Аменореяи функсионалии гипоталамусӣ (ФГА)
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Аменореяи функсионалии гипоталамусӣ — ин қатъ шудани ҳайз аст, аз он сабаб ки майна дар ҷавоб ба норасоии энергия, сарбории аз ҳад зиёд ё стресс давраи ҳайзро «хомӯш» мекунад. Мегӯем, ки чӣ тавр онро шинохтан ва чӣ тавр давраро барқарор кардан мумкин аст.
Тавсифи ташхис
Кори тухмдонҳоро гипоталамус идора мекунад — қисми майна, ки мувозинати энергия, стресс ва ҳолати баданро назорат мекунад. Гипоталамус мунтазам гормонеро ҷудо мекунад, ки истеҳсоли гормонҳои гипофизро ба кор меандозад ва онҳо, дар навбати худ, пухта расидани тухмҳуҷайраҳо ва истеҳсоли эстрогенҳоро.
Вақте ки бадан аз он чӣ сарф мекунад камтар энергия мегирад ё дар ҳолати стресси музмин аст, гипоталамус ин ритмро суст мекунад. Барои бадан ин вокуниши муҳофизатӣ аст: дар «рӯзҳои душвор» ҳомиладорӣ лозим нест. Тухмбарорӣ (овулятсия) қатъ мешавад, сатҳи эстрогенҳо паст мешавад ва ҳайз аз байн меравад.
Ин аменореяро «функсионалӣ» меноманд, зеро узвҳо дар ин ҳолат осеб надидаанд. Агар сабаб бартараф шавад, дар аксари ҳолатҳо давраи ҳайз барқарор мешавад.
ФГА яке аз сабабҳои маъмултарини набудани ҳайз дар занони ҷавон аст. Ин ташхис танҳо пас аз истиснои ҳомиладорӣ ва дигар сабабҳои гормонӣ ва узвӣ гузошта мешавад.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Одатан якчанд омил якҷоя таъсир мерасонанд:
- Норасоии энергия. Парҳезҳои сахт, хӯрок нахӯрдан дар вақтҳои муайян, маҳдуд кардани чарбҳо ва карбогидратҳо, зуд кам шудани вазн. ФГА бо вазни муқаррарӣ ҳам мешавад, агар хӯрок барои сатҳи сарборӣ кофӣ набошад.
- Машқҳои шадид. Давидан, рақс, гимнастика, фитнес бе ғизо ва истироҳати кофӣ. Дар тибби варзишӣ инро норасоии нисбии энергия дар варзиш меноманд.
- Стресси равонӣ. Таҳсил, кор, мушкилоти оилавӣ, камолгароӣ, изтироб.
- Ихтилоли рафтори ғизохӯрӣ. Баъзан ФГА аввалин нишонаи намоёни ихтилоли ғизохӯрӣ аст. Дар ин ҳолат ёрии психотерапевт ё психиатр лозим аст.
Аломатҳо
- ҳайз 3 моҳ ва бештар қатъ шудааст ё хеле кам-кам меояд;
- ҳайзи духтар то 15-солагӣ сар нашудааст;
- хастагии доимӣ, хунук шудани дастҳо ва пойҳо;
- бад шудани хоб ва кайфият, асабоният;
- кам шудани майли ҷинсӣ, хушкии маҳбал;
- рехтани мӯй, хушкии пӯст;
- шикастагиҳои стрессӣ, махсусан дар занони варзишгар;
- суст шудани набз ва фишори пасти хун.
Норасоии дарозмуддати эстроген ба устухонҳо зарар мерасонад. Зичии бофтаи устухон кам мешавад, хатари остеопороз ва шикастагӣ дар оянда зиёд мешавад. Системаи дилу рагҳо ҳам метавонад осеб бинад.
