Остеопороз (пӯкии устухон)
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Остеопороз муддати дароз дард намекунад ва бо шикастан зоҳир мешавад. Мегӯем, ки кӣ дар гурӯҳи хатар аст, мустаҳкамии устухонҳоро чӣ тавр баҳо медиҳанд ва кадом табобат хатари шикастанро кам мекунад.
Тавсифи ташхис
Остеопороз — бемории музмини скелет аст, ки ҳангоми он устухонҳо массаву мустаҳкамии худро гум мекунанд. Сохтори дохилии онҳо камзичтар мешавад ва шикастан метавонад ҳангоми сарбории хурд рӯй диҳад: афтидан аз баландии қади худ, хам шудан, бардоштани сумка, баъзан ҳатто ҳангоми сулфа.
Устухон бофтаи зинда аст. Дар тамоми умр дар он ҳамзамон вайроншавии бофтаи кӯҳна ва ҳосилшавии бофтаи нав ба амал меояд. Тақрибан то 30-солагӣ сохтан бартарӣ дорад ва инсон «ҳадди аксари массаи устухонӣ»-ро ҷамъ мекунад. Баъд мувозина тадриҷан ба тарафи талафот майл мекунад. Дар занон пас аз менопауза аз сабаби паст шудани эстрогенҳо устухон махсусан зуд гум мешавад.
Бино ба арзёбии коршиносони байналмилалӣ, тақрибан ҳар як зани сеюм ва ҳар як марди панҷуми аз 50 сола боло дар давоми умри боқимонда шикастанеро аз сар мегузаронанд, ки бо остеопороз алоқаманд аст. Шикастани мӯҳраҳо ва гардани устухони рон сифати зиндагӣ ва мустақилиятро паст мекунад, дар пиронсолон бошад фавтро зиёд мекунад.
Остеопороз то рӯй додани шикастан дард намекунад. Барои ҳамин муҳим аст, ки хатарро пешакӣ баҳо диҳед, на ин ки нишонаҳоро интизор шавед.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Остеопорози аввалия — пас аз менопауза ва вобаста ба синну сол — ва дуюмдараҷаро, ки аз сабаби дигар бемориҳо ё доруҳо инкишоф меёбад, ҷудо мекунанд.
- ҷинси зан, менопауза, махсусан барвақт (то 45-солагӣ);
- синну сол аз 65 боло;
- шикастан ҳангоми осеби хурд дар гузашта;
- шикастани гардани рон дар падару модар;
- вазни ками бадан;
- тамокукашӣ ва сӯистифода аз машрубот;
- тарзи зиндагии камҳаракат, зуд-зуд афтидан;
- норасоии калсий дар ғизо ва витамини D;
- истеъмоли дарозмуддати глюкокортикоидҳо, баъзе доруҳои зидди рагкашӣ, табобати гормонии саратони сина ё простата;
- артрити ревматоидӣ, диабети қанд, баланд шудани фаъолияти ғадуди сипаршакл ё ғадудҳои наздисипаршакл, бемориҳои рӯда бо вайроншавии ҷаббиш, бемории музмини гурда, паст будани тестостерон дар мардон.
Нишонаҳо
То шикастан остеопороз одатан худро ҳеҷ зоҳир намекунад. Ба он шубҳа кардан ба ин нишонаҳо ёрӣ медиҳанд:
- шикастани бандидаст, китф, мӯҳра ё рон пас аз осеби сабук;
- кам шудани қад ба 3 см ва зиёдтар дар давоми чанд сол;
- зиёд шудани хамидагии пушт, пайдо шудани «букрича» дар қисми сина;
- дарди ногаҳонии пушт пас аз хам шудан ё бардоштани бори вазнин — шикастани мӯҳра имконпазир аст.
Бисёр шикастаҳои мӯҳра нофаҳмо мегузаранд ва тасодуфан дар рентген ошкор мешаванд. Барои ҳамин кам шудани қад — сабаби муҳим барои санҷидани устухонҳост.
Ташхис
Усули асосӣ — абсорбсиометрияи рентгении дуэнергетикӣ (денситометрия, DXA)-и қисми камарии сутунмӯҳра ва рон. Санҷиш бедард аст, миқдори нурафкании он хеле кам аст.
| T-меъёр дар DXA | Чӣ маъно дорад |
|---|---|
| −1,0 ва болотар | Зичии минералии муқаррарии устухон |
| аз −1,0 то −2,5 | Зичии пастшуда (остеопения) |
| −2,5 ва пасттар | Остеопороз |
T-меъёрро дар занони пас аз менопауза ва мардони аз 50 сола боло истифода мебаранд. Дар кӯдакон, занони ҷавон ва мардон Z-меъёрро баҳо медиҳанд.
Агар шахси аз 50 сола боло ҳангоми осеби хурд шикастани рон ё мӯҳра дошта бошад, ташхиси остеопорозро бе денситометрия ҳам мегузоранд.
Барои баҳодиҳии хатари фардӣ пизишкон ҳисобкунаки FRAX-ро истифода мебаранд. Он эҳтимоли шикастанро дар 10 соли наздик бо назардошти синну сол, вазн, омилҳои хатар ва, агар бошад, маълумоти денситометрия ҳисоб мекунад.
Барои истисно кардани сабабҳои дуюмдараҷа таҳлилҳо таъин мекунанд: таҳлили умумии хун, калсий, фосфор, креатинин, фосфатазаи ишқорӣ, 25(OH)D, ТТГ, вобаста ба вазъият — паратгормон, тестостерон дар мардон, таҳлилҳо ба селиакия. Ҳангоми шубҳа ба шикастани мӯҳра рентген ё морфометрияи паҳлуии сутунмӯҳраро мегузаронанд.
