Тиреоидити аутоиммунӣ (АИТ)
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Тиреоидити аутоиммунӣ сабаби маъмули гипотиреоз аст. Мегӯем, ки он чӣ тавр инкишоф меёбад, кай бояд табобат шавад ва чаро худи антителаҳо ҳанӯз беморӣ нестанд.
Тавсифи ташхис
Тиреоидити аутоиммунӣ (АИТ), ё тиреоидити Хашимото, илтиҳоби музмини ғадуди сипаршакл аст. Системаи иммунӣ ба иштибоҳ антителаҳо ва ҳуҷайраҳое месозад, ки ба бофтаи ғадуд ҳамла мекунанд. Тадриҷан як қисми ҳуҷайраҳои гормонсоз бо бофтаи пайвандӣ иваз мешавад.
Ин бемории аз ҳама маъмули ғадуди сипаршакл аст. Занон 5–10 маротиба бештар аз мардон гирифтор мешаванд. АИТ бештар дар синни 30–50-солагӣ ошкор мешавад, аммо дар наврасон ва пиронсолон ҳам дида мешавад.
Донистани ин муҳим аст: АИТ ҳукми қатъӣ нест ва на ҳамеша бемориест, ки бояд табобат шавад. Бисёр одамон солҳо антителаҳои зидди ғадуди сипаршакл доранд, аммо гормонҳояшон муқаррарӣ мемонанд. Табобат он вақт лозим аст, ки ғадуд аз ӯҳдаи кори худ набарояд, яъне гипотиреоз инкишоф ёбад.
Баланд будани антителаҳо ба ТПО ҳангоми ТТГ-и муқаррарӣ сабаби қабули гормон нест. Ин сабаби зери назорат будан ва гоҳ-гоҳ санҷидани ТТГ аст.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби дақиқи АИТ маълум нест. Гумон меравад, ки беморӣ аз якҷояшавии майли ирсӣ ва омилҳои берунӣ пайдо мешавад. Худи ин омилҳо бемориро кафолат намедиҳанд, аммо эҳтимоли онро зиёд мекунанд.
- АИТ ё дигар бемориҳои ғадуди сипаршакл дар хешовандони наздик;
- ҷинси зан;
- дигар бемориҳои аутоиммунӣ: диабети қанди навъи 1, селиакия, витилиго, артрити ревматоидӣ, норасоии ғадудҳои болоигурдаӣ;
- ҳомиладорӣ ва соли аввали баъд аз таваллуд;
- истеъмоли аз ҳад зиёди йод, масалан ҳангоми қабули беназорати иловаҳои ғизоӣ;
- баъзе доруҳо: доруҳои интерферон, амиодарон, литий, баъзе доруҳои иммунотерапия дар онкология;
- синдроми Даун ва синдроми Тернер.
Стресс, ғизо ё «шлакҳо»-и бадан АИТ-ро ба вуҷуд намеоранд. Парҳезҳои махсус қобилияти боздоштани раванди аутоиммуниро исбот накардаанд. Истисно — селиакияи ҳамроҳ: он гоҳ парҳези бе глютен лозим аст, аммо барои селиакия, на барои ғадуди сипаршакл.
Нишонаҳо
Дар марҳилаи аввал АИТ одатан ҳеҷ нишонае надорад. Шахс тасодуфан аз он бохабар мешавад — аз рӯи таҳлилҳо ё УЗИ. Шикоятҳо вақте пайдо мешаванд, ки истеҳсоли гормонҳо кам шавад. Нишонаҳои гипотиреоз оҳиста инкишоф меёбанд, барои ҳамин аксар вақт онҳоро ба хастагӣ ё синну сол нисбат медиҳанд.
- заъфи доимӣ, хоболудӣ, паст шудани қобилияти корӣ;
- сармоӣ будан — зуд хунук шудан, бад тоб овардани сармо;
- хушкии пӯст, шикананда шудани нохунҳо, рехтани мӯй;
- қабзият;
- каме зиёд шудани вазн, варами рӯй ва пилкҳо;
- сустии фикр, бад шудани хотира, рӯҳияи паст;
- вайроншавии давраи ҳайз, душворӣ дар ҳомила шудан;
- набзи суст, баланд шудани холестерин дар таҳлилҳо.
