Аденомиоз
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Аденомиоз — ҳолатест, ки дар он бофтае монанди қабати дохилии бачадон ба девори мушакии он медарояд. Мефаҳмонем, ки он чӣ гуна зоҳир мешавад, чӣ тавр ошкор карда мешавад ва кадом имкониятҳои табобат вуҷуд доранд.
Тавсифи ташхис
Бачадон аз якчанд қабат иборат аст. Қабати дохилӣ — эндометрий — ҳар моҳ меафзояд ва ҳангоми ҳайз ҷудо мешавад. Дар зери он қабати мушакӣ — миометрий ҷойгир аст. Ҳангоми аденомиоз ҳуҷайраҳои эндометрий ба миометрий медароянд ва дар он ҷо мувофиқи давраҳои худ зиндагиро идома медиҳанд.
Аз ин сабаб девори бачадон ғафс мешавад, дар он манбаъҳои хурди хун ва қитъаҳои илтиҳоб пайдо мешаванд. Бачадон метавонад калон шавад ва дардовар гардад. Пештар аденомиозро «эндометриози дохилӣ» меномиданд. Имрӯз онро ҳамчун ҳолати алоҳида, гарчанде ба эндометриоз наздик, баррасӣ мекунанд. Аксар вақт онҳо якҷоя вомехӯранд.
Аденомиоз дар бисёр занон, махсусан пас аз 35–40 солагӣ ва пас аз таваллуд, ошкор мешавад. Ба шарофати УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ) ва МРТ-и муосир он торафт бештар дар занони ҷавон низ муайян карда мешавад. Дар як қисми беморон он ҳеҷ аломате надорад ва табобатро талаб намекунад.
Аденомиоз саратон нест ва ҳолати пеш аз саратон ҳам нест. Ин тағйироти хушсифат аст, ки пас аз менопауза аз байн меравад ё ором мешавад.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Шаклҳои аденомиоз
- Диффузӣ — манбаъҳо дар девори бачадон баробар пароканда шудаанд. Бачадон пурра калон мешавад ва шакли курашаклро мегирад.
- Манбаъӣ — тағйирот дар як қитъаи девор ҷамъ шудаанд.
- Гиреҳӣ (аденомиома) — гиреҳе ба вуҷуд меояд, ки ба миома монанд аст, аммо бо бофтаи атроф сарҳади равшан надорад.
- Кистагӣ — дар девори бачадон ковокиҳои пур аз хун пайдо мешаванд. Кам вомехӯрад, аз ҷумла дар наврасон.
Инчунин табибон аденомиози дохилиро, ки аз эндометрий оғоз мешавад, ва аденомиози берунаро, ки аз берун, аз тарафи сифоқ ба бачадон медарояд, фарқ мекунанд. Шакли беруна аксар вақт бо эндометриози амиқ якҷоя меояд.
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби дақиқ маълум нест. Назарияи асосӣ — вайрон шудани сарҳади байни эндометрий ва миометрий. Ҳуҷайраҳои эндометрий тавассути қитъаи осебдида амиқтар медароянд. Эстрогенҳо ва илтиҳоби музмин нақши муҳим мебозанд.
Хатар баландтар аст, агар:
- таваллуд буд, махсусан якчанд маротиба;
- дар бачадон ҷарроҳӣ гузаронида шуда бошад: буриши қайсарӣ, харошидан (кюретаж), бардоштани миома;
- синну сол аз 35 боло бошад;
- ҳайз барвақт оғоз шуда, давраҳо кӯтоҳ бошанд;
- эндометриоз ё миомаи бачадон бошад;
- хешовандони наздики зан эндометриоз дошта бошанд.
Аломатҳо
Тақрибан дар сеяки занон аденомиоз бе шикоят мегузарад ва тасодуфан ҳангоми УЗИ ошкор мешавад. Агар аломатҳо бошанд, бештар инҳоянд:
- ҳайзи серхун, баъзан бо лахтаҳо;
- ҳайзи дардовар, дард метавонад бо гузашти солҳо шадидтар шавад;
- ихроҷоти хунолуди молиданӣ пеш ва пас аз ҳайз;
- дарди музмини коси хурд, ҳисси вазнинӣ дар поёни шикам;
- дард ҳангоми алоқаи ҷинсӣ;
- заифӣ, зуд хаста шудан, рангпаридагӣ аз сабаби камхунии норасоии оҳан.
