Аменореяи функсионалии гипоталамикӣ (АФГ)
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Аменореяи функсионалии гипоталамикӣ — набудани ҳайз аз сабаби он ки мағзи сар дар ҷавоб ба норасоии энергия, сарбории аз ҳад зиёд ё стресс давраро «хомӯш» мекунад. Нақл мекунем, ки онро чӣ тавр шинохтан ва давраро чӣ тавр барқарор кардан мумкин аст.
Тавсифи ташхис
Кори тухмдонҳоро гипоталамус идора мекунад — қисми мағзи сар, ки мувозинати энергия, стресс ва ҳолати организмро назорат мекунад. Он ба таври ритмӣ гормонеро ҷудо мекунад, ки истеҳсоли гормонҳои гипофизро оғоз медиҳад, онҳо бошанд — пухташавии ҳуҷайраҳои тухм ва истеҳсоли эстрогенҳоро.
Вақте ки организм аз он чӣ сарф мекунад, камтар энергия мегирад ё дар ҳолати стресси музмин қарор дорад, гипоталамус ин ритмро суст мекунад. Барои бадан ин вокуниши муҳофизатӣ аст: дар «замонҳои душвор» ҳомиладорӣ лозим нест. Тухмбарорӣ (овулятсия) қатъ мешавад, сатҳи эстрогенҳо паст мешавад, ҳайз нопадид мегардад.
Аменореяро функсионалӣ меноманд, зеро узвҳо дар ин ҳолат осеб намебинанд. Агар сабабро бартараф кунед, дар аксари ҳолатҳо давра барқарор мешавад.
АФГ — яке аз сабабҳои маъмултарини набудани ҳайз дар занони ҷавон аст. Ин ташхисро танҳо баъди истисно кардани ҳомиладорӣ ва дигар сабабҳои гормонӣ ва узвӣ мегузоранд.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Одатан якчанд омил якҷоя таъсир мерасонанд:
- Норасоии энергия. Парҳезҳои сахт, хӯрок нахӯрдан дар вақташ, маҳдуд кардани чарбҳо ва карбогидратҳо, зуд кам шудани вазн. АФГ ҳангоми вазни муқаррарӣ ҳам мешавад, агар хӯрок барои сатҳи сарборӣ кофӣ набошад.
- Машқҳои пуршиддат. Давидан, рақс, гимнастика, фитнес бе ғизо ва истироҳати кофӣ. Дар тибби варзишӣ инро норасоии нисбии энергия дар варзиш меноманд.
- Стресси равонӣ. Таҳсил, кор, мушкилоти оилавӣ, перфексионизм (комилталабӣ), изтироб.
- Ихтилоли рафтори ғизоӣ. Гоҳо АФГ — аввалин нишонаи намоёни ихтилоли ғизохӯрӣ аст. Дар ин ҳолат кӯмаки психотерапевт ё психиатр лозим аст.
Аломатҳо
- ҳайз 3 моҳ ва зиёдтар қатъ шудааст ё хеле нодир шудааст;
- дар духтар то 15-солагӣ ҳайз оғоз нашудааст;
- хастагии доимӣ, хунук шудани дастҳо ва пойҳо;
- бад шудани хоб ва кайфият, асабоният;
- паст шудани майли ҷинсӣ, хушкӣ дар маҳбал;
- рехтани мӯй, пӯсти хушк;
- шикастаҳои стрессӣ, махсусан дар занони варзишгар;
- набзи суст ва фишори паст.
Норасоии дарозмуддати эстрогенҳо ба устухонҳо зарар мерасонад. Зичии бофтаи устухон паст мешавад, хатари остеопороз ва шикастани устухон дар оянда зиёд мегардад. Системаи дилу рагҳо низ метавонад осеб бинад.
