Аденомиоз
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Аденомиоз ҳолатест, ки дар он бофтае, ки ба қабати дохилии бачадон монанд аст, ба девори мушакии он медарояд. Мегӯем, ки бо кадом нишонаҳо зоҳир мешавад, чӣ тавр ошкор карда мешавад ва кадом роҳҳои табобат вуҷуд доранд.
Тавсифи ташхис
Бачадон аз якчанд қабат иборат аст. Қабати дохилӣ — эндометрий — ҳар моҳ меафзояд ва ҳангоми ҳайз ҷудо мешавад. Дар зери он қабати мушакӣ — миометрий ҷойгир аст. Ҳангоми аденомиоз ҳуҷайраҳои эндометрий ба миометрий медароянд ва дар он ҷо мувофиқи қонунҳои даврии худ зиндагиро идома медиҳанд.
Аз ҳамин сабаб девори бачадон ғафс мешавад ва дар он маҳалҳои хурди хундор ва қитъаҳои илтиҳоб пайдо мешаванд. Бачадон метавонад калон ва дардманд шавад. Пештар аденомиозро «эндометриози дохилӣ» меномиданд. Имрӯз онро ҳолати алоҳида, гарчанде ки ба эндометриоз хешу табор аст, медонанд. Ин ду аксар вақт якҷоя вомехӯранд.
Аденомиоз дар бисёр занон ошкор мешавад, махсусан пас аз 35–40-солагӣ ва пас аз таваллуд. Ба туфайли УЗИ ва МРТ-и муосир он дар занони ҷавон ҳам бештар ошкор мешавад. Дар як қисми беморон ҳеҷ нишонае надорад ва табобатро талаб намекунад.
Аденомиоз саратон ё ҳолати пешазсаратонӣ нест. Ин тағйироти хушсифат аст, ки пас аз менопауза аз байн меравад ё ором мешавад.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Шаклҳои аденомиоз
- Паҳншуда — маҳалҳо дар девори бачадон баробар пароканда шудаанд. Тамоми бачадон калон мешавад ва шакли курашаклро мегирад.
- Маҳаллӣ — тағйирот дар як қитъаи девор ҷамъ шудааст.
- Гиреҳдор (аденомиома) — гиреҳе пайдо мешавад, ки ба миома монанд аст, аммо бо бофтаи атроф ҳудуди равшан надорад.
- Кистадор — дар девори бачадон ковокиҳои пур аз хун пайдо мешаванд. Кам вомехӯрад, аз ҷумла дар наврасон.
Инчунин пизишкон аденомиози дохилиро, ки аз эндометрий оғоз мешавад, аз аденомиози берунӣ, ки аз берун, аз тарафи сифоқ ба бачадон медарояд, фарқ мекунанд. Шакли берунӣ аксар вақт бо эндометриози амиқ ҳамроҳ аст.
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабаби дақиқ маълум нест. Назарияи асосӣ — вайрон шудани ҳудуди байни эндометрий ва миометрий. Ҳуҷайраҳои эндометрий аз қитъаи осебдида чуқуртар медароянд. Эстрогенҳо ва илтиҳоби музмин нақши муҳим доранд.
Хатар баландтар аст, агар:
- таваллуд доштед, махсусан якчанд бор;
- дар бачадон ҷарроҳӣ гузаронида шудааст: буриши қайсарӣ, тоза кардани ковокии бачадон (кюретаж), бардоштани миома;
- синну сол аз 35 боло;
- ҳайз барвақт сар шудааст ва даврҳо кӯтоҳанд;
- эндометриоз ё миомаи бачадон доред;
- хешовандони наздики зан эндометриоз доштанд.
Нишонаҳо
Тақрибан дар сеяки занон аденомиоз бе шикоят мегузарад ва тасодуфан дар УЗИ ошкор мешавад. Агар нишонаҳо бошанд, бештар инҳоянд:
- ҳайзи серхун, баъзан бо лахтаҳо;
- ҳайзи дардовар, дард метавонад бо гузашти солҳо зиёд шавад;
- доғҳои хунолуд пеш ва пас аз ҳайз;
- дарди музмини коси хурд, ҳисси вазнинӣ дар поёни шикам;
- дард ҳангоми алоқаи ҷинсӣ;
- заъф, хастагӣ, рангпаридагӣ аз сабаби камхунии норасоии оҳан.
