преэклампсия в прошлой беременности;
- хроническая артериальная гипертензия;
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- хроническая болезнь почек;
- аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
Умеренный риск:
- первая беременность;
- возраст 40 лет и старше;
- интервал между беременностями больше 10 лет;
- ожирение (индекс массы тела 35 и выше);
- преэклампсия у мамы или сестры;
- многоплодная беременность;
- беременность после ЭКО.
Симптомы
Вначале преэклампсия часто не даёт никаких ощущений. Её находят по повышенному давлению и анализу мочи на приёме. Поэтому давление измеряют на каждом визите.
Настораживающие признаки:
- сильная головная боль, которая не проходит после отдыха;
- нарушения зрения — мушки, вспышки, пелена, двоение;
- боль в верхней части живота или под рёбрами справа;
- тошнота и рвота во второй половине беременности;
- быстро нарастающие отёки лица и рук;
- резкая прибавка веса за несколько дней;
- одышка;
- уменьшение количества мочи;
- уменьшение шевелений ребёнка.
Симптомы могут быть смазанными и похожими на обычный дискомфорт беременности или отравление. Если что-то из списка появилось впервые, лучше проверить давление и сообщить врачу, чем ждать.
Небольшие отёки ног к вечеру бывают у многих беременных и сами по себе не означают преэклампсию.
Формы и осложнения
| Состояние | Что это |
|---|---|
| Гестационная гипертензия | Давление 140/90 мм рт. ст. и выше после 20 недель без признаков поражения органов |
| Преэклампсия | Повышенное давление плюс белок в моче или поражение органов |
| Тяжёлая преэклампсия | Давление 160/110 и выше, сильные симптомы, выраженные изменения анализов |
| HELLP-синдром | Разрушение эритроцитов, повышение ферментов печени, снижение тромбоцитов |
| Эклампсия | Судороги на фоне преэклампсии |
Для ребёнка преэклампсия опасна задержкой роста, отслойкой плаценты и необходимостью родов раньше срока.
Диагностика
- Измерение давления правильного размера манжетой в покое, повторно.
- Анализ мочи на белок; соотношение белок/креатинин 30 мг/ммоль и выше подтверждает протеинурию.
- Общий анализ крови с тромбоцитами.
- Креатинин, печёночные ферменты (АЛТ, АСТ).
- УЗИ плода, допплерометрия, КТГ.
- Тест на плацентарный фактор роста (PlGF) или соотношение sFlt-1/PlGF — помогает подтвердить или исключить преэклампсию при подозрении.
В первом триместре можно оценить индивидуальный риск: давление, допплерометрию маточных артерий и PlGF в крови объединяют с анамнезом. Это позволяет вовремя начать профилактику.
Кто вам поможет
Лечение
Единственный способ полностью прекратить преэклампсию — рождение ребёнка и плаценты. Задача врачей — сохранить здоровье мамы и дать ребёнку время подрасти, если это безопасно.
- Наблюдение. При лёгком течении — частый контроль давления, анализов и состояния ребёнка, иногда в стационаре.
- Снижение давления. Используют препараты, разрешённые при беременности. Какой препарат и в какой дозе — решает врач.
- Профилактика судорог. При тяжёлой преэклампсии в стационаре вводят препараты магния.
- Подготовка лёгких ребёнка. При угрозе родов до 34 недель вводят кортикостероиды.
- Роды. Без тяжёлых признаков роды обычно планируют в 37 недель. При тяжёлом течении — раньше, в зависимости от состояния мамы и ребёнка. Способ родов выбирают индивидуально.
Преэклампсию не лечат мочегонными, ограничением соли, травами или постельным режимом. Не принимайте никаких средств от давления без назначения врача.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Женщинам из группы высокого риска врач назначает низкие дозы ацетилсалициловой кислоты — с конца первого триместра и примерно до 36 недель. Это заметно снижает риск ранней тяжёлой преэклампсии. Начинать и отменять самостоятельно нельзя. Если в рационе мало кальция, врач может рекомендовать добавки кальция.
- приходите на все плановые визиты и измеряйте давление;
- при гипертензии дома пользуйтесь проверенным тонометром;
- планируйте беременность, заранее скорректировав давление, сахар и вес.
Как правильно измерять давление дома: посидите спокойно 5 минут, не пейте чай и кофе за полчаса до измерения. Спина опирается на спинку стула, ноги стоят на полу, рука лежит на столе на уровне сердца. Манжета должна подходить по размеру к руке. Сделайте два измерения с перерывом в минуту и запишите оба результата в дневник вместе с датой и временем.
После преэклампсии выше риск гипертонии, инсульта и болезней сердца в будущем. Раз в год проверяйте давление, сахар и холестерин у терапевта.
Срочно вызывайте скорую (103) при давлении 160/110 и выше, сильной головной боли, нарушении зрения, боли под рёбрами справа или в верхней части живота, одышке, судорогах, спутанности сознания, кровотечении или уменьшении шевелений ребёнка. Это касается и первых 6 недель после родов.
Популярные вопросы
Может ли преэклампсия появиться после родов?
Да. Чаще в первые 48–72 часа, но возможно до 6 недель. Сильная головная боль и высокое давление после родов — повод срочно обратиться за помощью.
Повторится ли преэклампсия в следующей беременности?
Риск повышен, но у многих женщин следующая беременность проходит без неё. Профилактику начинают заранее по назначению врача.
Если есть отёки — это преэклампсия?
Не обязательно. Отёки ног часты при нормальной беременности. Настораживают резкие отёки лица и рук вместе с повышенным давлением.
Можно ли рожать самой при преэклампсии?
Часто да. Сама преэклампсия не всегда требует кесарева сечения. Решение зависит от тяжести состояния, срока, положения ребёнка и готовности шейки матки.
Вредны ли лекарства от давления для ребёнка?
Врач подбирает препараты, изученные при беременности. Высокое давление опаснее для ребёнка, чем правильно подобранное лечение.
Заключение
- Преэклампсия — повышение давления после 20 недель с поражением органов.
- Вначале симптомов может не быть, поэтому давление и мочу проверяют на каждом визите.
- Женщинам из группы высокого риска врач назначает аспирин в низкой дозе для профилактики.
- Окончательно преэклампсию прекращают только роды.
- Головная боль, нарушение зрения, боль под рёбрами и давление 160/110 — повод вызвать скорую (103).
Источники
- Magee LA, Brown MA, Hall DR et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertension. 2022.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133). 2019, updated 2023.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. 2020.
- World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. 2011.
- Rolnik DL et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia (ASPRE). New England Journal of Medicine. 2017.
