Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Тиреотоксикоз — состояние, при котором в крови слишком много гормонов щитовидной железы. Объясняем, чем он опасен, как найти причину и какие есть способы лечения.
Описание диагноза
Тиреотоксикоз — это избыток гормонов щитовидной железы в крови и вызванное им «ускорение» обмена веществ. Гипертиреозом называют частный случай, когда сама железа работает слишком активно и производит лишние гормоны. В быту эти термины часто используют как синонимы.
При тиреотоксикозе организм работает на повышенных оборотах: сердце бьётся чаще, человек худеет, плохо спит, быстро устаёт. Без лечения состояние может привести к нарушениям ритма сердца, остеопорозу, а в редких случаях — к опасному тиреотоксическому кризу.
Тиреотоксикоз хорошо поддаётся лечению. Важно правильно определить его причину: от неё зависит, какие методы подойдут.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины
| Причина | Что происходит |
|---|---|
| Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) | Самая частая причина. Антитела стимулируют рецепторы ТТГ, и железа работает без остановки. Может сопровождаться поражением глаз. |
| Токсический узловой зоб | Один или несколько узлов сами вырабатывают гормоны. Чаще у людей старшего возраста и в районах с дефицитом йода. |
| Тиреоидит (подострый, послеродовой, безболевой) | Воспаление разрушает клетки железы, и запас гормонов выходит в кровь. Обычно проходит сам за несколько недель или месяцев. |
| Лекарства и йод | Избыток таблеток гормона, амиодарон, контрастные вещества с йодом, интерферон. |
| Редкие причины | Опухоль гипофиза, вырабатывающая ТТГ; гестационный тиреотоксикоз в начале беременности. |
Факторы риска болезни Грейвса — женский пол, аутоиммунные заболевания в семье, курение (оно же резко повышает риск поражения глаз), недавние роды.
В Таджикистане и других горных регионах, где долго сохранялся дефицит йода, у людей старшего возраста часто встречается многоузловой зоб. Со временем отдельные узлы в нём могут начать работать автономно. Тогда тиреотоксикоз развивается постепенно, иногда после приёма препаратов йода или обследования с йодсодержащим контрастом.
Симптомы
- учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в сердце;
- похудение при сохранённом или повышенном аппетите;
- потливость, плохая переносимость жары;
- дрожь в руках;
- раздражительность, тревожность, плаксивость, бессонница;
- мышечная слабость, особенно в бёдрах, трудно подниматься по лестнице;
- частый стул;
- скудные или редкие менструации;
- увеличение щитовидной железы.
При болезни Грейвса могут появиться изменения глаз — эндокринная офтальмопатия: ощущение песка, слезотечение, покраснение, отёк век, «выпучивание» глаз, двоение.
У пожилых людей тиреотоксикоз нередко протекает «тихо»: без волнения и потливости, зато с похудением, слабостью и фибрилляцией предсердий. Поэтому при впервые выявленной аритмии всегда проверяют ТТГ.
Диагностика
Сначала подтверждают сам тиреотоксикоз, затем ищут его причину.
- ТТГ — при тиреотоксикозе, вызванном работой железы, он снижен, часто почти до нуля.
- Свободный Т4 и свободный Т3 — повышены. Иногда повышен только Т3.
- Антитела к рецептору ТТГ (АТ к рТТГ) — подтверждают болезнь Грейвса.
- УЗИ щитовидной железы с допплером — оценивает размер, кровоток, наличие узлов.
- Сцинтиграфия — показывает, поглощает ли железа изотоп. Помогает отличить гипертиреоз от тиреоидита и найти «горячие» узлы.
- ЭКГ, общий анализ крови и печёночные пробы — перед началом лечения.
Если ТТГ снижен, а Т4 и Т3 в норме, говорят о субклиническом тиреотоксикозе. Анализы повторяют, а лечение обсуждают индивидуально — чаще оно нужно людям старше 65 лет и тем, у кого есть болезни сердца или остеопороз.
Кто вам поможет
Лечение
Выбор лечения зависит от причины, возраста, размеров железы, наличия узлов и глазных симптомов, планов на беременность. Решение принимают вместе с эндокринологом.
- Бета-блокаторы. Быстро уменьшают сердцебиение, дрожь и тревогу. Не влияют на уровень гормонов, но облегчают состояние в первые недели.
