Тиреоидити аутоиммунӣ (ТАИ)
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Тиреоидити аутоиммунӣ сабаби маъмули гипотиреоз аст. Нақл мекунем, ки он чӣ тавр инкишоф меёбад, кай онро табобат кардан лозим аст ва чаро худи антитело ҳанӯз беморӣ нест.
Тавсифи ташхис
Тиреоидити аутоиммунӣ (ТАИ) ё тиреоидити Хашимото илтиҳоби музмини ғадуди сипаршакл аст. Системаи иммунӣ хато карда антитело ва ҳуҷайраҳое истеҳсол мекунад, ки ба бофтаи ғадуд ҳамла мекунанд. Бо мурури вақт қисми ҳуҷайраҳое, ки гормон истеҳсол мекунанд, бо бофтаи пайвандкунанда иваз мешаванд.
Ин бемории аз ҳама паҳншудаи ғадуди сипаршакл аст. Занон нисбат ба мардон 5–10 маротиба бештар гирифтор мешаванд. Бештар ТАИ-ро дар синни 30–50-солагӣ ошкор мекунанд, вале он дар наврасон ва пиронсолон низ вомехӯрад.
Фаҳмидан муҳим аст: ТАИ ҳукм нест ва на ҳамеша бемориест, ки табобат талаб мекунад. Бисёр одамон солҳо боз антителоҳо ба ғадуди сипаршакл доранд, вале гормонҳояшон муқаррарӣ мемонанд. Табобат он вақт лозим аст, ки ғадуд аз уҳдаи кори худ набарояд, яъне гипотиреоз инкишоф ёбад.
Баланд будани антителоҳо ба ТПО ҳангоми ТТГ-и муқаррарӣ сабаби гирифтани гормон нест. Ин сабаби таҳти назорат будан ва гоҳ-гоҳ санҷидани ТТГ аст.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби дақиқи ТАИ маълум нест. Гумон меравад, ки беморӣ ҳангоми якҷоя шудани майли ирсӣ ва омилҳои берунӣ пайдо мешавад. Ин омилҳо худ аз худ бемориро кафолат намедиҳанд, вале эҳтимоли онро зиёд мекунанд.
- ТАИ ё дигар бемориҳои ғадуди сипаршакл дар хешовандони наздик;
- ҷинси занона;
- дигар бемориҳои аутоиммунӣ: диабети қанди навъи 1, целиакия, витилиго, артрити ревматоидӣ, норасоии ғадудҳои болои гурда;
- ҳомиладорӣ ва соли аввали баъди таваллуд;
- аз ҳад зиёд истеъмол кардани йод, масалан ҳангоми бе назорат нӯшидани иловаҳо;
- баъзе доруҳо: доруҳои интерферон, амиодарон, литий, баъзе доруҳои иммунотерапия дар онкология;
- синдроми Даун ва синдроми Тёрнер.
Стресс, ғизо ё «шлак»-ҳо ТАИ-ро ба вуҷуд намеоранд. Парҳезҳои махсус қобилияти боздоштани раванди аутоиммуниро исбот накардаанд. Истисно — целиакияи ҳамроҳ аст: он гоҳ парҳези бе глютен лозим аст, вале ба хотири целиакия, на ғадуди сипаршакл.
Аломатҳо
Дар марҳилаи аввал ТАИ одатан ягон аломат надорад. Одам тасодуфан — аз рӯи таҳлилҳо ё УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ) — дар бораи он мефаҳмад. Шикоятҳо вақте пайдо мешаванд, ки истеҳсоли гормонҳо кам мешавад. Аломатҳои гипотиреоз оҳиста инкишоф меёбанд, бинобар ин онҳоро аксар вақт ба хастагӣ ё синну сол нисбат медиҳанд.
- заифии доимӣ, хоболудӣ, паст шудани қобилияти корӣ;
- хунукхӯрӣ, хунукиро бад таҳаммул кардан;
- хушкии пӯст, шикастани нохунҳо, рехтани мӯй;
- қабзият;
- каме зиёд шудани вазн, варами рӯй ва пилкҳо;
- суст шудани тафаккур, бад шудани хотира, рӯҳияи паст;
- вайроншавии давраи ҳайз, душворӣ дар ҳомиладор шудан;
- набзи суст, баланд шудани холестерин дар таҳлилҳо.
