Гиперпролактинемия
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Гиперпролактинемия — сатҳи баланди гормони пролактин. Мегӯем, ки кай ин меъёр аст, кай нишонаи беморӣ ва онро чӣ гуна табобат мекунанд.
Тавсифи ташхис
Пролактин — гормонест, ки дар ғадуди гипофиз истеҳсол мешавад. Вазифаи асосии он — таъмин кардани истеҳсоли шири модар пас аз таваллуд. Ғайр аз ин, пролактин кори тухмдонҳо ва хоязҳоро пахш мекунад: аз ин рӯ дар вақти синамаконӣ ҳайз аксар вақт намешавад.
Гиперпролактинемия — ин баланд шудани сатҳи пролактин дар хун аст. Он метавонад физиологӣ, яъне муқаррарӣ бошад — ҳангоми ҳомиладорӣ ва синамаконӣ. Дар дигар ҳолатҳо зиёдатии пролактин давраи ҳайзро вайрон мекунад, ба ҳомиладор шудан халал мерасонад, майли ҷинсиро дар мардон ва занон коҳиш медиҳад.
Як маротиба баланд будани пролактин ташхис нест. Сатҳи он аз стресс, камхобӣ, сарбории ҷисмонӣ ва ҳатто аз худи гирифтани хун ба осонӣ баланд мешавад. Таҳлилро қариб ҳамеша такрор мекунанд.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо
Сабабҳоро ба физиологӣ, доругӣ ва марбут ба бемориҳо тақсим мекунанд.
| Гурӯҳ | Мисолҳо |
|---|---|
| Физиологӣ | Ҳомиладорӣ, синамаконӣ, стресс, сарбории шадид, хоб, алоқаи ҷинсӣ, озурдагии сина. |
| Доруҳо | Антипсихотикҳо, баъзе антидепрессантҳо, метоклопрамид ва домперидон, баъзе доруҳои зидди фишори баланди хун, эстрогенҳо дар миқдори баланд, опиоидҳо. |
| Пролактинома | Варами хушсифати гипофиз, ки худаш пролактин истеҳсол мекунад. Микро- (хурдтар аз 10 мм) ва макроаденома мешавад. |
| Дигар ташаккулот дар минтақаи гипофиз | Пояи гипофизро фишор медиҳанд ва боздории пролактинро вайрон мекунанд. |
| Дигар бемориҳо | Гипотиреози аввалия, бемории музмини гурда, бемориҳои вазнини ҷигар, синдроми тухмдонҳои поликистозӣ, осебҳои қафаси сина. |
Макропролактинемияро алоҳида ҷудо мекунанд. Ин ҳолатест, ки дар хун шакли калон ва аз ҷиҳати биологӣ ғайрифаъоли пролактин гардиш мекунад. Таҳлил сатҳи баландро нишон медиҳад, вале аломатҳо нестанд ва табобат лозим нест. Лаборатория метавонад макропролактинро бо усули махсус муайян кунад.
Баъзан сабабро ёфтан муяссар намешавад: МРТ варамро нишон намедиҳад, доруҳо ва дигар бемориҳо нестанд. Чунин гиперпролактинемияро идиопатӣ меноманд. Эҳтимол, дар ин ҳолатҳо варам барои ошкор шудан хеле хурд аст. Бо мурури замон дар қисме аз одамон пролактин худ аз худ ба меъёр меояд.
Аломатҳо
Дар занон:
- ҳайзи камназир, кам ё набудани он;
- безурётӣ, набудани тухмкунӣ (овулятсия);
- баромадани шир ё оғиз аз сина берун аз ҳомиладорӣ ва синамаконӣ (галакторея);
- коҳиши либидо, хушкии маҳбал.
Дар мардон:
- коҳиши майли ҷинсӣ, халалдоршавии эрексия;
- безурётӣ аз сабаби бадшавии сифати нутфа;
- калоншавии ғадудҳои сина;
- кам шудани массаи мушакҳо, зуд хаста шудан.
Ҳангоми норасоии дарозмуддати гормонҳои ҷинсӣ дар ҳарду ҷинс зичии устухонҳо паст мешавад. Дар занон метавонанд доначаҳо (акне) ва афзоиши зиёди мӯй дар рӯй пайдо шаванд, вале ин нишонаҳо бештар бо ҳолатҳои дигар алоқаманданд. Варами калони гипофиз метавонад ба сохторҳои ҳамсоя фишор оварда, дарди сар ва танг шудани майдони биноиро ба вуҷуд орад — одам ашёи паҳлӯро дидан намеметавонад.