Аденомиоз метавонад ба қобилияти бордоршавӣ таъсир расонад. Он бо басомади камтари ҳомиладорӣ, аз ҷумла ҳангоми ЭКО, ва хатари баландтари бачапартоӣ алоқаманд аст. Бо вуҷуди ин бисёр занони гирифтори аденомиоз бе мушкил ҳомиладор мешаванд ва таваллуд мекунанд.
Ташхис
Имрӯз ташхисро бе ҷарроҳӣ, аз рӯи маълумоти тасвирбардорӣ мегузоранд. Муоина аз суҳбат ва муоинаи гинекологӣ оғоз мешавад. Пизишк метавонад бачадони калон, зич ва ҳассосро пай барад.
- УЗИ-и трансвагиналӣ — усули асосӣ. Пизишк ғафсӣ ва сохтори деворҳои бачадон, ғайрисимметрӣ будан, кистаҳои хурд ва ҳудуди норавшани байни қабатҳоро баҳо медиҳад. Беҳтар аст, ки санҷишро мутахассиси ботаҷриба аз рӯи меъёрҳои ягона (MUSA) гузаронад.
- МРТ-и узвҳои коси хурд — ҳангоми натиҷаҳои норавшани УЗИ, ҳангоми нақшагирии ҷарроҳӣ ё ҳангоми шубҳа ба ҳамроҳии эндометриози амиқ ва миома.
- Таҳлили умумии хун ва ферритин — барои ошкор кардани камхунӣ ҳангоми ҳайзи серхун.
- Суртмаи онкоситологӣ ва дар ҳолати зарурӣ биопсияи эндометрий — барои истисно кардани дигар сабабҳои хунравӣ.
Шикоятҳои монандро миомаи бачадон, полипҳои эндометрий, гиперплазияи эндометрий ва вайроншавии лахташавии хун низ ба вуҷуд меоранд. Барои ҳамин муҳим аст, ки муоинаро пурра гузаронед.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Мақсади табобат — кам кардани дард ва талафи хун, беҳтар кардани сифати зиндагӣ ва дар ҳолати зарурӣ ёрӣ ба ҳомиладор шудан. Агар аденомиоз безобита накунад, назорат кифоя аст.
Табобати доругӣ бо назардошти синну сол, нишонаҳо ва нақшаҳои ҳомиладорӣ интихоб карда мешавад:
- доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ — дард ва ҳаҷми талафи хунро кам мекунанд;
- кислотаи транексам — серхунии ҳайзро кам мекунад;
- системаи дохили бачадонии левоноргестрелҷудокунанда — яке аз усулҳои аз ҳама самаранок ҳангоми ҳайзи серхун ва дардовар;
- прогестагенҳо, масалан диеногест, — афзоиши маҳалҳоро пахш мекунанд;
- воситаҳои омехтаи гормонии пешгирии ҳомиладорӣ, аз ҷумла дар реҷаи бефосила;
- агонистҳо ё антагонистҳои ГнРГ — бо курсҳои кӯтоҳ, аксар вақт пеш аз ҷарроҳӣ ё ЭКО;
- доруҳои оҳан — ҳангоми камхунӣ.
Доруи мушаххас ва тарзи истеъмолро танҳо пизишк таъин мекунад. Табобати гормонӣ аденомиозро якумра бартараф намекунад: пас аз қатъ кардани дору нишонаҳо аксар вақт бармегарданд.
Агар доруҳо ёрӣ надиҳанд, усулҳои ҷарроҳӣ ва камосебро истифода мебаранд:
- эмболизатсияи шараёнҳои бачадон — бастани рагҳое, ки бачадонро ғизо медиҳанд;
- бардоштани аденомиома бо нигоҳ доштани бачадон — ҳангоми шакли маҳаллӣ дар заноне, ки ҳомиладориро ба нақша мегиранд;
- аблятсияи эндометрий — ҳангоми осеби на он қадар чуқур, агар дигар ҳомиладорӣ ба нақша гирифта нашавад;
- гистерэктомия (бардоштани бачадон) — ягона усуле, ки аденомиозро пурра бартараф мекунад; вақте баррасӣ мешавад, ки дигар фарзанддор шудан ба нақша гирифта намешавад.