- Тиреостатики (антитиреоидные препараты). Подавляют синтез гормонов. При болезни Грейвса их обычно принимают 12–18 месяцев, после чего примерно у половины пациентов наступает ремиссия. Препарат и дозу подбирает врач.
- Радиойодтерапия. Приём капсулы или раствора радиоактивного йода, который разрушает избыточно работающую ткань. Метод эффективен и безопасен, но противопоказан при беременности и кормлении грудью, а при активной офтальмопатии применяется с осторожностью.
- Хирургическое лечение — удаление щитовидной железы. Рассматривают при большом зобе, подозрительных узлах, тяжёлой офтальмопатии, непереносимости тиреостатиков.
После радиойодтерапии или операции обычно развивается гипотиреоз. Его компенсируют ежедневным приёмом левотироксина — это ожидаемый и управляемый результат.
При эндокринной офтальмопатии лечение ведут вместе с офтальмологом. Лёгкие формы требуют отказа от курения, увлажняющих капель и контроля. При активном среднетяжёлом процессе применяют противовоспалительную терапию, которую назначает специалист. В период лечения важно, чтобы уровень гормонов был стабильно нормальным: и избыток, и нехватка ухудшают течение болезни глаз.
На время лечения тиреотоксикоза стоит ограничить тяжёлые физические нагрузки, пока пульс не нормализуется. Полезно полноценно питаться, получать достаточно кальция и витамина D, поскольку при избытке гормонов кости теряют минералы.
Тиреоидит лечат иначе: тиреостатики при нём не помогают. Применяют бета-блокаторы, а при болевом подостром тиреоидите — противовоспалительные препараты.
Тиреостатики в редких случаях снижают уровень лейкоцитов. Если на фоне лечения появились высокая температура или сильная боль в горле, прекратите приём и срочно сдайте общий анализ крови.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Предотвратить болезнь Грейвса нельзя, но можно снизить риски осложнений: отказаться от курения, не принимать препараты йода и гормоны щитовидной железы без назначения, регулярно проходить контроль, если вы уже лечитесь.
Обратитесь к эндокринологу, если:
- появились сердцебиение, похудение, дрожь, потливость без понятной причины;
- в анализах снижен ТТГ;
- изменились глаза: отёк век, покраснение, двоение;
- вы планируете беременность при тиреотоксикозе — схему лечения нужно заранее пересмотреть.
Срочно вызывайте скорую помощь (103), если:
- высокая температура сочетается с очень частым пульсом, возбуждением, спутанностью сознания, рвотой или поносом — возможен тиреотоксический криз;
- появились боль в груди, одышка, резкие перебои в работе сердца;
- резко снизилось зрение или глаз не закрывается полностью;
- на фоне тиреостатиков возникли лихорадка и ангина.
Популярные вопросы
Можно ли вылечить болезнь Грейвса таблетками?
Примерно у половины пациентов после курса тиреостатиков наступает длительная ремиссия. Если болезнь возвращается, обсуждают радиойодтерапию или операцию.
Опасна ли радиойодтерапия для окружающих?
После лечения несколько дней нужно соблюдать меры предосторожности: ограничить близкий контакт с детьми и беременными. Врач даст точные рекомендации. Отдалённого вреда для здоровья метод не несёт.
Можно ли беременеть при тиреотоксикозе?
Да, но лучше после достижения стойкой нормальной функции железы. Беременность планируют вместе с эндокринологом, потому что некоторые препараты в первом триместре предпочтительно заменить.
Почему я набрала вес после лечения?
При тиреотоксикозе обмен ускорен, и после его нормализации вес часто возвращается к прежнему. Если развился гипотиреоз, дозу левотироксина корректируют.
Заключение
- Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы, который нагружает сердце, кости и нервную систему.
- Самая частая причина — болезнь Грейвса; также встречаются токсические узлы и тиреоидиты.
- Диагностика начинается с ТТГ, свободных Т4 и Т3, затем уточняют причину.
- Основные методы лечения — тиреостатики, радиоактивный йод и операция; выбор зависит от причины и ситуации.
- Лихорадка с очень частым пульсом и спутанностью сознания — повод немедленно вызвать 103.
Источники
- Ross D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid, 2016.
- Kahaly G.J. et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. European Thyroid Journal, 2018.
- Bartalena L. et al. The 2021 European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. European Journal of Endocrinology, 2021.
- National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
- Alexander E.K. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.
