Тухмдонҳои мултифолликулярӣ
Фолликулҳои зиёд дар тухмдон дар УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ) — аксар вақт меъёр аст, махсусан дар синни ҷавонӣ. Муайян мекунем, ки чаро «тухмдонҳои мултифолликулярӣ» ташхис нестанд ва онҳоро аз синдроми тухмдонҳои поликистозӣ чӣ гуна фарқ кардан мумкин аст.
Маълумоти умумӣ
«Тухмдонҳои мултифолликулярӣ» (ТМФ) — ин тавсифи манзара дар УЗИ аст: дар тухмдон фолликулҳои хурди зиёд дида мешаванд. Баъзан ин ибораро дар хулоса ҳамчун ташхис менависанд ва гормонҳо ё «табобат барои тухмбарорӣ (овулятсия)» таъин мекунанд.
Дар асл дар тухмдони солим ҳамеша якчанд ё бисёр фолликулҳои хурд мавҷуданд. Ин ҳубобчаҳое мебошанд, ки дар онҳо ҳуҷайраҳои тухм пухта мерасанд. Шумораи онҳо аз синну сол, рӯзи давраи ҳайз, қабули воситаҳои гормонии пешгирӣ аз ҳомиладорӣ ва хусусиятҳои инфиродӣ вобаста аст.
Аз ин рӯ ТМФ худ аз худ беморӣ нестанд. Чизи дигар муҳим аст: оё зан шикоят ва нишонаҳои вайроншавии гормонӣ дорад. Маҳз онҳо, на шумораи фолликулҳо, муайян мекунанд, ки оё муоина ва табобат лозим аст.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Ин ташхис аз куҷо пайдо шуд
Ин истилоҳ дар солҳои 1980, вақте ки УЗИ ба таври васеъ дастрас гардид, пайдо шуд. Муҳаққиқон тухмдонҳоро бо шумораи зиёди фолликулҳо, вале бе нишонаҳои хоси поликистоз тавсиф мекарданд. Ин мушоҳидаҳо, масалан, ба духтарони наврас ва заноне, ки вазн гум карда буданд ё пас аз стресси шадид, дахл доштанд.
Баъдтар техникаи УЗИ беҳтар шуд: датчикҳои муосир назар ба пештара фолликулҳои хурди бештарро мебинанд. Дар натиҷа тухмдонҳои бисёр занони солимро «мултифолликулярӣ» тавсиф карданд. Истилоҳи тавсифӣ тадриҷан ба ташхиси ташвишовар табдил ёфт, гарчанде ки он дар тавсияҳои байналмилалӣ вуҷуд надорад.
Тибби далелнок чӣ мегӯяд
Бемории воқеие, ки ТМФ-ро бо он иштибоҳ мекунанд, — синдроми тухмдонҳои поликистозӣ (СТПК) аст. Тибқи дастури байналмилалии соли 2023 онро дар калонсолон ҳангоми мавҷудияти ду нишона аз се нишона ташхис мекунанд:
- Ҳайзи номунтазам ё набудани тухмбарорӣ.
- Нишонаҳои зиёдатии андрогенҳо: афзоиши зиёди мӯй ба намуди мардона, акнеи возеҳ, рехтани мӯй ба намуди мардона ё андрогенҳои баланд дар хун.
- Морфологияи поликистозии тухмдонҳо дар УЗИ ё гормони антимюллерии (АМГ) баланд.
Дар ин ҳолат бояд сабабҳои дигари ба СТПК монандро истисно кард: бемориҳои ғадуди сипаршакл, пролактини баланд, норасоии модарзодии қишри ғадудҳои болои гурда ва ғайра.
Нишонаи УЗИ худ аз худ ҳанӯз СТПК нест. Барои ташхис ҳангоми тадқиқот бо датчики маҳбалӣ 20 ва зиёда фолликулҳои қутрашон 2–9 мм ақаллан дар як тухмдон ё ҳаҷми тухмдони 10 мл ва зиёдро ба назар мегиранд. Аммо ҳатто чунин манзара бе вайроншавии давраи ҳайз ва нишонаҳои зиёдатии андрогенҳо маънои бемориро надорад.
