Мультифолликулярные яичники
Много фолликулов в яичнике на УЗИ — чаще всего норма, особенно в молодом возрасте. Разбираемся, почему «мультифолликулярные яичники» не диагноз и как отличить их от синдрома поликистозных яичников.
Общие сведения
«Мультифолликулярные яичники» (МФЯ) — это описание картины на УЗИ: в яичнике видно много небольших фолликулов. Иногда эту фразу записывают в заключение как диагноз и назначают гормоны или «лечение для овуляции».
На самом деле в здоровом яичнике всегда есть несколько или много мелких фолликулов. Это пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. Их количество зависит от возраста, дня цикла, приёма гормональных контрацептивов и индивидуальных особенностей.
Поэтому МФЯ сами по себе не болезнь. Важно другое: есть ли у женщины жалобы и признаки гормональных нарушений. Именно они, а не число фолликулов, определяют, нужно ли обследование и лечение.
Узнайте больше на приёме у врача
Откуда взялся этот диагноз
Термин появился в 1980-х годах, когда УЗИ стало широко доступным. Исследователи описывали яичники с большим числом фолликулов, но без типичных признаков поликистоза. Эти наблюдения касались, например, девушек-подростков и женщин с потерей веса или после сильного стресса.
Позже техника УЗИ улучшилась: современные датчики видят гораздо больше мелких фолликулов, чем раньше. В результате «мультифолликулярными» стали описывать яичники у множества здоровых женщин. Описательный термин постепенно превратился в тревожный диагноз, хотя в международных рекомендациях его нет.
Что говорит доказательная медицина
Реальное заболевание, с которым путают МФЯ, — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По международному руководству 2023 года его диагностируют у взрослых при наличии двух признаков из трёх:
- Нерегулярные менструации или отсутствие овуляции.
- Признаки избытка андрогенов: повышенный рост волос по мужскому типу, выраженные акне, выпадение волос по мужскому типу или повышенные андрогены в крови.
- Поликистозная морфология яичников на УЗИ или повышенный антимюллеров гормон (АМГ).
При этом нужно исключить другие причины, похожие на СПКЯ: болезни щитовидной железы, повышенный пролактин, врождённую дисфункцию коры надпочечников и другие.
УЗИ-признак сам по себе — ещё не СПКЯ. Для диагноза при исследовании влагалищным датчиком учитывают 20 и более фолликулов диаметром 2–9 мм хотя бы в одном яичнике или объём яичника 10 мл и больше. Но даже такая картина без нарушений цикла и признаков избытка андрогенов не означает болезнь.
Различать МФЯ и СПКЯ важно не ради формулировки. СПКЯ связан с повышенным риском сахарного диабета 2 типа, нарушений липидного обмена, гестационного диабета, а при долгом отсутствии менструаций — с разрастанием эндометрия. Поэтому женщинам с подтверждённым СПКЯ рекомендуют регулярно проверять уровень глюкозы, давление и вес. А женщине с одной лишь картиной на УЗИ такие ограничения и тревоги не нужны.
У девушек в течение 8 лет после первой менструации УЗИ для диагностики СПКЯ не используют: в этом возрасте много фолликулов — нормальная особенность созревания. Диагноз ставят только по нарушениям цикла и признакам избытка андрогенов.
Что на самом деле может стоять за жалобами
Если «мультифолликулярные яичники» обнаружили у женщины с жалобами, врач ищет причину нарушений:
| Состояние | Типичные признаки |
|---|---|
| Синдром поликистозных яичников | Редкие менструации, акне, избыточный рост волос, часто лишний вес |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Прекращение менструаций на фоне похудения, интенсивных тренировок, стресса |
| Гиперпролактинемия | Нарушения цикла, иногда выделения из сосков |
| Заболевания щитовидной железы | Нарушения цикла, изменение веса, слабость, сердцебиение или зябкость |
| Период после отмены гормональных контрацептивов | Цикл может восстанавливаться несколько месяцев |
| Период становления цикла у подростков | Нерегулярные менструации в первые годы после менархе |
Что делать, если вам поставили такой диагноз
- Если менструации регулярные, нет акне и избыточного роста волос, а беременность наступает или вы её пока не планируете, — ничего делать не нужно.
- Если цикл нерегулярный или есть признаки избытка андрогенов, обратитесь к гинекологу или эндокринологу.
- Врач может назначить анализы: ХГЧ для исключения беременности, ТТГ, пролактин, андрогены, при необходимости АМГ, оценку углеводного обмена и липидов.
- Повторять УЗИ каждые несколько месяцев «для контроля фолликулов» без изменения самочувствия не нужно.
Кто вам поможет
Какое лечение не нужно и что действительно помогает
Не нужны:
- гормональные препараты «для лечения МФЯ» при регулярном цикле;
- стимуляция овуляции без обследования и показаний;
- биологически активные добавки «для яичников»;
- операции на яичниках при отсутствии показаний.
Что помогает, если обнаружено конкретное заболевание:
- при СПКЯ — изменение образа жизни и снижение веса при его избытке, комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла и уменьшения признаков избытка андрогенов, по показаниям препараты, повышающие чувствительность к инсулину;
- при планировании беременности и СПКЯ — препараты для индукции овуляции под наблюдением врача;
- при гипоталамической аменорее — восстановление питания, уменьшение нагрузок, работа со стрессом;
- при нарушениях работы щитовидной железы или повышенном пролактине — лечение этих состояний.
Конкретный препарат и дозу подбирает врач после обследования.
Когда обращаться к врачу
- Менструации реже одного раза в 35 дней или их нет больше 3 месяцев.
- Появились выраженные акне, рост волос на лице и теле, выпадение волос на голове.
- Беременность не наступает в течение года (полугода после 35 лет).
- Быстро меняется вес без понятной причины.
Срочно вызывайте скорую (103), если появилась резкая боль внизу живота, особенно с одной стороны, с тошнотой, рвотой, слабостью или обмороком. Это может быть перекрут или разрыв кисты яичника либо внематочная беременность.
Популярные вопросы
Можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками?
Да. У большинства женщин с такой картиной на УЗИ овуляция и фертильность в норме.
МФЯ переходят в поликистоз?
Нет. Это не стадии одной болезни. СПКЯ определяется гормональными и клиническими признаками, а не только видом яичников.
Почему на УЗИ после отмены противозачаточных много фолликулов?
После отмены гормональной контрацепции яичники заново «запускают» созревание фолликулов. Цикл обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Нужно ли сдавать АМГ, если на УЗИ много фолликулов?
Только если врач подозревает СПКЯ или оценивает фертильность. Высокий АМГ без нарушений цикла и признаков избытка андрогенов сам по себе не диагноз.
Когда лучше делать УЗИ яичников?
Обычно на 5–7 день цикла. Но для оценки СПКЯ важнее симптомы и анализы, чем точный день исследования.
Заключение
- «Мультифолликулярные яичники» — описание УЗИ, а не диагноз.
- Много мелких фолликулов часто встречается у здоровых молодых женщин и подростков.
- СПКЯ ставят по сочетанию признаков: нарушения цикла, избыток андрогенов, картина УЗИ или АМГ.
- Лечат не яичники на УЗИ, а конкретную причину жалоб.
- Резкая боль внизу живота со слабостью или обмороком — повод срочно звонить 103.
Источники
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction / Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023.
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.
- Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017.
- Adams J, Franks S, Polson DW, et al. Multifollicular ovaries: clinical and endocrine features and response to pulsatile gonadotropin releasing hormone. Lancet, 1985.
