Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Тиреотоксикоз — ҳолатест, ки дар он дар хун гормонҳои ғадуди сипаршакл аз ҳад зиёданд. Шарҳ медиҳем, ки он чӣ хатар дорад, сабабашро чӣ тавр ёфтан мумкин аст ва кадом усулҳои табобат мавҷуданд.
Тавсифи ташхис
Тиреотоксикоз — зиёдатии гормонҳои ғадуди сипаршакл дар хун ва «тезшавии» мубодилаи моддаҳо, ки аз он ба вуҷуд меояд. Гипертиреоз ҳолати хусусиест, ки худи ғадуд аз ҳад фаъол кор мекунад ва гормонҳои изофӣ истеҳсол менамояд. Дар ҳаёти ҳаррӯза ин истилоҳҳоро аксар вақт ҳаммаъно истифода мебаранд.
Ҳангоми тиреотоксикоз организм бо суръати баланд кор мекунад: дил тезтар мезанад, одам лоғар мешавад, бад мехобад, зуд хаста мешавад. Бе табобат ин ҳолат метавонад ба вайроншавии ритми дил, остеопороз ва дар ҳолатҳои нодир — ба бӯҳрони хатарноки тиреотоксикӣ оварда расонад.
Тиреотоксикоз хуб табобат мешавад. Муҳим аст, ки сабаби онро дуруст муайян кунанд: аз он вобаста аст, ки кадом усулҳо мувофиқанд.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо
| Сабаб | Чӣ рӯй медиҳад |
|---|---|
| Бемории Грейвс (ҷоғари заҳрноки паҳншуда) | Сабаби аз ҳама маъмул. Антителаҳо ретсепторҳои ТТГ-ро ангезиш медиҳанд ва ғадуд бе истод кор мекунад. Метавонад бо зарари чашмҳо ҳамроҳ бошад. |
| Ҷоғари заҳрноки гиреҳдор | Як ё якчанд гиреҳ худ ба худ гормон истеҳсол мекунанд. Бештар дар одамони калонсол ва дар минтақаҳои норасоии йод. |
| Тиреоидит (нимшадид, пас аз таваллуд, бедард) | Илтиҳоб ҳуҷайраҳои ғадудро вайрон мекунад ва захираи гормонҳо ба хун мебарояд. Одатан худ ба худ дар давоми якчанд ҳафта ё моҳ мегузарад. |
| Доруҳо ва йод | Зиёдатии ҳабҳои гормон, амиодарон, моддаҳои контрастии йоддор, интерферон. |
| Сабабҳои нодир | Омоси ғадуди гипофиз, ки ТТГ истеҳсол мекунад; тиреотоксикози гестатсионӣ дар оғози ҳомиладорӣ. |
Омилҳои хатари бемории Грейвс — ҷинси занона, бемориҳои аутоиммунӣ дар оила, тамокукашӣ (он инчунин хатари зарари чашмҳоро якбора зиёд мекунад), таваллуди наздик.
Дар Тоҷикистон ва дигар минтақаҳои кӯҳӣ, ки дар он ҷо норасоии йод муддати дароз боқӣ монда буд, дар одамони калонсол ҷоғари бисёргиреҳа зиёд дучор мешавад. Бо мурури вақт гиреҳҳои алоҳидаи он метавонанд мустақилона кор кунанд. Он гоҳ тиреотоксикоз тадриҷан инкишоф меёбад, баъзан пас аз истеъмоли доруҳои йод ё муоина бо контрасти йоддор.
Аломатҳо
- тезшавии тапиши дил, эҳсоси қатъ-қатъ задани дил;
- лоғаршавӣ ҳангоми иштиҳои муқаррарӣ ё баланд;
- арақкунӣ, бад таҳаммул кардани гармо;
- ларзиши дастҳо;
- асабоният, изтироб, гирякунӣ, бехобӣ;
- сустии мушакҳо, махсусан дар ронҳо, аз зинапоя баромадан душвор аст;
- зуд-зуд ба ҳоҷат рафтан;
- ҳайзи кам ё нодир;
- калон шудани ғадуди сипаршакл.
Ҳангоми бемории Грейвс тағйироти чашм пайдо шуда метавонанд — офталмопатияи эндокринӣ: эҳсоси рег дар чашм, ашкрезӣ, сурхшавӣ, варами пилкҳо, «берун баромадани» чашмҳо, дучандбинӣ.
Дар одамони солхӯрда тиреотоксикоз аксар вақт «ором» мегузарад: бе ҳаяҷон ва арақкунӣ, вале бо лоғаршавӣ, сустӣ ва фибриллятсияи даҳлезҳо. Аз ин рӯ, ҳангоми аритмияи бори аввал ошкоршуда ҳамеша ТТГ-ро месанҷанд.