Аденомиоз метавонад ба қобилияти бордоршавӣ (фертилӣ) таъсир расонад. Он бо басомади пасттари ҳомиладоршавӣ, аз ҷумла ҳангоми ЭКО (бордоркунии сунъӣ), ва бо хатари баландтари исқоти ҳамл алоқаманд аст. Дар айни замон бисёр занони гирифтори аденомиоз бе мушкилот ҳомиладор мешаванд ва таваллуд мекунанд.
Ташхис
Имрӯз ташхисро бе ҷарроҳӣ, аз рӯи маълумоти тасвирӣ мегузоранд. Муоина аз суҳбат ва муоинаи гинекологӣ оғоз мешавад. Табиб метавонад бачадони калоншуда, зич ва ҳассосро қайд кунад.
- УЗИ-и трансвагиналӣ — усули асосӣ. Табиб ғафсӣ ва сохтори деворҳои бачадон, номутаносибӣ, кистаҳои хурд ва сарҳади норавшани байни қабатҳоро арзёбӣ мекунад. Беҳтар аст, ки ташхисро мутахассиси ботаҷриба аз рӯи меъёрҳои ягона (MUSA) гузаронад.
- МРТ-и узвҳои коси хурд — ҳангоми натиҷаҳои норавшани УЗИ, ҳангоми банақшагирии ҷарроҳӣ ё ҳангоми гумони якҷоя будан бо эндометриози амиқ ва миома.
- Таҳлили умумии хун ва ферритин — барои ошкор кардани камхунӣ ҳангоми ҳайзи серхун.
- Суртмаи онкоситологӣ ва, дар сурати зарурат, биопсияи эндометрий — барои истисно кардани сабабҳои дигари хунравӣ.
Шикоятҳои монандро миомаи бачадон, полипҳои эндометрий, гиперплазияи эндометрий ва вайроншавии лахташавии хун низ ба вуҷуд меоранд. Аз ин рӯ, пурра гузаштани муоина муҳим аст.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Ҳадафи табобат — кам кардани дард ва талафи хун, беҳтар кардани сифати зиндагӣ ва, агар лозим бошад, кӯмак ба ҳомиладоршавӣ. Агар аденомиоз безобита накунад, мушоҳида кифоя аст.
Табобати доруӣ бо назардошти синну сол, аломатҳо ва нақшаҳо оид ба ҳомиладорӣ интихоб карда мешавад:
- доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ — дард ва ҳаҷми талафи хунро кам мекунанд;
- кислотаи транексамӣ — серхунии ҳайзро кам мекунад;
- системаи дохилибачадонии левоноргестрелҷудокунанда — яке аз усулҳои самараноктарин ҳангоми ҳайзи серхун ва дардовар;
- прогестагенҳо, масалан диеногест, — афзоиши манбаъҳоро пахш мекунанд;
- контрасептивҳои гормонии омехта, аз ҷумла дар реҷаи бефосила;
- агонистҳо ё антагонистҳои ГнРГ — бо курсҳои кӯтоҳ, аксар вақт пеш аз ҷарроҳӣ ё ЭКО;
- доруҳои оҳан — ҳангоми камхунӣ.
Доруи мушаххас ва тарзи истеъмоли онро танҳо табиб таъин мекунад. Табобати гормонӣ аденомиозро барои ҳамеша бартараф намекунад: пас аз қатъ кардан аломатҳо аксар вақт бармегарданд.
Усулҳои ҷарроҳӣ ва каминвазивиро истифода мебаранд, агар доруҳо кӯмак накунанд:
- эмболизатсияи шараёнҳои бачадон — бастани рагҳое, ки бачадонро ғизо медиҳанд;
- бардоштани аденомиома бо нигоҳ доштани бачадон — дар шакли манбаъӣ дар заноне, ки ҳомиладориро ба нақша мегиранд;
- абласияи эндометрий — ҳангоми осеби на он қадар амиқ, агар ҳомиладорӣ дигар ба нақша гирифта нашавад;
- гистерэктомия (бардоштани бачадон) — ягона усуле, ки аденомиозро пурра бартараф мекунад; вақте баррасӣ мешавад, ки дигар фарзанд ба нақша гирифта намешавад.
