Паническое расстройство

Что происходит во время приступа

В основе панической атаки — реакция «бей или беги». Это древняя защитная система, которая готовит организм к опасности: выбрасывается адреналин, учащаются сердцебиение и дыхание, напрягаются мышцы. При паническом расстройстве эта система срабатывает без реальной угрозы.

Возникает замкнутый круг. Человек замечает телесное ощущение, например учащённый пульс. Он пугается, что это инфаркт. Страх усиливает выброс адреналина, пульс растёт ещё сильнее, и тревога нарастает. Понимание этого механизма — уже часть лечения.

Симптомы

Во время атаки обычно возникают четыре и более из перечисленных проявлений:

• сильное сердцебиение, ощущение перебоев;
• потливость, дрожь, озноб или приливы жара;
• нехватка воздуха, чувство удушья, ком в горле;
• боль или дискомфорт в груди;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• головокружение, неустойчивость, предобморочное состояние;
• онемение или покалывание в руках, вокруг рта;
• ощущение нереальности происходящего или отстранённости от себя;
• страх потерять контроль, сойти с ума или умереть.

Между приступами человек часто насторожённо прислушивается к своему телу, избегает физических нагрузок, кофе, поездок, мест, где в прошлый раз случилась атака. Нередко развивается агорафобия — страх транспорта, магазинов, очередей и ситуаций, где трудно получить помощь. Многие годами ходят по кардиологам и вызывают скорую, прежде чем получают верный диагноз.

Диагностика

Паническое расстройство — диагноз, который ставят после исключения телесных причин. Похожие симптомы бывают при нарушениях ритма сердца, ишемической болезни, повышенной функции щитовидной железы, снижении сахара крови, бронхиальной астме, некоторых опухолях надпочечников, а также при употреблении стимуляторов и отмене алкоголя или успокоительных.

Поэтому обычно назначают:

• ЭКГ, при необходимости суточное мониторирование ЭКГ;
• общий анализ крови, глюкозу;
• ТТГ;
• другие исследования по показаниям.

Если обследование в норме, а приступы повторяются, врач расспросит об их характере, частоте и о том, как они влияют на жизнь, и при необходимости направит к психотерапевту или психиатру.

Лечение

Международные рекомендации предлагают два основных метода. Их можно использовать по отдельности или вместе.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это метод первого выбора. Человек узнаёт, как устроена паническая атака, учится по-другому толковать телесные ощущения и постепенно перестаёт их бояться. Шаг за шагом он возвращается в ситуации, которых избегал. Курс обычно длится 8–15 встреч, а эффект сохраняется надолго.

Лекарства. Применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина. Они уменьшают частоту и силу приступов, но действуют не сразу — через несколько недель. Лечение продолжают не менее полугода-года после улучшения, а отменяют постепенно.

Бензодиазепины быстро снимают приступ, но при длительном приёме вызывают зависимость и мешают психотерапии. Международные руководства не рекомендуют их для долгосрочного лечения панического расстройства.

Препарат, дозу и длительность лечения определяет только врач.

Что делать во время приступа

Если врач уже исключил болезни сердца и другие телесные причины, эти шаги помогут пережить атаку:

1. Напомните себе: «Это паническая атака. Она неприятна, но пройдёт через несколько минут».
2. Не убегайте и не боритесь с ощущениями — позвольте им быть. Попытка остановить приступ усиливает страх.
3. Дышите медленно: спокойный вдох носом и более длинный плавный выдох.
4. Сосредоточьтесь на окружающем: назовите пять предметов, которые видите, четыре звука, которые слышите.
5. После приступа постарайтесь вернуться к прерванному делу, а не уходить домой.

Дыхание в пакет и приём успокоительных «на всякий случай» не рекомендуются.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Снизить частоту приступов помогают регулярная физическая активность, достаточный сон, отказ от энергетиков и избытка кофеина, ограничение алкоголя. Важно не избегать мест и дел из-за страха — избегание поддерживает расстройство.

Обратитесь к врачу, если приступы повторяются, вы боитесь новой атаки или начали отказываться от поездок, работы, встреч.

Если приступ случился впервые, а также при боли в груди, отдающей в руку, шею или челюсть, выраженной одышке, обмороке, слабости или онемении в конечностях — звоните 103. Такие симптомы нельзя считать паническими, пока врач не исключил инфаркт, инсульт и другие опасные состояния. Срочная помощь нужна и при мыслях о самоповреждении.

Источники

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113), 2011, updated 2020.
2. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Panic Disorder, Second Edition, 2009.
3. Pompoli A, et al. Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia in adults: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.
4. Bandelow B, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders. World Journal of Biological Psychiatry, 2023.
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), 2022.