Ташхис
Табиб муфассал дар бораи ғизо, вазн, машқҳо, стресс, хоб, қабули доруҳо ва давраи ҳайз то пайдо шудани мушкилот мепурсад. Қад, вазн, фишор, набзро чен мекунад ва муоина мегузаронад.
| Тадқиқот | Барои чӣ |
|---|---|
| Тест ба ҳомиладорӣ (ХГЧ) | Истисно кардани ҳомиладорӣ — сабаби маъмултарини набудани ҳайз |
| ЛГ, ФСГ, эстрадиол | Ҳангоми АФГ одатан паст ё дар ҳадди поёнии меъёр |
| Пролактин | Истисно кардани гиперпролактинемия |
| ТТГ, Т4-и озод | Истисно кардани бемориҳои ғадуди сипаршакл |
| Тестостерон, АМГ | Истисно кардани синдроми тухмдонҳои поликистозӣ |
| УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ) барои узвҳои коси хурд | Арзёбии бачадон, тухмдонҳо, ғафсии эндометрий |
| Денситометрия (DXA) | Арзёбии зичии устухонҳо ҳангоми аменореяи 6 моҳ ва зиёдтар |
Ҳангоми дарди сари шадид, ихтилоли биноӣ, ихроҷот аз пистонҳо ё пролактини хеле баланд МРТ-и мағзи сарро таъин мекунанд. Санҷиш бо прогестеронро барои ташхиси АФГ ҳоло тавсия намедиҳанд — он аксар вақт ба иштибоҳ меорад.
Дар қисме аз занон ҳамзамон нишонаҳои синдроми тухмдонҳои поликистозӣ низ ҳастанд. Манзараи воқеӣ метавонад танҳо баъди барқарор шудани ғизо зоҳир шавад.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Табобати асосӣ — бартараф кардани сабаб. Агар ба организм мисли пештара энергия нарасад, ҳабҳо танҳо мушкилотро пинҳон мекунанд.
- Барқарор кардани мувозинати энергетикӣ. Ғизои мунтазам ва пурра бо миқдори кофии карбогидратҳо, сафедаҳо ва чарбҳо. Аксар вақт зиёд кардани калориянокӣ ва афзудани вазн лозим аст. Машварати мутахассиси ғизо кӯмак мекунад.
- Кам кардани сарборӣ. Кам кардани шиддат ва ҳаҷми машқҳо, илова кардани рӯзҳои истироҳат.
- Кор бо стресс. Терапияи маърифатӣ-рафторӣ ба таври исботшуда ба барқарор шудани давра ҳангоми АФГ кӯмак мекунад. Табиб шуморо ба психотерапевт, ҳангоми ихтилоли рафтори ғизоӣ бошад — ба психиатр мефиристад.
- Ҳифзи устухонҳо. Воридшавии кофии калсий ва витамини D бо ғизо ё тибқи таъиноти табиб.
- Терапияи гормонӣ. Агар дар давоми 6–12 моҳ давра барқарор нашавад, табиб метавонад барои ҳифзи устухонҳо курси кӯтоҳи эстрогенҳоро дар шакли пластир ё гел бо прогестаген таъин кунад. Ҳабҳои омехтаи зидди ҳомиладорӣ барои ин мақсад камтар мувофиқ ҳисобида мешаванд: онҳо намуди зоҳирии давраро эҷод мекунанд, вале устухонҳоро бадтар ҳифз мекунанд.
- Банақшагирии ҳомиладорӣ. Аввал барқарор кардани ғизо ва вазнро тавсия медиҳанд. Агар ин кофӣ набошад, ҳавасмандгардонии тухмбарориро бо гонадотропинҳо зери назорати мутахассис истифода мебаранд.
Нишонаҳои он ки организм аз реҷаи сарфаҷӯӣ мебарояд: дастҳо ва пойҳо гармтар мешаванд, хоб ва кайфият беҳтар мегардад, қувват зиёд мешавад, майли ҷинсӣ бармегардад, ихроҷот дар миёнаи давра тағйир меёбад. Ҳайзи аввал баъди танаффуси дароз метавонад кам ва номунтазам бошад — ин муқаррарӣ аст. Табиб гормонҳо, вазн ва дар ҳолати зарурӣ зичии устухонҳоро ҳар 1–2 сол як бор назорат мекунад.
