Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА)
Статья проверена врачом клиники «Ормин»: [ФИО, специальность]
Функциональная гипоталамическая аменорея — отсутствие месячных из-за того, что мозг «выключает» цикл в ответ на нехватку энергии, чрезмерные нагрузки или стресс. Рассказываем, как её распознать и как восстановить цикл.
Описание диагноза
Работой яичников управляет гипоталамус — отдел мозга, который следит за балансом энергии, стрессом и состоянием организма. Он ритмично выделяет гормон, запускающий выработку гормонов гипофиза, а те — созревание яйцеклеток и выработку эстрогенов.
Когда организм получает меньше энергии, чем тратит, или находится в состоянии хронического стресса, гипоталамус замедляет этот ритм. Для тела это защитная реакция: в «трудные времена» беременность не нужна. Овуляция прекращается, уровень эстрогенов падает, месячные исчезают.
Функциональной аменорею называют потому, что органы при этом не повреждены. Если устранить причину, цикл в большинстве случаев восстанавливается.
ФГА — одна из самых частых причин отсутствия месячных у молодых женщин. Её ставят только после того, как исключены беременность и другие гормональные и органические причины.
Узнайте больше на приёме у врача
Причины и факторы риска
Обычно действует сочетание нескольких факторов:
- Недостаток энергии. Жёсткие диеты, пропуск приёмов пищи, ограничение жиров и углеводов, быстрая потеря веса. ФГА бывает и при нормальном весе, если еды недостаточно для уровня нагрузок.
- Интенсивные тренировки. Бег, танцы, гимнастика, фитнес без достаточного питания и отдыха. В спортивной медицине это называют относительным дефицитом энергии в спорте.
- Психологический стресс. Учёба, работа, семейные трудности, перфекционизм, тревожность.
- Расстройства пищевого поведения. Иногда ФГА — первый заметный признак нарушения питания. В этом случае нужна помощь психотерапевта или психиатра.
Симптомы
- месячные прекратились на 3 месяца и более или стали очень редкими;
- у девушки не начались месячные к 15 годам;
- постоянная усталость, мёрзнущие руки и ноги;
- ухудшение сна и настроения, раздражительность;
- снижение полового влечения, сухость во влагалище;
- выпадение волос, сухая кожа;
- стрессовые переломы, особенно у спортсменок;
- замедленный пульс и низкое давление.
Длительная нехватка эстрогенов вредит костям. Плотность костной ткани снижается, повышается риск остеопороза и переломов в будущем. Может пострадать и сердечно-сосудистая система.
Диагностика
Врач подробно расспрашивает о питании, весе, тренировках, стрессе, сне, приёме лекарств и цикле до появления проблемы. Измеряет рост, вес, давление, пульс, проводит осмотр.
| Исследование | Зачем |
|---|---|
| Тест на беременность (ХГЧ) | Исключить беременность — самую частую причину отсутствия месячных |
| ЛГ, ФСГ, эстрадиол | При ФГА обычно низкие или низконормальные |
| Пролактин | Исключить гиперпролактинемию |
| ТТГ, свободный Т4 | Исключить болезни щитовидной железы |
| Тестостерон, АМГ | Исключить синдром поликистозных яичников |
| УЗИ органов малого таза | Оценить матку, яичники, толщину эндометрия |
| Денситометрия (DXA) | Оценить плотность костей при аменорее 6 месяцев и дольше |
При сильных головных болях, нарушениях зрения, выделениях из сосков или очень высоком пролактине назначают МРТ головного мозга. Пробу с прогестероном для диагностики ФГА сейчас не рекомендуют — она часто вводит в заблуждение.
У части женщин одновременно есть признаки синдрома поликистозных яичников. Настоящая картина может проявиться только после восстановления питания.
Кто вам поможет
Лечение
Основное лечение — устранить причину. Таблетки лишь маскируют проблему, если организму по-прежнему не хватает энергии.
