Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Тиреотоксикоз ҳолатест, ки дар он гормонҳои ғадуди сипаршакл дар хун аз ҳад зиёданд. Мефаҳмонем, ки он чӣ хатар дорад, сабабашро чӣ тавр ёфтан мумкин аст ва кадом роҳҳои табобат ҳастанд.
Тавсифи ташхис
Тиреотоксикоз — ин зиёдии гормонҳои ғадуди сипаршакл дар хун ва «тезшавии» мубодилаи моддаҳо аст, ки аз он ба вуҷуд меояд. Гипертиреоз ҳолати хусусиест, ки худи ғадуд аз ҳад фаъол кор мекунад ва гормонҳои зиёдатӣ месозад. Дар ҳаёти рӯзмарра ин истилоҳҳоро аксар вақт ҳамчун ҳаммаъно истифода мебаранд.
Ҳангоми тиреотоксикоз организм бо суръати баланд кор мекунад: дил тезтар мезанад, инсон лоғар мешавад, бад мехобад, зуд хаста мешавад. Бе табобат ин ҳолат метавонад ба вайроншавии ритми дил, остеопороз ва дар ҳолатҳои нодир ба кризи хатарноки тиреотоксикӣ оварда расонад.
Тиреотоксикоз хуб табобатпазир аст. Муҳим аст, ки сабаби он дуруст муайян карда шавад: аз он вобаста аст, ки кадом усулҳо мувофиқанд.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо
| Сабаб | Чӣ рӯй медиҳад |
|---|---|
| Бемории Грейвс (ҷоғари токсикии диффузӣ) | Сабаби аз ҳама маъмул. Антителаҳо ретсепторҳои ТТГ-ро ҳавасманд мекунанд ва ғадуд бе таваққуф кор мекунад. Метавонад бо осеб дидани чашмҳо ҳамроҳ бошад. |
| Ҷоғари гиреҳдори токсикӣ | Як ё якчанд гиреҳ худашон гормон месозанд. Бештар дар одамони калонсол ва дар минтақаҳое, ки норасоии йод доранд. |
| Тиреоидит (нимшадид, баъд аз таваллуд, бедард) | Илтиҳоб ҳуҷайраҳои ғадудро вайрон мекунад ва захираи гормонҳо ба хун мебарояд. Одатан худ аз худ дар давоми якчанд ҳафта ё моҳ мегузарад. |
| Доруҳо ва йод | Зиёдии ҳабҳои гормон, амиодарон, моддаҳои контрастии йоддор, интерферон. |
| Сабабҳои нодир | Варами гипофиз, ки ТТГ месозад; тиреотоксикози гестатсионӣ дар оғози ҳомиладорӣ. |
Омилҳои хатари бемории Грейвс — ҷинси зан, бемориҳои аутоиммунӣ дар оила, тамокукашӣ (он хатари осеби чашмҳоро низ якбора зиёд мекунад), таваллуди ба наздикӣ.
Дар Тоҷикистон ва дигар минтақаҳои кӯҳистонӣ, ки норасоии йод муддати дароз боқӣ монда буд, дар одамони калонсол ҷоғари бисёргиреҳа зиёд вомехӯрад. Бо мурури замон баъзе гиреҳҳои он метавонанд мустақилона кор кунанд. Он гоҳ тиреотоксикоз тадриҷан инкишоф меёбад, баъзан пас аз қабули доруҳои йод ё муоина бо контрасти йоддор.
Нишонаҳо
- тапиши тези дил, ҳисси бенизомӣ дар кори дил;
- лоғар шудан ҳангоми иштиҳои муқаррарӣ ё зиёд;
- арақкунӣ, бад тоб овардани гармо;
- ларзиши дастҳо;
- асабоният, изтироб, гирягӣ, бехобӣ;
- заъфи мушакҳо, махсусан дар ронҳо, душвории баромадан аз зинапоя;
- зуд-зуд ба ҳоҷат рафтан;
- ҳайзи кам ё камбасомад;
- калон шудани ғадуди сипаршакл.
Ҳангоми бемории Грейвс метавонанд тағйироти чашм — офталмопатияи эндокринӣ — пайдо шаванд: ҳисси рег дар чашм, ашкрезӣ, сурхӣ, варами пилкҳо, «бурун баромадани» чашмҳо, дубинӣ.
Дар пиронсолон тиреотоксикоз аксар вақт «хомӯш» мегузарад: бе ҳаяҷон ва арақкунӣ, вале бо лоғаршавӣ, заъф ва фибриллятсияи даҳлезҳо. Барои ҳамин ҳангоми аритмияи бори аввал ошкоршуда ҳамеша ТТГ-ро месанҷанд.
