Сахарный диабет 2 типа

Причины и факторы риска

• избыточный вес и особенно абдоминальное ожирение (жир в области живота);
• малоподвижный образ жизни;
• возраст старше 40–45 лет, хотя СД2 всё чаще встречается у молодых;
• диабет у родителей, братьев или сестёр;
• гестационный диабет во время беременности или рождение ребёнка весом более 4 кг;
• синдром поликистозных яичников;
• повышенное давление, высокие триглицериды, низкий «хороший» холестерин;
• предиабет в прошлом;
• курение, недостаток сна, длительный приём глюкокортикоидов.

У выходцев из Южной и Центральной Азии диабет часто развивается при меньшем весе и в более молодом возрасте, чем у европейцев. Это учитывают при обследовании.

Симптомы

Часто симптомов нет совсем. Когда глюкоза высокая, могут появиться:

• жажда и сухость во рту;
• частое мочеиспускание, особенно ночью;
• слабость, утомляемость;
• кожный зуд, повторяющиеся грибковые инфекции, молочница;
• медленное заживление ранок и царапин;
• ухудшение зрения;
• онемение, покалывание, жжение в стопах;
• снижение потенции у мужчин.

Отсутствие жалоб не означает, что диабет не вредит. Высокая глюкоза годами повреждает сосуды и нервы незаметно. Поэтому важен регулярный скрининг.

Диагностика

* По критериям ВОЗ. Американская диабетическая ассоциация относит к предиабету уже глюкозу натощак 5,6–6,9 ммоль/л.

Если симптомов нет, диагноз подтверждают двумя анализами: либо двумя разными показателями в одной пробе, либо повторным анализом в другой день.

Скрининг рекомендуют всем взрослым старше 35 лет раз в 3 года, а при факторах риска — раньше и чаще. Удобнее всего сдать глюкозу натощак и HbA1c.

После постановки диагноза врач оценивает сердечно-сосудистый риск и проверяет органы-мишени: давление, липиды, креатинин и альбумин в моче, глазное дно, чувствительность стоп.

Лечение

Лечение СД2 направлено не только на снижение глюкозы, но и на защиту сердца, сосудов и почек. Цели подбирают индивидуально. Для большинства взрослых ориентир — HbA1c менее 7%, у пожилых и ослабленных людей допустимы более мягкие цели.

Образ жизни — основа лечения на любом этапе:

• снижение веса на 5–10% уже заметно улучшает показатели, а более значительное снижение может привести к ремиссии;
• питание с большим количеством овощей, бобовых, цельных злаков; ограничение сладких напитков, белого хлеба, выпечки и переработанного мяса;
• не менее 150 минут умеренной активности в неделю и силовые упражнения 2–3 раза в неделю;
• отказ от курения, достаточный сон.

Лекарственная терапия:

• Метформин — часто первый препарат. Он снижает выработку глюкозы печенью.
• Агонисты рецепторов ГПП-1 и двойные агонисты ГИП/ГПП-1 — снижают глюкозу и вес, защищают сердце и сосуды.
• Ингибиторы SGLT2 — выводят глюкозу с мочой, защищают почки и снижают риск сердечной недостаточности.
• Ингибиторы ДПП-4, препараты сульфонилмочевины, пиоглитазон — используются по показаниям.
• Инсулин — при выраженной нехватке собственного инсулина, очень высокой глюкозе или когда других средств недостаточно.

Выбор препаратов зависит от наличия болезней сердца и почек, веса, риска гипогликемий, переносимости и доступности. Препараты и дозы подбирает врач. Параллельно, как правило, назначают средства для контроля давления и холестерина.

Важная часть лечения — регулярный контроль осложнений. Раз в год проверяют функцию почек (креатинин и альбумин в моче), осматривают глазное дно и стопы, контролируют липиды. HbA1c сдают каждые 3–6 месяцев. Такой контроль позволяет заметить проблемы на ранней стадии, когда их легче остановить.

Ухаживайте за стопами: ежедневно осматривайте их, носите удобную обувь, не ходите босиком, не срезайте мозоли самостоятельно.

Инсулин при СД2 — не «последняя стадия» и не наказание, а один из способов лечения. Его назначение не означает, что вы что-то сделали неправильно.

Профилактика и когда обращаться к врачу

При предиабете изменение образа жизни снижает риск развития диабета примерно наполовину. Это доказано крупными исследованиями. Помогают снижение веса, регулярная активность и сбалансированное питание. Иногда врач дополнительно назначает метформин.

Обратитесь к терапевту или эндокринологу, если:

• вам больше 35 лет и вы давно не проверяли глюкозу;
• есть факторы риска из списка выше;
• появились жажда, частое мочеиспускание, зуд, долго заживающие раны;
• на стопе появилась ранка, мозоль или изменение цвета кожи — при диабете это требует осмотра без промедления.

Срочно вызывайте скорую помощь (103), если:

• у человека с диабетом спутанность сознания, судороги или потеря сознания;
• глюкоза выше 20 ммоль/л с сильной жаждой, слабостью, рвотой или сонливостью;
• появились боль в груди, внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи;
• на стопе быстро нарастают покраснение, отёк, почернение кожи, поднялась температура.

При лёгкой гипогликемии (дрожь, потливость, голод) примите 15–20 г быстрых углеводов и перепроверьте глюкозу через 15 минут.

Источники

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025.
2. Davies M.J. et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, 2022.
3. World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. 2006.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Type 2 diabetes in adults: management (NG28). 2015, обновления.
5. Knowler W.C. et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin (Diabetes Prevention Program). New England Journal of Medicine, 2002.
6. Lean M.E.J. et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT). The Lancet, 2018.