Гипотиреоз

Виды гипотиреоза

Причины

• аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — самая частая причина там, где в рационе достаточно йода;
• удаление щитовидной железы или её части;
• лечение радиоактивным йодом, облучение области шеи;
• выраженный дефицит йода в питании — актуален для горных районов, где не используют йодированную соль;
• некоторые лекарства: амиодарон, препараты лития, интерферон, отдельные противоопухолевые препараты;
• послеродовой и подострый тиреоидит — обычно временный гипотиреоз;
• заболевания гипофиза и гипоталамуса — при вторичном гипотиреозе.

Симптомы

Гипотиреоз развивается медленно, месяцами и годами. Поэтому человек привыкает к своему состоянию и не связывает его с болезнью. Ни один симптом не специфичен — каждый может быть и при других состояниях.

• усталость, сонливость, снижение выносливости;
• зябкость, холодные руки и ноги;
• сухая, бледная, грубая кожа, ломкие волосы и ногти;
• небольшая прибавка веса, отёки лица и век;
• запоры;
• охриплость, замедленная речь;
• ухудшение памяти и концентрации, подавленное настроение;
• мышечные боли и судороги, онемение пальцев рук;
• нерегулярные или обильные менструации, трудности с зачатием;
• медленный пульс, повышенный холестерин.

У пожилых людей симптомы стёртые: иногда единственным проявлением бывает снижение памяти или ухудшение течения сердечной недостаточности. У детей гипотиреоз может проявляться отставанием в росте и снижением успеваемости.

Прибавка веса при гипотиреозе обычно умеренная — несколько килограммов, в основном за счёт задержки жидкости. Если вес растёт значительно, причина чаще в другом.

Диагностика

Диагноз ставится только по анализам крови. Первым сдают ТТГ. Если он отклоняется от нормы, добавляют свободный Т4.

Однократное небольшое повышение ТТГ ещё не диагноз. ТТГ может временно расти после тяжёлой болезни, при приёме биотина, в пожилом возрасте. Поэтому при субклинических изменениях анализ обязательно повторяют.

Дополнительно врач может назначить антитела к ТПО для уточнения причины, УЗИ щитовидной железы при увеличении или узлах, общий анализ крови, холестерин. Анализ на Т3 для диагностики гипотиреоза обычно не нужен.

Перед сдачей анализа не нужно специально голодать, но лучше сдавать кровь утром. Если вы принимаете биотин или витаминные комплексы с ним, прекратите приём за 2–3 дня: он искажает результаты многих гормональных тестов.

Лечение

Основа лечения — заместительная терапия левотироксином. Это синтетический гормон, полностью идентичный собственному Т4. Он восполняет нехватку, а не «подсаживает» железу и не вызывает зависимости.

1. Врач рассчитывает начальную дозу. У молодых людей без болезней сердца её иногда сразу назначают полной, у пожилых и при болезнях сердца — начинают с малой и повышают постепенно.
2. Через 6–8 недель проверяют ТТГ и при необходимости корректируют дозу.
3. После подбора дозы ТТГ контролируют раз в 6–12 месяцев, а также при смене веса, беременности, приёме новых лекарств.

Таблетку принимают утром натощак, за 30–60 минут до еды, запивая водой. Препараты железа, кальция, антациды и соевые продукты снижают всасывание — их принимают через несколько часов. Кофе тоже лучше пить позже.

При субклиническом гипотиреозе лечение нужно не всем. Его обычно назначают, если ТТГ выше 10 мЕд/л, при беременности или её планировании, иногда — при жалобах и более низком ТТГ. Пожилым людям с небольшим повышением ТТГ лечение часто не требуется.

Особая ситуация — беременность. Потребность в гормоне в первом триместре возрастает, а собственный Т4 матери нужен для развития мозга ребёнка. Поэтому женщине, которая уже принимает левотироксин, врач обычно сразу увеличивает дозу после положительного теста и затем проверяет ТТГ каждые 4–6 недель. После родов доза, как правило, возвращается к прежней.

Комбинированная терапия Т4 и Т3 и экстракты щитовидной железы животных не являются стандартом. Их рассматривают лишь в отдельных случаях по решению эндокринолога.

Препарат и дозу подбирает только врач. Избыток гормона так же вреден, как и нехватка: он нагружает сердце и кости.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Главная доступная профилактика — достаточное потребление йода: используйте йодированную соль. Беременным и кормящим врач может рекомендовать йод дополнительно. Аутоиммунный гипотиреоз предотвратить нельзя, но его можно выявить рано.

Проверьте ТТГ и запишитесь к эндокринологу, если:

• у вас есть несколько симптомов из списка выше;
• вы планируете беременность или беременны;
• у родственников есть болезни щитовидной железы;
• вы принимаете амиодарон или литий;
• вы уже лечитесь, но самочувствие ухудшилось.

Срочно вызывайте скорую помощь (103), если у человека с гипотиреозом или подозрением на него появились:

• выраженная сонливость, заторможенность, спутанность сознания;
• низкая температура тела, резкий озноб без лихорадки;
• редкое поверхностное дыхание, очень медленный пульс;
• боль в груди, одышка, отёки, нарастающие за часы.

Это признаки гипотиреоидной комы — редкого, но опасного осложнения. Её могут спровоцировать переохлаждение, инфекция, операция или самостоятельная отмена лечения.

Источники

1. Jonklaas J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management (NG145). 2019.
3. Pearce S.H.S. et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2013.
4. Persani L. et al. 2018 European Thyroid Association Guidelines on the Diagnosis and Management of Central Hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2018.
5. Chaker L. et al. Hypothyroidism. The Lancet, 2017.