Ташхис
Аввал худи тиреотоксикозро тасдиқ мекунанд, баъд сабаби онро меҷӯянд.
- ТТГ — ҳангоми тиреотоксикозе, ки аз кори ғадуд ба вуҷуд омадааст, паст аст, аксар вақт қариб то сифр.
- Т4-и озод ва Т3-и озод — баланданд. Баъзан танҳо Т3 баланд аст.
- Антителаҳо ба ретсептори ТТГ (АТ ба рТТГ) — бемории Грейвсро тасдиқ мекунанд.
- УЗИ-и ғадуди сипаршакл бо допплер — андоза, ҷараёни хун ва мавҷудияти гиреҳҳоро арзёбӣ мекунад.
- Синтиграфия — нишон медиҳад, ки оё ғадуд изотопро ҷаббида мегирад ё не. Ба фарқ кардани гипертиреоз аз тиреоидит ва ёфтани гиреҳҳои «гарм» ёрӣ медиҳад.
- ЭКГ, таҳлили умумии хун ва санҷишҳои ҷигар — пеш аз оғози табобат.
Агар ТТГ паст, вале Т4 ва Т3 муқаррарӣ бошанд, дар бораи тиреотоксикози субклиникӣ сухан мегӯянд. Таҳлилҳоро такрор мекунанд ва табобатро ба таври инфиродӣ муҳокима мекунанд — он бештар ба одамони аз 65-сола боло ва ба онҳое, ки бемориҳои дил ё остеопороз доранд, лозим аст.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Интихоби табобат аз сабаб, синну сол, андозаи ғадуд, мавҷудияти гиреҳҳо ва нишонаҳои чашм, нақшаҳои ҳомиладорӣ вобаста аст. Қарорро якҷоя бо эндокринолог қабул мекунанд.
- Бета-блокаторҳо. Тапиши дил, ларзиш ва изтиробро зуд кам мекунанд. Ба сатҳи гормонҳо таъсир намерасонанд, аммо ҳолатро дар ҳафтаҳои аввал сабук мекунанд.
- Тиреостатикҳо (доруҳои зидди тиреоидӣ). Ҳосилшавии гормонҳоро пахш мекунанд. Ҳангоми бемории Грейвс онҳоро одатан 12–18 моҳ мегиранд ва баъд тақрибан дар нисфи беморон ремиссия ба амал меояд. Дору ва меъёри онро пизишк интихоб мекунад.
- Радиойодтерапия. Қабули капсула ё маҳлули йоди радиоактивӣ, ки бофтаи аз ҳад фаъол коркунандаро вайрон мекунад. Усул самаранок ва бехатар аст, аммо ҳангоми ҳомиладорӣ ва ширдиҳӣ манъ аст, ҳангоми офталмопатияи фаъол бошад бо эҳтиёт истифода мешавад.
- Табобати ҷарроҳӣ — бардоштани ғадуди сипаршакл. Ҳангоми ҷоғари калон, гиреҳҳои шубҳанок, офталмопатияи вазнин, тоб наовардан ба тиреостатикҳо баррасӣ мешавад.
Пас аз радиойодтерапия ё ҷарроҳӣ одатан гипотиреоз инкишоф меёбад. Онро бо қабули ҳаррӯзаи левотироксин пур мекунанд — ин натиҷаи интизорраванда ва идорашаванда аст.
Ҳангоми офталмопатияи эндокринӣ табобатро якҷоя бо офталмолог мегузаронанд. Шаклҳои сабук даст кашидан аз тамокукашӣ, қатраҳои намнокунанда ва назоратро талаб мекунанд. Ҳангоми раванди фаъоли миёнавазнин табобати зидди илтиҳобӣ истифода мешавад, ки онро мутахассис таъин мекунад. Дар давраи табобат муҳим аст, ки сатҳи гормонҳо устувор муқаррарӣ бошад: ҳам зиёдӣ ва ҳам камии онҳо ҷараёни бемории чашмро бадтар мекунад.
Дар давраи табобати тиреотоксикоз беҳтар аст сарбориҳои вазнини ҷисмониро то муқаррар шудани набз маҳдуд кунед. Ғизои пурра, гирифтани миқдори кофии калсий ва витамини D фоиданок аст, зеро ҳангоми зиёдии гормонҳо устухонҳо минералҳоро гум мекунанд.