Агар ҳомиладориро ба нақша гирифта бошед, инро пеш аз оғози табобат бо пизишк муҳокима кунед. Интихоби усул аз ин вобаста аст.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан
Пешгирии махсуси аденомиоз вуҷуд надорад. Муоинаи солона дар гинеколог бо УЗИ, табобати саривақтии камхунӣ ва муносибати эҳтиёткорона ба мудохилаҳо дар бачадон — танҳо ҳангоми зарурат — ёрӣ медиҳанд.
Ба гинеколог навбат гиред, агар:
- ҳайз серхунтар шудааст ва воситаи беҳдоштиро ҳар 1–2 соат иваз кардан лозим меояд;
- дарди ҳайз ба таҳсил, кор ва хоб халал мерасонад;
- байни ҳайзҳо ихроҷи хунолуд пайдо шудааст;
- дар давоми як сол (ё 6 моҳ пас аз 35-солагӣ) ҳомиладорӣ ба амал намеояд;
- шумо доимо ҳангоми фаъолияти одатӣ заъф ва нафастангӣ ҳис мекунед.
Ёрии таъҷилиро даъват кунед — 103, агар хунравии хеле сахт сар шуда бошад (пўшак дар як соат ё тезтар пурра тар мешавад ва ин ду соат пай дар пай ё бештар давом мекунад), сарчархзанӣ, беҳушӣ, заъфи якбора ё дарди сахти ногаҳонии шикам пайдо шуда бошад.
Саволҳои серпурсиш
Оё бо аденомиоз ҳомиладор шудан мумкин аст?
Бале, бисёр занони гирифтори аденомиоз ҳомиладор мешаванд. Аммо он метавонад имконияти ҳомиладориро кам ва хатари оризаҳоро зиёд кунад. Пизишк дар интихоби тарзи амал ёрӣ медиҳад ва дар ҳолати зарурӣ ба репродуктолог мефиристад.
Оё аденомиоз метавонад ба саратон табдил ёбад?
Аденомиоз ҳолати хушсифат аст ва пешазсаратонӣ ҳисоб намешавад. Аммо хунравиҳои сахт муоинаро талаб мекунанд, то дигар сабабҳо истисно карда шаванд.
Оё аденомиоз пас аз менопауза мегузарад?
Одатан бале. Пас аз қатъ шудани ҳайз сатҳи эстрогенҳо паст мешавад ва нишонаҳо ором мегарданд. Барои ҳамин ба заноне, ки ба менопауза наздиканд, аксар вақт табобате интихоб мекунанд, то бе ҷарроҳӣ то он «расанд».
Агар аденомиоз ҳеҷ безобита накунад, оё онро табобат кардан лозим аст?
Не. Агар дард, ҳайзи серхун, камхунӣ ва мушкил дар ҳомиладор шудан набошад, назорат дар гинеколог кифоя аст.
Хулоса
- Ҳангоми аденомиоз бофтае, ки ба эндометрий монанд аст, ба девори мушакии бачадон медарояд.
- Нишонаҳои маъмул — ҳайзи серхун ва дардовар, камхунӣ, дарди коси хурд, баъзан душворӣ дар ҳомиладор шудан.
- Усулҳои асосии ташхис — УЗИ-и трансвагиналӣ ва МРТ.
- Табобат инфиродӣ интихоб карда мешавад: аз доруҳои дардсабук ва гормонӣ то ҷарроҳиҳои камосеб.
- Ҳангоми хунравии сахт, беҳушӣ ё дарди якбора бояд фавран ёрии таъҷилиро даъват кард — 103.
Манбаъҳо
- ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. ESHRE guideline: endometriosis. 2022.
- Van den Bosch T, et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2015.
- National Institute for Health and Care Excellence. NG88: Heavy menstrual bleeding: assessment and management. 2018 (updated 2021).
- Munro MG, et al. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding (PALM-COEIN). International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018.
- Vannuccini S, Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Research. 2019.