Доруҳо ва миқдори онҳоро танҳо табиб интихоб мекунад. Барқароршавӣ одатан аз чанд моҳ то як сол вақт мегирад.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим
- мунтазам хӯрок хӯред, хӯрокхӯриро фурӯ нагузоред;
- ҳамзамон бо афзоиши сарборӣ ғизоро зиёд кунед;
- машқ ва истироҳатро навбат ба навбат гузаронед;
- нопадид шудани ҳайзро вокуниши муқаррарӣ ба варзиш ё парҳез ҳисоб накунед.
Ба гинеколог сабти ном кунед, агар ҳайз 3 моҳ ва зиёдтар набошад, давра баъди парҳез ё оғози машқҳо номунтазам шуда бошад, дар духтаратон то 15-солагӣ ҳайз набошад.
Бе ҳайз ҳам ҳомиладорӣ имконпазир аст, зеро тухмбарорӣ метавонад ногаҳон баргардад. Агар шумо фарзанд ба нақша нагирифта бошед, воситаҳои пешгирии ҳомиладориро истифода баред.
Ҳангоми беҳушшавӣ, заъфи шадид, халалҳо дар кори дил, набзи хеле паст, парешонии ҳуш фавран ёрии таъҷилиро даъват кунед (103). Агар фикрҳо дар бораи ба худ зарар расонидан пайдо шаванд, фавран ёрӣ пурсед.
Саволҳои маъмул
Оё мумкин аст танҳо ҳабҳои зидди ҳомиладорӣ нӯшид, то ҳайз бошад?
Хунравӣ ҳангоми қабули ҳабҳо — ҳайзи воқеӣ нест. Сабаб боқӣ мемонад, устухонҳо бошанд бадтар ҳифз мешаванд. Аввал барқарор кардани ғизо ва кам кардани сарборӣ лозим аст.
Оё АФГ ҳангоми вазни муқаррарӣ мешавад?
Бале. Асосӣ на вазн, балки мувозинати байни энергияи гирифташуда ва сарфшуда аст. Ҳатто ҳангоми вазни муқаррарӣ хӯрок метавонад нарасад.
Оё варзишро пурра тарк кардан лозим аст?
Одатан не. Аксар вақт кам кардани шиддат, илова кардани истироҳат ва зиёд кардани ғизо кифоя аст. Нақшаро бо табиб муҳокима мекунанд.
Оё АФГ барои ҳомиладории оянда хатарнок аст?
Худи АФГ ба доштани фарзанд дар оянда монеъ намешавад. Вале ҳомиладориро беҳтар аст баъди барқарор шудани ғизо ба нақша гиред: ҳангоми норасоии энергия хатари оризаҳо ва таваллуди кӯдаки камвазн баландтар аст.
Давра дар чӣ қадар вақт барқарор мешавад?
Гуногун: аз чанд моҳ то як сол ва зиёдтар. Ҳар қадар табобат барвақттар оғоз шавад, натиҷа ҳамон қадар беҳтар аст.
Хулоса
- АФГ — набудани ҳайз аз сабаби пахш шудани гипоталамус бо норасоии энергия, сарборӣ ё стресс.
- Ташхисро баъди истисно кардани ҳомиладорӣ ва дигар сабабҳои гормонӣ мегузоранд.
- Эстрогени паст ба устухонҳо зарар мерасонад, аз ин рӯ АФГ-ро табобат кардан лозим аст.
- Асоси табобат — ғизо, кам кардани сарборӣ ва кор бо стресс.
- Беҳушшавӣ, халалҳо дар кори дил ва фикрҳо дар бораи ба худ зарар расонидан — асос барои фавран даъват кардани ёрии таъҷилӣ (103).
Сарчашмаҳо
- Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017.
- Mountjoy M et al. 2023 International Olympic Committee's consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). British Journal of Sports Medicine. 2023.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertility and Sterility. 2008.
- Berga SL et al. Recovery of ovarian activity in women with functional hypothalamic amenorrhea who were treated with cognitive behavior therapy. Fertility and Sterility. 2003.