Ташхис
Аввал худи тиреотоксикозро тасдиқ мекунанд, сипас сабаби онро меҷӯянд.
- ТТГ — ҳангоми тиреотоксикозе, ки аз кори ғадуд ба вуҷуд омадааст, паст мешавад, аксар вақт қариб то сифр.
- Т4-и озод ва Т3-и озод — баланд мешаванд. Баъзан танҳо Т3 баланд аст.
- Антителаҳо ба ретсептори ТТГ (АТ ба рТТГ) — бемории Грейвсро тасдиқ мекунанд.
- УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ)-и ғадуди сипаршакл бо доплер — андоза, гардиши хун ва мавҷудияти гиреҳҳоро арзёбӣ мекунад.
- Синтиграфия — нишон медиҳад, ки оё ғадуд изотопро ҷаббида мегирад. Барои фарқ кардани гипертиреоз аз тиреоидит ва ёфтани гиреҳҳои «гарм» кӯмак мекунад.
- ЭКГ, таҳлили умумии хун ва санҷишҳои ҷигар — пеш аз оғози табобат.
Агар ТТГ паст бошад, вале Т4 ва Т3 муқаррарӣ бошанд, дар бораи тиреотоксикози субклиникӣ сухан меравад. Таҳлилҳоро такрор мекунанд ва табобатро алоҳида муҳокима менамоянд — бештар он ба одамони аз 65-сола калонтар ва ба онҳое, ки бемориҳои дил ё остеопороз доранд, лозим аст.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Интихоби табобат аз сабаб, синну сол, андозаи ғадуд, мавҷудияти гиреҳҳо ва аломатҳои чашм, нақшаҳо барои ҳомиладорӣ вобаста аст. Қарорро якҷоя бо эндокринолог қабул мекунанд.
- Бета-блокаторҳо. Тапиши дил, ларзиш ва изтиробро зуд кам мекунанд. Ба сатҳи гормонҳо таъсир намерасонанд, вале дар ҳафтаҳои аввал ҳолатро сабук мекунанд.
- Тиреостатикҳо (доруҳои зиддитиреоидӣ). Синтези гормонҳоро пахш мекунанд. Ҳангоми бемории Грейвс онҳоро одатан 12–18 моҳ истеъмол мекунанд, ки пас аз он тақрибан дар нисфи беморон ремиссия фаро мерасад. Дору ва миқдори онро табиб интихоб мекунад.
- Радиойодтерапия. Истеъмоли капсула ё маҳлули йоди радиоактивӣ, ки бофтаи аз ҳад фаъол корнамударо вайрон мекунад. Усул самаранок ва бехатар аст, вале ҳангоми ҳомиладорӣ ва шир додани кӯдак манъ аст ва ҳангоми офталмопатияи фаъол бо эҳтиёт истифода мешавад.
- Табобати ҷарроҳӣ — бардоштани ғадуди сипаршакл. Ҳангоми ҷоғари калон, гиреҳҳои шубҳанок, офталмопатияи вазнин, таҳаммул накардани тиреостатикҳо баррасӣ мекунанд.
Пас аз радиойодтерапия ё ҷарроҳӣ одатан гипотиреоз инкишоф меёбад. Онро бо истеъмоли ҳаррӯзаи левотироксин ҷуброн мекунанд — ин натиҷаи интизоршаванда ва идорашаванда аст.
Ҳангоми офталмопатияи эндокринӣ табобатро якҷоя бо офталмолог мегузаронанд. Шаклҳои сабук тарки тамокукашӣ, қатраҳои намнокунанда ва назоратро талаб мекунанд. Ҳангоми раванди фаъоли миёнавазнин терапияи зиддиилтиҳобӣ истифода мешавад, ки онро мутахассис таъин мекунад. Дар давраи табобат муҳим аст, ки сатҳи гормонҳо устуворона муқаррарӣ бошад: ҳам зиёдатӣ ва ҳам норасоӣ ҷараёни бемории чашмро бадтар мекунанд.
Дар давраи табобати тиреотоксикоз то муқаррар шудани набз сарбориҳои вазнини ҷисмониро маҳдуд кардан беҳтар аст. Пурра хӯрок хӯрдан, гирифтани калсий ва витамини D-и кофӣ фоиданок аст, зеро ҳангоми зиёдатии гормонҳо устухонҳо маъданҳоро гум мекунанд.