Фарқ кардани ТМФ ва СТПК на барои ифода муҳим аст. СТПК бо хатари баланди диабети қанди навъи 2, вайроншавии мубодилаи липидҳо, диабети гестатсионӣ (диабети давраи ҳомиладорӣ), ва ҳангоми дер боз набудани ҳайз — бо афзоиши аз ҳад зиёди эндометрий алоқаманд аст. Аз ин рӯ ба занони дорои СТПК-и тасдиқшуда тавсия медиҳанд, ки сатҳи глюкоза, фишори хун ва вазнро мунтазам санҷанд. Ба зане бошад, ки танҳо манзараи УЗИ дорад, чунин маҳдудиятҳо ва ташвишҳо лозим нестанд.
Дар духтарон дар давоми 8 сол пас аз ҳайзи аввал УЗИ-ро барои ташхиси СТПК истифода намебаранд: дар ин синну сол фолликулҳои зиёд — хусусияти муқаррарии балоғат аст. Ташхисро танҳо аз рӯи вайроншавии давраи ҳайз ва нишонаҳои зиёдатии андрогенҳо мегузоранд.
Дар асл дар паси шикоятҳо чӣ буда метавонад
Агар «тухмдонҳои мултифолликулярӣ» дар зани дорои шикоят ошкор шуда бошанд, табиб сабаби вайроншавиҳоро меҷӯяд:
| Ҳолат | Нишонаҳои хос |
|---|---|
| Синдроми тухмдонҳои поликистозӣ | Ҳайзи камвақт, акне, афзоиши зиёди мӯй, аксар вақт вазни барзиёд |
| Аменореяи функсионалии гипоталамикӣ | Қатъ шудани ҳайз дар заминаи лоғаршавӣ, машқҳои шадид, стресс |
| Гиперпролактинемия | Вайроншавии давраи ҳайз, баъзан ихроҷот аз нӯги пистонҳо |
| Бемориҳои ғадуди сипаршакл | Вайроншавии давраи ҳайз, тағйири вазн, сустӣ, тапиши дил ё хунукиҳисскунӣ |
| Давраи пас аз қатъи воситаҳои гормонии пешгирӣ аз ҳомиладорӣ | Давраи ҳайз метавонад якчанд моҳ барқарор шавад |
| Давраи ташаккули давраи ҳайз дар наврасон | Ҳайзи номунтазам дар солҳои аввал пас аз менархе (ҳайзи аввал) |
Агар ба шумо чунин ташхис гузошта бошанд, чӣ бояд кард
- Агар ҳайз мунтазам бошад, акне ва афзоиши зиёди мӯй набошад, ва ҳомиладорӣ фаро расад ё шумо онро ҳоло ба нақша нагирифта бошед, — ҳеҷ коре кардан лозим нест.
- Агар давраи ҳайз номунтазам бошад ё нишонаҳои зиёдатии андрогенҳо мавҷуд бошанд, ба гинеколог ё эндокринолог муроҷиат кунед.
- Табиб метавонад таҳлилҳо таъин кунад: ХГЧ барои истисно кардани ҳомиладорӣ, ТТГ, пролактин, андрогенҳо, дар ҳолати зарурӣ АМГ, арзёбии мубодилаи карбогидратҳо ва липидҳо.
- Ҳар чанд моҳ «барои назорати фолликулҳо» такрор кардани УЗИ бе тағйири ҳолати саломатӣ лозим нест.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Кадом табобат лозим нест ва чӣ воқеан кӯмак мекунад
Лозим нестанд:
- доруҳои гормонӣ «барои табобати ТМФ» ҳангоми давраи мунтазами ҳайз;
- ҳавасмандгардонии тухмбарорӣ бе муоина ва нишондод;
- иловаҳои фаъоли биологӣ «барои тухмдонҳо»;
- ҷарроҳӣ дар тухмдонҳо ҳангоми набудани нишондод.