Ташхис
- Таҳлили хун ба пролактин. Онро субҳ, 2–3 соат пас аз бедор шудан, дар ҳолати оромӣ месупоранд. Ҳангоми баландшавии ночиз таҳлилро такрор мекунанд.
- Як рӯз пеш аз машқҳои шадид, алоқаи ҷинсӣ, ҳаммом ва массажи сина худдорӣ кунед. Пеш аз гирифтани хун 15–20 дақиқа ором нишинед.
- Ҳомиладориро истисно мекунанд — санҷиш ба ХГЧ барои занони синни бачадоршавӣ ҳатмист.
- Доруҳоеро, ки одам истеъмол мекунад, месанҷанд.
- ТТГ, креатинин ва дар ҳолати зарурӣ санҷишҳои ҷигарро месупоранд.
- Ҳангоми баландшавии миёна бе сабаби равшан макропролактинро муайян мекунанд.
- Агар сабаб ёфт нашавад, МРТ-и гипофизро бо контраст мегузаронанд.
- Ҳангоми макроаденома майдони биноиро дар назди офтальмолог ва дигар гормонҳои гипофизро месанҷанд.
Сатҳи пролактин ба тахмин кардани сабаб кӯмак мекунад: қиматҳои хеле баланд барои пролактиномаи калон хос аст, баландшавии ночиз бештар бо доруҳо, стресс ё омилҳои дигар алоқаманд аст. Тафсири дақиқро эндокринолог бо назардошти тамоми манзара медиҳад.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
На рақамро дар таҳлил, балки сабаб ва оқибатҳои онро табобат кардан лозим аст. Макропролактинемияи бе аломат ё баландшавии ночиз бе шикоят табобатро талаб намекунанд.
- Агар сабаб дар дору бошад, табибе, ки онро таъин кардааст, имконияти ивазкуниро арзёбӣ мекунад. Мустақилона қатъ кардани доруҳо, махсусан доруҳои равоншиносӣ (психиатрӣ), мумкин нест.
- Ҳангоми гипотиреоз гипотиреозро табобат мекунанд ва пролактин одатан ба меъёр меояд.
- Ҳангоми пролактинома ва гиперпролактинемияи идиопатӣ бо аломатҳо усули асосӣ — агонистҳои дофамин. Онҳо пролактинро паст мекунанд ва дар аксари ҳолатҳо андозаи варамро хурд мекунанд. Дору ва миқдори онро эндокринолог интихоб мекунад.
- Ҷарроҳӣ тавассути бинӣ (аденомэктомияи трансназалӣ) кам лозим мешавад: ҳангоми таҳаммул накардан ё бесамар будани доруҳо, ҳангоми зуд бад шудани биноӣ.
- Агар зани гирифтори микропролактинома ҳомиладориро ба нақша нагирад, вале давраи ҳайзаш вайрон бошад, баъзан ба ҷои агонистҳои дофамин воситаҳои гормонии пешгирии ҳомиладорӣ барои ҳифзи устухонҳо ва ба меъёр овардани хунравиҳо кифоя аст.
Ҳангоми вокуниши хуб ба табобат ва набудани варам аз рӯи МРТ пас аз ду соли терапия табиб метавонад қатъи тадриҷии доруро зери назорати пролактин пешниҳод кунад. Тақрибан дар сеяки беморон пас аз қатъ сатҳи муқаррарӣ нигоҳ дошта мешавад.
Агар ҳангоми табобати пролактинома ҳомиладорӣ ба амал ояд, фавран ба эндокринолог хабар диҳед: бештар вақт доруро қатъ мекунанд ва биноӣ ва аломатҳоро зери назорат мегиранд.
Дар давраи ҳомиладорӣ пролактин дар ҳамаи занон баланд мешавад, аз ин рӯ сатҳи онро дар ин давра чен намекунанд. Микропролактиномаҳо ҳангоми ҳомиладорӣ кам калон мешаванд. Варамҳои калон бештар афзоиш меёбанд, бинобар ин ба чунин беморон майдони биноиро ҳар семоҳа месанҷанд ва баъзан табобатро идома медиҳанд. Ҳангоми пролактинома синамаконӣ одатан мумкин аст.
