Остеопороз
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Остеопороз долго не болит, а проявляется переломом. Объясняем, кто в группе риска, как оценивают прочность костей и какое лечение снижает риск переломов.
Описание диагноза
Остеопороз — хроническое заболевание скелета, при котором кости теряют массу и прочность. Их внутренняя структура становится более редкой, и перелом может случиться при небольшой нагрузке: падении с высоты своего роста, наклоне, подъёме сумки, иногда даже при кашле.
Кость — живая ткань. Всю жизнь в ней одновременно идут разрушение старой ткани и образование новой. Примерно до 30 лет преобладает строительство, и человек набирает «пиковую костную массу». Потом баланс постепенно смещается в сторону потерь. У женщин после менопаузы из-за снижения эстрогенов кость теряется особенно быстро.
По оценкам международных экспертов, примерно каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет в течение оставшейся жизни перенесут перелом, связанный с остеопорозом. Переломы позвонков и шейки бедра снижают качество жизни и самостоятельность, а у пожилых людей повышают смертность.
Остеопороз не болит, пока не случится перелом. Поэтому важно оценить риск заранее, а не ждать симптомов.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Выделяют первичный остеопороз — постменопаузальный и возрастной — и вторичный, который развивается из-за других болезней или лекарств.
- женский пол, менопауза, особенно ранняя (до 45 лет);
- возраст старше 65 лет;
- перелом при небольшой травме в прошлом;
- перелом шейки бедра у родителей;
- низкий вес тела;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни, частые падения;
- дефицит кальция в питании и витамина D;
- длительный приём глюкокортикоидов, некоторых противосудорожных препаратов, гормональной терапии рака груди или простаты;
- ревматоидный артрит, сахарный диабет, повышенная функция щитовидной или паращитовидных желёз, болезни кишечника с нарушением всасывания, хроническая болезнь почек, низкий тестостерон у мужчин.
Симптомы
До перелома остеопороз обычно ничем себя не выдаёт. Заподозрить его помогают такие признаки:
- перелом запястья, плеча, позвонка или бедра после несильной травмы;
- уменьшение роста на 3 см и больше за несколько лет;
- усиление сутулости, появление «горбика» в грудном отделе;
- внезапная боль в спине после наклона или подъёма тяжести — возможен перелом позвонка.
Многие переломы позвонков проходят незаметно и выявляются случайно на рентгене. Поэтому снижение роста — важный повод проверить кости.
Диагностика
Главный метод — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия, DXA) поясничного отдела позвоночника и бедра. Исследование безболезненное, доза облучения очень низкая.
| T-критерий по DXA | Что означает |
|---|---|
| −1,0 и выше | Нормальная минеральная плотность кости |
| от −1,0 до −2,5 | Сниженная плотность (остеопения) |
| −2,5 и ниже | Остеопороз |
T-критерий используют у женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет. У детей, молодых женщин и мужчин оценивают Z-критерий.
Диагноз остеопороза ставят и без денситометрии, если у человека старше 50 лет был перелом бедра или позвонка при небольшой травме.
Для оценки индивидуального риска врачи используют калькулятор FRAX. Он рассчитывает вероятность перелома в ближайшие 10 лет с учётом возраста, веса, факторов риска и, если есть, данных денситометрии.
Чтобы исключить вторичные причины, назначают анализы: общий анализ крови, кальций, фосфор, креатинин, щелочную фосфатазу, 25(OH)D, ТТГ, по ситуации — паратгормон, тестостерон у мужчин, анализы на целиакию. При подозрении на перелом позвонка делают рентген или боковую морфометрию позвоночника.
УЗИ-денситометрия пятки подходит только для скрининга. Диагноз по ней не ставят и лечение не назначают.
Кто вам поможет
Лечение
Цель лечения — снизить риск переломов. Решение о лекарствах принимают не только по T-критерию, но и по общему риску: возрасту, прошлым переломам, результатам FRAX.
- Бисфосфонаты — чаще всего первая линия. Замедляют разрушение кости. Бывают в таблетках и в виде внутривенных инфузий.
- Деносумаб — инъекционный препарат, который тормозит разрушение кости. Его нельзя прекращать самостоятельно: после отмены без перехода на другое лечение риск переломов позвонков быстро растёт.
- Анаболические препараты — терипаратид, абалопаратид, ромосозумаб. Стимулируют образование новой кости. Их применяют при очень высоком риске переломов, после чего переходят на поддерживающее лечение.
- Менопаузальная гормональная терапия и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — для отдельных женщин по решению врача с учётом пользы и рисков.
Выбор препарата, дозы и длительности курса делает врач. Лечение обычно длится несколько лет, эффективность оценивают по повторной денситометрии и отсутствию новых переломов. Перед некоторыми препаратами нужно санировать зубы — обсудите это с врачом.
Любое медикаментозное лечение сочетают с базовыми мерами:
- достаточно кальция из пищи — молочные продукты, кунжут, зелень, рыба с мягкими костями; добавки — только если с едой кальция мало;
- коррекция дефицита витамина D по назначению врача;
- регулярные упражнения: ходьба, упражнения с отягощением и на равновесие;
- отказ от курения и ограничение алкоголя;
- профилактика падений: хорошее освещение, поручни, нескользкая обувь, проверка зрения, пересмотр лекарств, вызывающих головокружение.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Кости лучше укреплять смолоду: активное движение, полноценное питание, отказ от курения помогают набрать максимальную костную массу. После 50 лет обсудите с врачом свои факторы риска.
Запишитесь к терапевту или эндокринологу, если вы женщина старше 65 лет или мужчина старше 70 лет, у вас был перелом при небольшой травме, вы долго принимаете глюкокортикоиды, у вас рано наступила менопауза или вы заметили снижение роста.
Вызывайте скорую помощь (103), если после падения невозможно встать или опереться на ногу, нога укорочена или развёрнута наружу, есть сильная боль в спине с онемением, слабостью в ногах или нарушением мочеиспускания.
Популярные вопросы
Достаточно ли пить кальций, чтобы вылечить остеопороз?
Нет. Кальций и витамин D — основа, но сами по себе они мало снижают риск переломов при уже развившемся остеопорозе. Нужны препараты, которые назначает врач.
Болеют ли остеопорозом мужчины?
Да. У мужчин он встречается реже и позже, но переломы бедра у них протекают тяжелее. Часто есть вторичная причина — её важно найти.
Как часто делать денситометрию?
Обычно раз в 1–3 года, в зависимости от риска и лечения. Интервал определяет врач.
Можно ли заниматься спортом при остеопорозе?
Нужно, но с умом. Полезны ходьба, упражнения на силу и равновесие. Резкие скручивания и наклоны с грузом лучше обсудить с врачом или реабилитологом.
Заключение
- Остеопороз долго протекает без симптомов и опасен переломами.
- Диагноз ставят по денситометрии DXA или по перелому при небольшой травме.
- Современные препараты снижают риск переломов; их подбирает врач, а деносумаб нельзя отменять самостоятельно.
- Движение, питание, отказ от курения и профилактика падений важны в любом возрасте.
Источники
- Kanis J. A. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women (ESCEO/IOF). Osteoporos Int, 2019.
- Eastell R. et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2019 (update 2020).
- NICE. Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture. Clinical guideline CG146, 2012 (updated 2017).
- Gregson C. L. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis (NOGG). Arch Osteoporos, 2022.
- World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical Report Series 843, 1994.