- Восстановление энергетического баланса. Регулярное полноценное питание с достаточным количеством углеводов, белков и жиров. Часто нужно увеличить калорийность и прибавить в весе. Помогает консультация специалиста по питанию.
- Снижение нагрузок. Уменьшить интенсивность и объём тренировок, добавить дни отдыха.
- Работа со стрессом. Когнитивно-поведенческая терапия доказанно помогает восстановить цикл при ФГА. Врач направит к психотерапевту, а при расстройстве пищевого поведения — к психиатру.
- Защита костей. Достаточное поступление кальция и витамина D с питанием или по назначению врача.
- Гормональная терапия. Если за 6–12 месяцев цикл не восстановился, врач может назначить короткий курс эстрогенов в виде пластыря или геля с прогестагеном для защиты костей. Комбинированные противозачаточные таблетки для этой цели считаются менее подходящими: они создают видимость цикла, но хуже защищают кости.
- Планирование беременности. Сначала рекомендуют восстановить питание и вес. Если этого недостаточно, применяют стимуляцию овуляции гонадотропинами под контролем специалиста.
Признаки того, что организм выходит из режима экономии: становится теплее рукам и ногам, улучшаются сон и настроение, появляется больше сил, возвращается влечение, меняются выделения в середине цикла. Первые месячные после долгого перерыва могут быть скудными и нерегулярными — это нормально. Врач контролирует гормоны, вес и при необходимости плотность костей раз в 1–2 года.
Препараты и дозы подбирает только врач. Восстановление обычно занимает от нескольких месяцев до года.
Профилактика и когда обращаться к врачу
- питайтесь регулярно, не пропускайте приёмы пищи;
- увеличивайте питание вместе с ростом нагрузок;
- чередуйте тренировки и отдых;
- не относитесь к исчезновению месячных как к нормальной реакции на спорт или диету.
Запишитесь к гинекологу, если месячных нет 3 месяца и больше, цикл стал нерегулярным после диеты или начала тренировок, у дочери нет месячных к 15 годам.
Без месячных беременность всё равно возможна, так как овуляция может вернуться внезапно. Если вы не планируете детей, используйте контрацепцию.
Срочно вызывайте скорую (103) при обмороках, сильной слабости, перебоях в работе сердца, очень низком пульсе, спутанности сознания. Немедленно обращайтесь за помощью, если есть мысли о самоповреждении.
Популярные вопросы
Можно ли просто принимать противозачаточные таблетки, чтобы были месячные?
Кровотечение на таблетках — не настоящие месячные. Причина остаётся, а кости защищаются хуже. Сначала нужно восстановить питание и снизить нагрузки.
Бывает ли ФГА при нормальном весе?
Да. Главное — не вес, а баланс между полученной и потраченной энергией. Даже при нормальном весе еды может не хватать.
Нужно ли полностью бросить спорт?
Обычно нет. Чаще достаточно снизить интенсивность, добавить отдых и увеличить питание. План обсуждают с врачом.
Опасна ли ФГА для будущей беременности?
Сама по себе ФГА не мешает иметь детей в будущем. Но беременность лучше планировать после восстановления питания: при нехватке энергии выше риск осложнений и рождения маловесного ребёнка.
Сколько времени восстанавливается цикл?
По-разному: от нескольких месяцев до года и дольше. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
Заключение
- ФГА — отсутствие месячных из-за подавления гипоталамуса нехваткой энергии, нагрузками или стрессом.
- Диагноз ставят после исключения беременности и других гормональных причин.
- Низкий эстроген вредит костям, поэтому ФГА нужно лечить.
- Основа лечения — питание, снижение нагрузок и работа со стрессом.
- Обмороки, перебои в сердце и мысли о самоповреждении — повод срочно вызвать скорую (103).
Источники
- Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017.
- Mountjoy M et al. 2023 International Olympic Committee's consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). British Journal of Sports Medicine. 2023.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertility and Sterility. 2008.
- Berga SL et al. Recovery of ovarian activity in women with functional hypothalamic amenorrhea who were treated with cognitive behavior therapy. Fertility and Sterility. 2003.