Баъзан ғадуди сипаршакл калон мешавад — ҷоғар пайдо мешавад. Он метавонад ҳамчун фишор дар гардан ҳис шавад. Камтар, дар оғози беморӣ, давраи кӯтоҳи зиёдии гормонҳо мешавад (ба ном хаситоксикоз): тапиши дил, арақкунӣ, асабоният. Ин давра худ аз худ мегузарад ва ҷояшро ба кори муқаррарии ғадуд ё гипотиреоз медиҳад.
Ташхис
Ташхисро эндокринолог аз рӯи маҷмӯи маълумот мегузорад. Таҳлили асосӣ — ТТГ (гормони тиреотропӣ). Маҳз он пеш аз ҳама ба кам шудани кори ғадуд вокуниш нишон медиҳад.
| Санҷиш | Чиро нишон медиҳад |
|---|---|
| ТТГ | Нишондиҳандаи асосии кори ғадуд. Баланд шудани ТТГ аз гипотиреоз шаҳодат медиҳад. |
| Т4-и озод | Дараҷаи вайроншавиро муайян мекунад: ҳангоми гипотиреози ошкор паст аст, ҳангоми гипотиреози субклиникӣ — муқаррарӣ. |
| Антителаҳо ба ТПО | Табиати аутоиммуниро тасдиқ мекунанд. Як маротиба супорида мешаванд, такрори онҳо маъно надорад. |
| Антителаҳо ба тиреоглобулин | Нишондиҳандаи иловагӣ, агар антителаҳо ба ТПО манфӣ бошанд. |
| УЗИ-и ғадуди сипаршакл | Ноҳамгунии бофта, андозаҳо ва мавҷудияти гиреҳҳоро нишон медиҳад. |
Сатҳи антителаҳо вазнинии бемориро нишон намедиҳад ва барои назорати табобат истифода намешавад. Қиматҳои баланди онҳо маънои бадтар будани ҳолатро надоранд, паст шуданашон бошад — маънои шифо ёфтанро. Барои ҳамин антителаҳоро такроран супоридан лозим нест.
УЗИ барои ташхис ҳатмӣ нест, аммо ҳангоми калон шудани ғадуд ё агар гиреҳ ламс шавад, фоиданок аст. Агар гиреҳ ёфт шавад, амалҳои минбаъда ба андоза ва аломатҳои он мувофиқи системаҳои байналмилалии арзёбӣ вобаста аст.
Баъзан АИТ-ро бояд аз дигар ҳолатҳои ба он монанд фарқ кард: тиреоидити баъд аз таваллуд, тағйироти муваққатии ТТГ пас аз бемории вазнин, таъсири доруҳо. Барои ҳамин як қимати тағйирёфтаи ТТГ-ро одатан пас аз чанд ҳафта аз нав месанҷанд.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Доруе, ки илтиҳоби аутоиммунии ғадуди сипаршаклро бартараф кунад, ҳоло вуҷуд надорад. Табобат ба оқибатҳо — норасоии гормонҳо — равона шудааст.
- Агар ТТГ ва Т4 муқаррарӣ бошанд, табобат лозим нест. Кифоя аст, ки ТТГ тақрибан соле як маротиба ё ҳангоми пайдо шудани шикоятҳо санҷида шавад.
- Ҳангоми гипотиреози ошкор табобати ивазкунанда бо левотироксин — шакли сунъии гормони Т4-и худи бадан — таъин карда мешавад. Меъёри доруро пизишк аз рӯи вазн, синну сол, бемориҳои ҳамроҳ ва баъд аз рӯи сатҳи ТТГ интихоб мекунад.
- Ҳангоми гипотиреози субклиникӣ (ТТГ баланд, Т4 муқаррарӣ) қарор ба таври инфиродӣ қабул мешавад. Сатҳи ТТГ, синну сол, шикоятҳо ва нақшаи ҳомиладорӣ ба назар гирифта мешаванд.
- Ба заноне, ки ҳомиладориро ба нақша мегиранд, пизишк одатан ҳангоми тағйироти камтари ТТГ ҳам табобат таъин мекунад.
Левотироксин бо меъёри дуруст интихобшуда бехатар аст ва он чиро пур мекунад, ки бадан дигар худаш намесозад. Одатан онро саҳар наҳорӣ накарда бо об мегиранд, ҷудо аз қаҳва, доруҳои оҳан ва калсий. Қоидаҳои муфассали қабулро пизишк мефаҳмонад.