Агар шумо ҳомиладориро ба нақша гирифта бошед, инро пеш аз оғози табобат бо табиб муҳокима кунед. Интихоби усул аз ин вобаста аст.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим аст
Пешгирии махсуси аденомиоз вуҷуд надорад. Муоинаи ҳарсолаи гинеколог бо УЗИ, табобати саривақтии камхунӣ ва муносибати эҳтиёткорона ба мудохилаҳо дар бачадон — танҳо аз рӯи нишондод — кӯмак мекунанд.
Ба қабули гинеколог сабт шавед, агар:
- ҳайз серхунтар шуда бошад ва маҳсулоти гигиениро ҳар 1–2 соат иваз кардан лозим ояд;
- дард ҳангоми ҳайз ба таҳсил, кор ва хоб халал расонад;
- дар байни ҳайзҳо ихроҷоти хунолуд пайдо шуда бошад;
- ҳомиладорӣ дар давоми як сол (ё 6 моҳ пас аз 35 солагӣ) ба амал наояд;
- шумо доимо заифӣ ва нафастангиро ҳангоми сарбории муқаррарӣ ҳис кунед.
Ёрии таъҷилиро даъват кунед — 103, агар хунравии хеле шадид оғоз шуда бошад (падди гигиенӣ дар як соат ё тезтар ду соат пай дар пай ва бештар пурра тар мешавад), чарх задани сар, беҳушӣ, заифии ногаҳонӣ ё дарди шадиди ногаҳонӣ дар шикам пайдо шуда бошад.
Саволҳои маъмул
Оё ҳангоми аденомиоз ҳомиладор шудан мумкин аст?
Бале, бисёр занони гирифтори аденомиоз ҳомиладор мешаванд. Аммо он метавонад имкони ҳомиладоршавиро кам ва хатари мушкилотро зиёд кунад. Табиб дар интихоби тактика кӯмак мекунад ва дар сурати зарурат ба репродуктолог равон мекунад.
Оё аденомиоз метавонад ба саратон табдил ёбад?
Аденомиоз ҳолати хушсифат аст. Он ҳолати пеш аз саратон ҳисобида намешавад. Аммо хунравиҳои серхун муоинаро талаб мекунанд, то сабабҳои дигар истисно карда шаванд.
Оё аденомиоз пас аз менопауза мегузарад?
Одатан, бале. Пас аз қатъ шудани ҳайз сатҳи эстрогенҳо паст мешавад ва аломатҳо ором мешаванд. Аз ин рӯ, барои заноне, ки ба менопауза наздиканд, аксар вақт табобате интихоб мекунанд, то онҳо бе ҷарроҳӣ ба он «расанд».
Оё аденомиозро табобат кардан лозим аст, агар он ҳеҷ безобита накунад?
Не. Агар дард, ҳайзи серхун, камхунӣ ва мушкилот бо ҳомиладоршавӣ набошад, мушоҳидаи гинеколог кифоя аст.
Хулоса
- Ҳангоми аденомиоз бофтае монанди эндометрий ба девори мушакии бачадон медарояд.
- Аломатҳои маъмул — ҳайзи серхун ва дардовар, камхунӣ, дарди коси хурд, баъзан душворӣ дар ҳомиладоршавӣ.
- Усулҳои асосии ташхис — УЗИ-и трансвагиналӣ ва МРТ.
- Табобат ба таври инфиродӣ интихоб карда мешавад: аз доруҳои дардпаст ва гормонӣ то ҷарроҳиҳои каминвазивӣ.
- Ҳангоми хунравии шадид, беҳушӣ ё дарди ногаҳонӣ бояд фавран ёрии таъҷилиро даъват кард — 103.
Сарчашмаҳо
- ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. ESHRE guideline: endometriosis. 2022.
- Van den Bosch T, et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2015.
- National Institute for Health and Care Excellence. NG88: Heavy menstrual bleeding: assessment and management. 2018 (updated 2021).
- Munro MG, et al. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding (PALM-COEIN). International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018.
- Vannuccini S, Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Research. 2019.