Денситометрияи ултрасадоии пошна танҳо барои скрининг мувофиқ аст. Аз рӯи он ташхис намегузоранд ва табобат таъин намекунанд.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Мақсади табобат — кам кардани хатари шикастан. Қарор дар бораи доруҳоро на танҳо аз рӯи T-меъёр, балки аз рӯи хатари умумӣ қабул мекунанд: синну сол, шикастаҳои гузашта, натиҷаҳои FRAX.
- Бисфосфонатҳо — аксар вақт хати аввал. Вайроншавии устухонро суст мекунанд. Дар шакли ҳаб ва инфузияи дохиливаридӣ мешаванд.
- Деносумаб — доруи сӯзандорӣ, ки вайроншавии устухонро боз медорад. Онро худсарона қатъ кардан мумкин нест: пас аз қатъ бе гузариш ба табобати дигар хатари шикастани мӯҳраҳо зуд меафзояд.
- Доруҳои анаболикӣ — терипаратид, абалопаратид, ромосозумаб. Ҳосилшавии устухони навро ангезиш медиҳанд. Онҳоро ҳангоми хатари хеле баланди шикастан истифода мебаранд, пас аз он ба табобати нигоҳдоранда мегузаранд.
- Табобати гормонии менопаузалӣ ва модуляторҳои интихобии ретсепторҳои эстроген — барои баъзе занон бо қарори пизишк ва бо назардошти фоида ва хатарҳо.
Интихоби дору, миқдор ва давомнокии курсро пизишк мекунад. Табобат одатан якчанд сол давом мекунад, самаранокиро аз рӯи денситометрияи такрорӣ ва набудани шикастаҳои нав баҳо медиҳанд. Пеш аз баъзе доруҳо дандонҳоро пурра табобат кардан лозим аст — инро бо пизишк муҳокима кунед.
Ҳар гуна табобати доругиро бо чораҳои асосӣ якҷоя мекунанд:
- калсийи кофӣ аз ғизо — маҳсулоти ширӣ, кунҷид, кабудӣ, моҳӣ бо устухонҳои нарм; иловаҳо — танҳо агар калсий бо хӯрок кам бошад;
- ислоҳи норасоии витамини D бо таъини пизишк;
- машқҳои мунтазам: пиёдагардӣ, машқҳо бо вазнбардорӣ ва барои мувозинат;
- даст кашидан аз тамокукашӣ ва маҳдуд кардани машрубот;
- пешгирии афтидан: равшании хуб, дастгиракҳо, пойафзоли намелағжонда, санҷиши биноӣ, аз нав баррасӣ кардани доруҳое, ки сарчархзанӣ меоранд.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан
Устухонҳоро беҳтар аст аз ҷавонӣ мустаҳкам кунед: ҳаракати фаъол, ғизои пурра ва даст кашидан аз тамокукашӣ ба ҷамъ кардани ҳадди аксари массаи устухонӣ ёрӣ медиҳанд. Пас аз 50-солагӣ омилҳои хатари худро бо пизишк муҳокима кунед.
Ба терапевт ё эндокринолог навбат гиред, агар шумо зани аз 65 сола боло ё марди аз 70 сола боло бошед, ҳангоми осеби хурд шикастан дошта бошед, муддати дароз глюкокортикоидҳо истеъмол кунед, менопаузаатон барвақт фаро расида бошад ё кам шудани қадро пай бурда бошед.
Ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар пас аз афтидан хестан ё ба по такя кардан имконнопазир бошад, по кӯтоҳ шуда ё ба берун гашта бошад, дарди сахти пушт бо карахтӣ, заъф дар пойҳо ё вайроншавии пешобкунӣ бошад.
Саволҳои серпурсиш
Оё барои табобати остеопороз танҳо калсий нӯшидан кифоя аст?
Не. Калсий ва витамини D асос мебошанд, аммо худ аз худ ҳангоми остеопорози аллакай пайдошуда хатари шикастанро кам паст мекунанд. Доруҳое лозиманд, ки пизишк таъин мекунад.
Оё мардон ҳам ба остеопороз гирифтор мешаванд?
Бале. Дар мардон он камтар ва дертар вомехӯрад, аммо шикастани рон дар онҳо вазнинтар мегузарад. Аксар вақт сабаби дуюмдараҷа ҳаст — ёфтани он муҳим аст.
Денситометрияро ҳар чанд вақт гузаронидан лозим аст?
Одатан як бор дар 1–3 сол, вобаста ба хатар ва табобат. Фосиларо пизишк муайян мекунад.
Оё ҳангоми остеопороз бо варзиш машғул шудан мумкин аст?
Лозим аст, аммо бо ақл. Пиёдагардӣ, машқҳо барои қувват ва мувозинат фоиданоканд. Печутобҳои якбора ва хам шудан бо бор беҳтар аст бо пизишк ё реабилитолог муҳокима карда шаванд.
Хулоса
- Остеопороз муддати дароз бе нишонаҳо мегузарад ва бо шикастан хатарнок аст.
- Ташхисро аз рӯи денситометрияи DXA ё шикастан ҳангоми осеби хурд мегузоранд.
- Доруҳои муосир хатари шикастанро кам мекунанд; онҳоро пизишк интихоб мекунад, деносумабро бошад худсарона қатъ кардан мумкин нест.
- Ҳаракат, ғизо, даст кашидан аз тамокукашӣ ва пешгирии афтидан дар ҳар синну сол муҳиманд.
Манбаъҳо
- Kanis J. A. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women (ESCEO/IOF). Osteoporos Int, 2019.
- Eastell R. et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2019 (update 2020).
- NICE. Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture. Clinical guideline CG146, 2012 (updated 2017).
- Gregson C. L. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis (NOGG). Arch Osteoporos, 2022.
- World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical Report Series 843, 1994.
