Тревожные расстройства

Виды тревожных расстройств

Нередко у одного человека сочетается несколько тревожных расстройств, а также тревога и депрессия. Близкими по механизмам, но отдельными состояниями считают обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Причины и факторы риска

• наследственная предрасположенность и особенности темперамента — застенчивость и осторожность с детства;
• длительный стресс, тяжёлые жизненные события, психологические травмы;
• воспитание в обстановке гиперопеки или, наоборот, непредсказуемости;
• хронические болезни и боль;
• избыток кофеина и энергетиков, алкоголь, отмена некоторых лекарств и веществ.

Важно помнить, что похожие симптомы вызывают и телесные заболевания: повышенная функция щитовидной железы, нарушения ритма сердца, анемия, снижение сахара крови, некоторые лекарства. Поэтому обследование обязательно.

Симптомы

Тревога проявляется одновременно в мыслях, теле и поведении.

• Мысли: постоянное беспокойство, ожидание худшего, трудно отвлечься и сосредоточиться, «прокручивание» одних и тех же сценариев.
• Тело: сердцебиение, учащённое дыхание, ком в горле, потливость, дрожь, напряжение и боль в мышцах, головная боль, частое мочеиспускание, дискомфорт в животе, быстрая утомляемость.
• Сон: трудно уснуть, частые пробуждения, сон не приносит отдыха.
• Поведение: раздражительность, избегание тревожных ситуаций, постоянный поиск успокоения и перепроверка.

Избегание приносит облегчение ненадолго, но со временем закрепляет страх. Мир человека постепенно сужается: он отказывается от поездок, встреч, новой работы.

Диагностика

Диагноз ставят на основании беседы с врачом и международных критериев. Для оценки выраженности используют опросники, например GAD-7.

Чтобы исключить телесные причины, врач может назначить:

• ТТГ для оценки функции щитовидной железы;
• общий анализ крови и глюкозу;
• ЭКГ, а при жалобах на перебои — суточное мониторирование;
• другие исследования по показаниям.

Начать можно с терапевта или невролога. При подтверждении тревожного расстройства врач направит к психотерапевту или психиатру.

Лечение

Международные рекомендации предлагают ступенчатый подход: от простых мер к более интенсивным, в зависимости от тяжести.

Психотерапия. Метод с наибольшей доказательной базой — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она учит замечать тревожные мысли, проверять их на реалистичность и постепенно, в безопасном темпе, возвращаться к ситуациям, которых человек избегает. Курс обычно занимает от 8 до 20 встреч. При лёгких формах помогает самопомощь по программам КПТ под руководством специалиста.

Лекарства. Препаратами первого выбора считаются антидепрессанты из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина. Эффект развивается за несколько недель, а принимать их обычно нужно не менее полугода-года после улучшения.

Успокоительные средства из группы бензодиазепинов быстро снимают тревогу, но вызывают привыкание и зависимость. Их используют только короткими курсами в особых ситуациях и только по назначению врача.

Препарат и дозу подбирает врач. Сочетание психотерапии и лекарств часто даёт лучший результат.

Что можно делать самому, параллельно с лечением:

1. Двигаться: 30 минут умеренной активности в большинство дней недели заметно снижают фоновую тревогу.
2. Спать и вставать в одно и то же время, убрать телефон за час до сна.
3. Ограничить кофе, крепкий чай, энергетики и отказаться от алкоголя как способа «расслабиться».
4. Освоить медленное дыхание: спокойный вдох и более длинный плавный выдох в течение нескольких минут.
5. Выделять на беспокойство отдельное короткое время в день, а в остальное время мягко возвращать внимание к текущему делу.
6. Не отказываться от привычных дел из-за страха: небольшие шаги навстречу тревожным ситуациям постепенно уменьшают её силу.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Полностью защититься от тревожных расстройств нельзя, но риск и тяжесть снижают здоровый сон, движение, умение распознавать стресс, отказ от «самолечения» алкоголем и снотворными, своевременное обращение за помощью.

Запишитесь на приём, если тревога держится несколько недель, мешает работе и отношениям, заставляет избегать привычных дел или сопровождается частыми телесными симптомами.

Вызывайте скорую (103), если впервые появились боль или давление в груди, выраженная одышка, обморок или сердцебиение с потерей сознания: такие симптомы нельзя списывать на тревогу, пока врач не исключит болезнь сердца. Срочно обращайтесь за помощью и при мыслях о самоповреждении или нежелании жить.

Источники

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113), 2011, updated 2020.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment (CG159), 2013.
3. Bandelow B, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders. World Journal of Biological Psychiatry, 2023.
4. Spitzer RL, et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Archives of Internal Medicine, 2006.
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), 2022.