Тиреоидитро тарзи дигар табобат мекунанд: тиреостатикҳо ҳангоми он кӯмак намекунанд. Бета-блокаторҳо ва ҳангоми тиреоидити нимшадиди дардовар — доруҳои зиддиилтиҳобиро истифода мебаранд.
Тиреостатикҳо дар ҳолатҳои нодир сатҳи лейкоситҳоро паст мекунанд. Агар дар заминаи табобат ҳарорати баланд ё дарди сахти гулӯ пайдо шавад, истеъмолро қатъ кунед ва фавран таҳлили умумии хунро супоред.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим
Пешгирӣ кардани бемории Грейвс ғайриимкон аст, вале хатари оризаҳоро кам кардан мумкин аст: тамокукаширо тарк кунед, доруҳои йод ва гормонҳои ғадуди сипаршаклро бе таъиноти табиб истеъмол накунед, агар аллакай табобат мегиред, мунтазам аз назорат гузаред.
Ба эндокринолог муроҷиат кунед, агар:
- тапиши дил, лоғаршавӣ, ларзиш, арақкунӣ бе сабаби фаҳмо пайдо шуда бошанд;
- дар таҳлилҳо ТТГ паст бошад;
- чашмҳо тағйир ёфта бошанд: варами пилкҳо, сурхшавӣ, дучандбинӣ;
- шумо ҳангоми тиреотоксикоз ҳомиладориро ба нақша мегиред — нақшаи табобатро пешакӣ аз нав дидан лозим аст.
Фавран ёрии таъҷилиро даъват кунед (103), агар:
- ҳарорати баланд бо набзи хеле тез, ҳаяҷон, ошуфтагии ҳуш, қайкунӣ ё дарунравӣ якҷоя бошад — бӯҳрони тиреотоксикӣ эҳтимол дорад;
- дарди қафаси сина, нафастангӣ, қатъ-қатъ задани шадиди дил пайдо шуда бошад;
- биноӣ якбора паст шуда бошад ё чашм пурра пӯшида нашавад;
- дар заминаи тиреостатикҳо таб ва дарди гулӯ (ангина) пайдо шуда бошад.
Саволҳои маъмул
Оё бемории Грейвсро бо ҳаб табобат кардан мумкин аст?
Тақрибан дар нисфи беморон пас аз курси тиреостатикҳо ремиссияи дарозмуддат фаро мерасад. Агар беморӣ баргардад, радиойодтерапия ё ҷарроҳиро муҳокима мекунанд.
Оё радиойодтерапия барои атрофиён хатарнок аст?
Пас аз табобат якчанд рӯз чораҳои эҳтиётиро риоя кардан лозим аст: тамоси наздикро бо кӯдакон ва занони ҳомила маҳдуд кунед. Табиб тавсияҳои дақиқ медиҳад. Усул ба саломатӣ зарари дуру дароз намерасонад.
Оё ҳангоми тиреотоксикоз ҳомиладор шудан мумкин аст?
Бале, вале беҳтар пас аз ба даст овардани кори устувори муқаррарии ғадуд. Ҳомиладориро якҷоя бо эндокринолог ба нақша мегиранд, зеро баъзе доруҳоро дар семоҳаи аввал иваз кардан афзалтар аст.
Чаро ман пас аз табобат вазн гирифтам?
Ҳангоми тиреотоксикоз мубодила тез мешавад ва пас аз муқаррар шудани он вазн аксар вақт ба ҳолати пешина бармегардад. Агар гипотиреоз инкишоф ёфта бошад, миқдори левотироксинро ислоҳ мекунанд.
Хулоса
- Тиреотоксикоз — зиёдатии гормонҳои ғадуди сипаршакл аст, ки ба дил, устухонҳо ва системаи асаб сарборӣ медиҳад.
- Сабаби аз ҳама маъмул — бемории Грейвс; инчунин гиреҳҳои заҳрнок ва тиреоидитҳо дучор мешаванд.
- Ташхис аз ТТГ, Т4 ва Т3-и озод оғоз мешавад, сипас сабабро аниқ мекунанд.
- Усулҳои асосии табобат — тиреостатикҳо, йоди радиоактивӣ ва ҷарроҳӣ; интихоб аз сабаб ва вазъият вобаста аст.
- Таб бо набзи хеле тез ва ошуфтагии ҳуш — сабаби фавран даъват кардани 103 аст.
Сарчашмаҳо
- Ross D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid, 2016.
- Kahaly G.J. et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. European Thyroid Journal, 2018.
- Bartalena L. et al. The 2021 European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. European Journal of Endocrinology, 2021.
- National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
- Alexander E.K. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.