Баъзан ғадуди сипаршакл калон мешавад — ҷоғар пайдо мешавад. Он метавонад ҳамчун фишор дар гардан ҳис шавад. Камтар, дар оғози беморӣ, марҳилаи кӯтоҳи зиёдатии гормонҳо (ба истилоҳ хаситоксикоз) мешавад: тапиши дил, арақкунӣ, асабоният. Он худ аз худ мегузарад ва ба кори муқаррарӣ ё гипотиреоз иваз мешавад.
Ташхис
Ташхисро эндокринолог аз рӯи маҷмӯи маълумот мегузорад. Таҳлили асосӣ — ТТГ (гормони тиреотропӣ). Маҳз он аввал ба паст шудани кори ғадуд вокуниш нишон медиҳад.
| Ташхис | Чиро нишон медиҳад |
|---|---|
| ТТГ | Нишондиҳандаи асосии кори ғадуд. Баланд шудани ТТГ аз гипотиреоз дарак медиҳад. |
| Т4-и озод | Дараҷаи вайроншавиро дақиқ мекунад: ҳангоми гипотиреози ошкор паст аст, ҳангоми субклиникӣ — муқаррарӣ. |
| Антителоҳо ба ТПО | Табиати аутоиммуниро тасдиқ мекунанд. Як бор супорида мешаванд, такрор кардани онҳо маъно надорад. |
| Антителоҳо ба тиреоглобулин | Нишондиҳандаи иловагӣ, агар антителоҳо ба ТПО манфӣ бошанд. |
| УЗИ-и ғадуди сипаршакл | Ноҳамвории бофта, андоза ва мавҷудияти гиреҳҳоро нишон медиҳад. |
Сатҳи антителоҳо вазнинии бемориро нишон намедиҳад ва барои назорати табобат истифода намешавад. Қиматҳои баланди онҳо маънои бадтар будани ҳолатро надоранд, пастшавиашон бошад — маънои шифо ёфтанро. Бинобар ин антителоҳоро такроран супоридан лозим нест.
УЗИ барои ташхис ҳатмӣ нест, вале ҳангоми калон шудани ғадуд ё агар гиреҳ бо даст ҳис шавад, фоиданок аст. Агар гиреҳ ёфт шавад, амалҳои минбаъда аз андоза ва аломатҳои он аз рӯи системаҳои байналмилалии арзёбӣ вобастаанд.
Баъзан ТАИ-ро аз дигар ҳолатҳои ба он монанд фарқ кардан лозим меояд: тиреоидити баъди таваллуд, тағйироти муваққатии ТТГ баъди бемории вазнин, таъсири доруҳо. Бинобар ин як қимати тағйирёфтаи ТТГ-ро одатан пас аз чанд ҳафта аз нав месанҷанд.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Доруе, ки илтиҳоби аутоиммуниро дар ғадуди сипаршакл бартараф кунад, ҳоло вуҷуд надорад. Табобат ба оқибатҳо — норасоии гормонҳо — равона шудааст.
- Агар ТТГ ва Т4 муқаррарӣ бошанд, табобат лозим нест. Тақрибан соле як маротиба ё ҳангоми пайдо шудани шикоятҳо назорат кардани ТТГ кифоя аст.
- Ҳангоми гипотиреози ошкор терапияи ивазкунанда бо левотироксин — аналоги синтетикии гормони худии Т4 — таъин мекунанд. Вояро табиб аз рӯи вазн, синну сол, бемориҳои ҳамроҳ ва баъд аз рӯи сатҳи ТТГ интихоб мекунад.
- Ҳангоми гипотиреози субклиникӣ (ТТГ баланд, Т4 муқаррарӣ) қарор фардӣ қабул карда мешавад. Сатҳи ТТГ, синну сол, шикоятҳо ва нақшаҳои ҳомиладориро ба назар мегиранд.
- Ба заноне, ки ҳомиладориро ба нақша мегиранд, табиб одатан ҳангоми тағйироти хурдтари ТТГ табобат таъин мекунад.
Левотироксин бо вояи дуруст интихобшуда бехатар аст ва чизеро пур мекунад, ки организм худаш истеҳсол карданро бас кардааст. Одатан онро саҳарӣ пеш аз хӯрок бо об, ҷудо аз қаҳва, доруҳои оҳан ва калсий қабул мекунанд. Қоидаҳои муфассали қабулро табиб мефаҳмонад.