Агар бемории мушаххас ошкор шуда бошад, чӣ кӯмак мекунад:
- ҳангоми СТПК — тағйир додани тарзи ҳаёт ва кам кардани вазн ҳангоми зиёдатии он, доруҳои омехтаи даҳонии пешгирӣ аз ҳомиладорӣ барои танзими давраи ҳайз ва кам кардани нишонаҳои зиёдатии андрогенҳо, аз рӯи нишондод доруҳое, ки ҳассосиятро ба инсулин баланд мекунанд;
- ҳангоми банақшагирии ҳомиладорӣ ва СТПК — доруҳо барои ҳавасмандгардонии тухмбарорӣ зери назорати табиб;
- ҳангоми аменореяи гипоталамикӣ — барқарор кардани ғизо, кам кардани сарбориҳо, кор бо стресс;
- ҳангоми вайроншавии фаъолияти ғадуди сипаршакл ё пролактини баланд — табобати ин ҳолатҳо.
Дору ва миқдори мушаххасро табиб пас аз муоина интихоб мекунад.
Кай ба табиб муроҷиат кардан
- Ҳайз камтар аз як бор дар 35 рӯз меояд ё зиёда аз 3 моҳ нест.
- Акнеи возеҳ, афзоиши мӯй дар рӯй ва бадан, рехтани мӯйи сар пайдо шуд.
- Ҳомиладорӣ дар давоми як сол (пас аз 35 солагӣ — дар давоми ним сол) фаро намерасад.
- Вазн бе сабаби фаҳмо зуд тағйир меёбад.
Фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар дарди якбораи шадид дар поёни шикам, махсусан дар як тараф, бо дилбеҳузурӣ, қай, сустӣ ё беҳушӣ пайдо шавад. Ин метавонад печхӯрӣ ё кафидани кистаи тухмдон ё ҳомиладории берун аз бачадон бошад.
Саволҳои маъмул
Оё бо тухмдонҳои мултифолликулярӣ ҳомиладор шудан мумкин аст?
Ҳа. Дар аксари заноне, ки дар УЗИ чунин манзара доранд, тухмбарорӣ ва қобилияти бордоршавӣ муқаррарӣ аст.
Оё ТМФ ба поликистоз мегузаранд?
Не. Инҳо марҳилаҳои як беморӣ нестанд. СТПК бо нишонаҳои гормонӣ ва клиникӣ муайян мешавад, на танҳо бо намуди тухмдонҳо.
Чаро пас аз қатъи доруҳои зидди ҳомиладорӣ дар УЗИ фолликулҳо зиёданд?
Пас аз қатъи пешгирии гормонӣ тухмдонҳо пухташавии фолликулҳоро аз нав «оғоз мекунанд». Давраи ҳайз одатан дар давоми якчанд моҳ барқарор мешавад.
Агар дар УЗИ фолликулҳо зиёд бошанд, оё АМГ супоридан лозим аст?
Танҳо агар табиб ба СТПК гумон дошта бошад ё қобилияти бордоршавиро арзёбӣ кунад. АМГ-и баланд бе вайроншавии давраи ҳайз ва нишонаҳои зиёдатии андрогенҳо худ аз худ ташхис нест.
УЗИ-и тухмдонҳоро кай кардан беҳтар аст?
Одатан дар рӯзи 5–7-уми давраи ҳайз. Аммо барои арзёбии СТПК аломатҳо ва таҳлилҳо нисбат ба рӯзи дақиқи тадқиқот муҳимтаранд.
Хулоса
- «Тухмдонҳои мултифолликулярӣ» — тавсифи УЗИ аст, на ташхис.
- Фолликулҳои хурди зиёд аксар вақт дар занони ҷавони солим ва наврасон вомехӯранд.
- СТПК-ро аз рӯи маҷмӯи нишонаҳо мегузоранд: вайроншавии давраи ҳайз, зиёдатии андрогенҳо, манзараи УЗИ ё АМГ.
- На тухмдонҳоро дар УЗИ, балки сабаби мушаххаси шикоятҳоро табобат мекунанд.
- Дарди якбораи шадид дар поёни шикам бо сустӣ ё беҳушӣ — сабаби фавран занг задан ба 103.
Сарчашмаҳо
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction / Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023.
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.
- Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017.
- Adams J, Franks S, Polson DW, et al. Multifollicular ovaries: clinical and endocrine features and response to pulsatile gonadotropin releasing hormone. Lancet, 1985.