Тиреоидитро ба таври дигар табобат мекунанд: тиреостатикҳо ҳангоми он ёрӣ намедиҳанд. Бета-блокаторҳо ва ҳангоми тиреоидити нимшадиди дарднок — доруҳои зидди илтиҳобӣ истифода мешаванд.
Тиреостатикҳо дар ҳолатҳои нодир сатҳи лейкоситҳоро паст мекунанд. Агар ҳангоми табобат ҳарорати баланд ё дарди шадиди гулӯ пайдо шавад, қабулро қатъ кунед ва фавран таҳлили умумии хун супоред.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим
Аз бемории Грейвс пешгирӣ кардан мумкин нест, аммо хатари оризаҳоро кам кардан мумкин аст: аз тамокукашӣ даст кашед, доруҳои йод ва гормонҳои ғадуди сипаршаклро бе таъинот нагиред, агар аллакай табобат мегиред, мунтазам аз назорат гузаред.
Ба эндокринолог муроҷиат кунед, агар:
- тапиши дил, лоғаршавӣ, ларзиш, арақкунӣ бе сабаби фаҳмо пайдо шуда бошанд;
- дар таҳлилҳо ТТГ паст аст;
- чашмҳо тағйир ёфтаанд: варами пилкҳо, сурхӣ, дубинӣ;
- шумо ҳангоми тиреотоксикоз ҳомиладориро ба нақша мегиред — нақшаи табобатро бояд пешакӣ аз нав дида баромад.
Фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар:
- ҳарорати баланд бо набзи хеле тез, ҳаяҷон, парешонии ҳуш, қайкунӣ ё дарунравӣ ҳамроҳ бошад — кризи тиреотоксикӣ имконпазир аст;
- дарди қафаси сина, нафастангӣ, бенизомии шадид дар кори дил пайдо шуда бошад;
- биноӣ якбора паст шуда бошад ё чашм пурра пӯшида нашавад;
- ҳангоми қабули тиреостатикҳо таб ва гулӯдард (ангина) пайдо шуда бошад.
Саволҳои серпурсиш
Оё бемории Грейвсро бо ҳабҳо табобат кардан мумкин аст?
Тақрибан дар нисфи беморон пас аз курси тиреостатикҳо ремиссияи дарозмуддат ба амал меояд. Агар беморӣ баргардад, радиойодтерапия ё ҷарроҳиро муҳокима мекунанд.
Оё радиойодтерапия барои атрофиён хатарнок аст?
Пас аз табобат якчанд рӯз бояд чораҳои эҳтиётиро риоя кард: тамоси наздик бо кӯдакон ва занони ҳомиларо маҳдуд кунед. Пизишк тавсияҳои дақиқ медиҳад. Ин усул ба саломатӣ зарари дарозмуддат намерасонад.
Оё ҳангоми тиреотоксикоз ҳомила шудан мумкин аст?
Ҳа, аммо беҳтар аст пас аз ба даст омадани кори устувори муқаррарии ғадуд. Ҳомиладориро якҷоя бо эндокринолог ба нақша мегиранд, зеро баъзе доруҳоро дар семоҳаи аввал беҳтар аст иваз кард.
Чаро ман пас аз табобат вазн гирифтам?
Ҳангоми тиреотоксикоз мубодилаи моддаҳо тез мешавад ва пас аз муқаррар шудани он вазн аксар вақт ба ҳолати пешина бармегардад. Агар гипотиреоз инкишоф ёфта бошад, меъёри левотироксинро ислоҳ мекунанд.
Хулоса
- Тиреотоксикоз — зиёдии гормонҳои ғадуди сипаршакл, ки ба дил, устухонҳо ва системаи асаб сарбории зиёд медиҳад.
- Сабаби аз ҳама маъмул — бемории Грейвс; инчунин гиреҳҳои токсикӣ ва тиреоидитҳо вомехӯранд.
- Ташхис аз ТТГ, Т4 ва Т3-и озод оғоз мешавад, баъд сабабро муайян мекунанд.
- Усулҳои асосии табобат — тиреостатикҳо, йоди радиоактивӣ ва ҷарроҳӣ; интихоб аз сабаб ва вазъият вобаста аст.
- Таб бо набзи хеле тез ва парешонии ҳуш — сабаб барои фавран даъват кардани 103.
Манбаъҳо
- Ross D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid, 2016.
- Kahaly G.J. et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. European Thyroid Journal, 2018.
- Bartalena L. et al. The 2021 European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. European Journal of Endocrinology, 2021.
- National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
- Alexander E.K. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.