Назорати табобат ба таҳлилҳои такрории пролактин асос меёбад. Онҳоро чанд ҳафта пас аз оғози терапия ва пас аз ҳар тағйири миқдори дору мегузаронанд. МРТ-ро пас аз як сол такрор мекунанд, ва ҳангоми макроаденома — барвақттар, махсусан агар пролактин нисбат ба интизорӣ бадтар паст шавад.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим аст
Пешгирии махсус вуҷуд надорад. Муҳим аст, ки доруҳои баландкунандаи пролактинро бе таъини табиб истеъмол накунед ва таҳлилро дуруст супоред, то аз натиҷаҳои нодуруст канор равед.
Агар шумо доруҳое истеъмол кунед, ки пролактинро баланд мекунанд, ва давраи ҳайзатон вайрон шуда ё аз сина ихроҷот пайдо шуда бошад, табобатро худсарона қатъ накунед. Дар бораи шикоятҳо ба табибе, ки доруро таъин кардааст, нақл кунед: ӯ хатарҳоро арзёбӣ мекунад ва дар ҳолати зарурӣ ивазкунанда интихоб мекунад.
Ба қабули эндокринолог ё гинеколог сабт шавед, агар:
- ҳайз берун аз ҳомиладорӣ камназир шуда ё қатъ шуда бошад;
- зиёда аз як сол (пас аз 35-солагӣ — зиёда аз ним сол) ҳомиладор шудан муяссар нашавад;
- аз сина ихроҷот пайдо шуда бошад;
- дар мард либидо ва қуввати ҷинсӣ паст шуда бошад;
- дар таҳлилҳо пролактин баланд бошад.
Фавран ёрии таъҷилиро даъват кунед (103), агар:
- ногаҳон дарди хеле шадиди сар пайдо шуда бошад, махсусан бо қайкунӣ, дучандшавии тасвир дар чашм ё якбора паст шудани биноӣ — ин метавонад хунрезӣ ба варами гипофиз бошад;
- майдони биноӣ якбора танг шуда бошад;
- дар одами дорои варами маълуми гипофиз хоболудӣ, заифӣ ва паст шудани фишори хун пайдо шуда бошад.
Саволҳои маъмул
Пролактинома — ин саратон аст?
Не. Пролактинома қариб ҳамеша варами хушсифат аст. Он ба доруҳо хуб вокуниш нишон медиҳад ва кам ҷарроҳиро талаб мекунад.
Оё бо пролактини баланд ҳомиладор шудан мумкин аст?
Вақте ки сатҳи пролактин ба меъёр меояд, тухмкунӣ одатан барқарор мешавад ва дар аксари занон ҳомиладорӣ ба амал меояд.
Чаро пролактин баланд аст, вале шикоят нест?
Макропролактинемия, стресс ҳангоми гирифтани хун ё истеъмоли доруҳо имконпазиранд. Таҳлилро такрор мекунанд ва дар ҳолати зарурӣ макропролактинро муайян мекунанд.
Оё ба ҳама бо пролактини баланд МРТ лозим аст?
Не. МРТ-ро вақте мегузаронанд, ки ҳомиладорӣ, доруҳо, гипотиреоз, бемориҳои гурда ва макропролактин истисно шуда бошанд, вале пролактин баланд боқӣ монад.
Хулоса
- Пролактин ҳангоми ҳомиладорӣ ва синамаконӣ ба таври муқаррарӣ, инчунин аз стресс муваққатан баланд мешавад.
- Натиҷаи як маротиба баландро бояд аз нав санҷид ва доруҳо, гипотиреоз ва макропролактинро истисно кард.
- Сабаби маъмули баландшавии устувор — пролактиномаи хушсифат аст.
- Табобати асосӣ — агонистҳои дофамин; дору ва миқдори онро эндокринолог интихоб мекунад.
- Дарди ногаҳонӣ ва шадиди сар бо бад шудани биноӣ — сабаби даъват кардани 103 аст.
Сарчашмаҳо
- Melmed S. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011.
- Petersenn S. et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nature Reviews Endocrinology, 2023.
- Casanueva F.F. et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clinical Endocrinology, 2006.
- Samperi I. et al. Hyperprolactinaemia. Journal of Clinical Medicine, 2019.