Селен, йод, витамини D, гормонҳои «табиӣ» аз усораи ғадуди ҳайвонот ва парҳезҳои махсус табобатро иваз намекунанд. Иловаҳои селен дар таҳқиқотҳо сатҳи антителаҳоро паст карданд, аммо ба кори ғадуд таъсир нарасонданд. Қарори қабули онҳоро беҳтар аст бо пизишк маслиҳат кунед.
Гормонро худсарона қатъ накунед ва меъёрашро тағйир надиҳед. Пас аз ҳар тағйири меъёр ТТГ-ро на пештар аз 6–8 ҳафта месанҷанд.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим
Аз АИТ пешгирӣ кардан мумкин нест. Аммо гипотиреозро сари вақт пай бурдан ва аз оқибатҳои он дурӣ ҷустан мумкин аст. Санҷидани ТТГ фоиданок аст, агар шумо шикоятҳои рӯйхати боло, хешовандони дорои бемориҳои ғадуди сипаршакл, дигар бемориҳои аутоиммунӣ дошта бошед, инчунин ҳангоми ба нақша гирифтани ҳомиладорӣ ва пас аз таваллуд.
Ба эндокринолог навбат гиред, агар:
- дар таҳлилҳо ТТГ баланд аст ё антителаҳо ба ТПО ёфт шудаанд;
- гардан калон шудааст ё ягон сахтӣ ламс мешавад;
- шумо левотироксин мегиред ва ҳомиладориро ба нақша мегиред ё аллакай ҳомилаед — аксар вақт меъёрро бояд фавран зиёд кард;
- бо вуҷуди табобат заъф, тапиши дил, бехобӣ боқӣ мемонанд.
Фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар:
- хоболудии шадид, парешонии ҳуш, якбора хунук шудани бадан, нафаскашии суст пайдо шуд — инҳо аломатҳои ҳолати нодир, вале хатарнок ҳангоми гипотиреози вазнини табобатнашуда мебошанд;
- гардан босуръат калон мешавад, нафаскашӣ ё фурӯ бурдан душвор аст;
- дарди қафаси сина, тапиши шадиди дил ё бенизомӣ дар кори дил пайдо шуд.
Саволҳои серпурсиш
Оё АИТ-ро то охир табобат кардан мумкин аст?
Раванди аутоиммуниро боздоштан мумкин нест, аммо бо он зиндагии пурра доштан мумкин аст. Агар гипотиреоз инкишоф ёфта бошад, гормонро бо ҳаб пур мекунанд ва ҳолати шахс ба меъёр бармегардад.
Агар антителаҳо баланд бошанд, вале ТТГ муқаррарӣ, оё гормон нӯшидан лозим аст?
Не. Табобатро аз рӯи сатҳи ТТГ ва Т4 таъин мекунанд, на аз рӯи антителаҳо. Гоҳ-гоҳ санҷидани ТТГ кифоя аст.
Оё ҳангоми АИТ ҳомила шудан мумкин аст?
Ҳа. Муҳим аст, ки ТТГ пешакӣ санҷида шавад ва дар давраи ҳомиладорӣ мунтазам назорат карда шавад. Агар шумо аллакай левотироксин мегиред, пизишкро ҳар чӣ зудтар аз ҳомиладорӣ огоҳ кунед.
Оё аз намаки йоднок даст кашидан лозим аст?
Не. Миқдори одатии йод аз ғизо ва намаки йоднок бехатар аст. Танҳо меъёрҳои калони йод дар иловаҳои ғизоӣ бе таъиноти пизишк номатлубанд.
Хулоса
- АИТ — бемории маъмули аутоиммунии ғадуди сипаршакл, махсусан дар занон.
- Антителаҳо ба ТПО ташхисро тасдиқ мекунанд, аммо на табобат ва на таҳлилҳои такрорӣ талаб мекунанд.
- Табобат ҳангоми гипотиреоз лозим аст: ин табобати ивазкунанда бо левотироксин аст, меъёрашро пизишк интихоб мекунад.
- Назорати асосӣ — ТТГ: соле як маротиба бе табобат ва 6–8 ҳафта пас аз тағйири меъёр.
- Ҳангоми ба нақша гирифтани ҳомиладорӣ ғадуди сипаршаклро бояд пешакӣ санҷид.
Манбаъҳо
- Jonklaas J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.
- Pearce S.H.S. et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2013.
- National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
- Alexander E.K. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.
- Ralli M. et al. Hashimoto's thyroiditis: An update on pathogenic mechanisms, diagnostic protocols, therapeutic strategies, and potential malignant transformation. Autoimmunity Reviews, 2020.