Селен, йод, витамини D, гормонҳои «табиӣ» аз экстракти ғадуди ҳайвонот ва парҳезҳои махсус ҷои табобатро намегиранд. Иловаҳои селен дар таҳқиқотҳо сатҳи антителоҳоро паст карданд, вале ба кори ғадуд таъсир нарасонданд. Қарор дар бораи қабули онҳоро беҳтар аст бо табиб муҳокима кунед.
Гормонро худсарона қатъ накунед ва вояашро иваз накунед. Баъди ҳар гуна ислоҳ ТТГ-ро на пеш аз 6–8 ҳафта месанҷанд.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим
Пешгирии ТАИ ғайриимкон аст. Вале гипотиреозро сари вақт пай бурдан ва аз оқибатҳои он канорагирӣ кардан мумкин аст. Санҷидани ТТГ фоиданок аст, агар шумо шикоятҳои дар рӯйхати боло зикршуда, хешовандони гирифтори бемориҳои ғадуди сипаршакл, дигар бемориҳои аутоиммунӣ дошта бошед, инчунин ҳангоми ба нақша гирифтани ҳомиладорӣ ва баъди таваллуд.
Ба қабули эндокринолог сабт шавед, агар:
- дар таҳлилҳо ТТГ баланд аст ё антителоҳо ба ТПО ёфт шудаанд;
- гардан калон шудааст ё сахтшавӣ бо даст ҳис мешавад;
- шумо левотироксин қабул мекунед ва ҳомиладориро ба нақша мегиред ё аллакай ҳомиладоред — вояро аксар вақт фавран зиёд кардан лозим аст;
- ҳангоми табобат заифӣ, тапиши дил, бехобӣ боқӣ мемонанд.
Фавран ёрии таъҷилиро даъват кунед (103), агар:
- хоболудии шадид, парешонии ҳуш, сахт хунук шудани бадан, суст шудани нафаскашӣ пайдо шуд — ин аломатҳои ҳолати нодир, вале хатарнок ҳангоми гипотиреози вазнини табобатнашуда мебошанд;
- гардан босуръат калон мешавад, нафаскашӣ ё фурӯ бурдан душвор аст;
- дард дар сина, тапиши шадиди дил ё вақфаҳо дар кори дил пайдо шуд.
Саволҳои маъмул
Оё ТАИ-ро якумра шифо додан мумкин аст?
Раванди аутоиммуниро боздоштан ғайриимкон аст, вале бо он метавон зиндагии пурра дошт. Агар гипотиреоз инкишоф ёфта бошад, гормонро бо ҳаб пур мекунанд ва ҳолат ба эътидол меояд.
Оё гормон нӯшидан лозим аст, агар антителоҳо баланд, вале ТТГ муқаррарӣ бошад?
Не. Табобатро аз рӯи сатҳи ТТГ ва Т4 таъин мекунанд, на аз рӯи антителоҳо. Гоҳ-гоҳ санҷидани ТТГ кифоя аст.
Оё ҳангоми ТАИ ҳомиладор шудан мумкин аст?
Ҳа. Муҳим аст, ки ТТГ-ро пешакӣ санҷед ва дар давраи ҳомиладорӣ мунтазам назорат кунед. Агар шумо аллакай левотироксин қабул кунед, дар бораи ҳомиладорӣ ҳарчи зудтар ба табиб хабар диҳед.
Оё аз намаки йоддор даст кашидан лозим аст?
Не. Миқдори одии йод бо ғизо ва намаки йоддор бехатар аст. Танҳо вояҳои калони йод дар иловаҳо бе таъини табиб номатлубанд.
Хулоса
- ТАИ бемории маъмули аутоиммунии ғадуди сипаршакл аст, махсусан дар занон.
- Антителоҳо ба ТПО ташхисро тасдиқ мекунанд, вале табобат ва таҳлилҳои такрориро талаб намекунанд.
- Табобат ҳангоми гипотиреоз лозим аст: ин терапияи ивазкунанда бо левотироксин аст, вояро табиб интихоб мекунад.
- Назорати асосӣ — ТТГ: бе табобат соле як бор ва 6–8 ҳафта баъди иваз кардани воя.
- Ҳангоми ба нақша гирифтани ҳомиладорӣ ғадуди сипаршаклро пешакӣ санҷидан лозим аст.
Сарчашмаҳо
- Jonklaas J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.
- Pearce S.H.S. et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2013.
- National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
- Alexander E.K. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.
- Ralli M. et al. Hashimoto's thyroiditis: An update on pathogenic mechanisms, diagnostic protocols, therapeutic strategies, and potential malignant transformation. Autoimmunity Reviews, 2020.