Ташхис
Пизишк дар бораи ғизо, вазн, машқҳо, стресс, хоб, истеъмоли доруҳо ва давраи ҳайз то пайдо шудани мушкил муфассал мепурсад. Қад, вазн, фишори хун ва набзро чен мекунад ва муоина мегузаронад.
| Муоина | Барои чӣ |
|---|---|
| Санҷиши ҳомиладорӣ (ХГЧ) | Истиснои ҳомиладорӣ — сабаби маъмултарини набудани ҳайз |
| ЛГ, ФСГ, эстрадиол | Ҳангоми ФГА одатан паст ё дар ҳадди поёни меъёр |
| Пролактин | Истиснои гиперпролактинемия |
| ТТГ, Т4-и озод | Истиснои бемориҳои ғадуди сипаршакл |
| Тестостерон, АМГ | Истиснои синдроми тухмдонҳои поликистозӣ |
| УЗИ-и узвҳои коси хурд | Арзёбии бачадон, тухмдонҳо ва ғафсии эндометрий |
| Денситометрия (DXA) | Арзёбии зичии устухонҳо ҳангоми аменореяи 6 моҳа ва дарозтар |
Ҳангоми дарди сахти сар, вайроншавии биноӣ, ихроҷ аз нӯги пистон ё пролактини хеле баланд МРТ-и майна таъин мекунанд. Санҷиш бо прогестерон барои ташхиси ФГА ҳоло тавсия дода намешавад, зеро аксар вақт ба иштибоҳ меандозад.
Баъзе занон дар як вақт нишонаҳои синдроми тухмдонҳои поликистозиро ҳам доранд. Манзараи воқеӣ метавонад танҳо пас аз барқарор шудани ғизо ошкор шавад.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Табобати асосӣ — бартараф кардани сабаб аст. Агар бадан ҳамоно энергияи кофӣ надошта бошад, ҳабҳо танҳо мушкилро пинҳон мекунанд.
- Барқарор кардани мувозинати энергия. Ғизои мунтазам ва пурра бо миқдори кофии карбогидратҳо, сафедаҳо ва чарбҳо. Аксар вақт калорияи хӯрокро зиёд кардан ва вазн гирифтан лозим аст. Машварати мутахассиси ғизо ёрӣ медиҳад.
- Кам кардани сарборӣ. Кам кардани шиддат ва ҳаҷми машқҳо, илова кардани рӯзҳои истироҳат.
- Кор бо стресс. Терапияи когнитивӣ-рафторӣ собитшуда ба барқарор шудани давраи ҳайз ҳангоми ФГА ёрӣ медиҳад. Пизишк шуморо ба психотерапевт ва ҳангоми ихтилоли ғизохӯрӣ ба психиатр равон мекунад.
- Муҳофизати устухонҳо. Гирифтани миқдори кофии калсий ва витамини D бо ғизо ё тибқи таъиноти пизишк.
- Гормонотерапия. Агар дар давоми 6–12 моҳ давраи ҳайз барқарор нашавад, пизишк метавонад курси кӯтоҳи эстрогенҳоро дар шакли часпак ё гел бо прогестаген барои муҳофизати устухонҳо таъин кунад. Ҳабҳои омехтаи зидди ҳомиладорӣ барои ин мақсад камтар мувофиқ ҳисоб мешаванд: онҳо намуди зоҳирии давраро ба вуҷуд меоранд, вале устухонҳоро бадтар муҳофизат мекунанд.
- Банақшагирии ҳомиладорӣ. Аввал тавсия медиҳанд, ки ғизо ва вазн барқарор карда шавад. Агар ин кофӣ набошад, бо назорати мутахассис тухмбароиро бо гонадотропинҳо ҳавасманд мекунанд.
Нишонаҳои он ки бадан аз ҳолати сарфаҷӯӣ мебарояд: дастҳо ва пойҳо гармтар мешаванд, хоб ва кайфият беҳтар мешавад, қувват зиёд мешавад, майли ҷинсӣ бармегардад, ихроҷот дар мобайни давра тағйир меёбад. Ҳайзи аввал пас аз танаффуси дароз метавонад кам ва номунтазам бошад — ин муқаррарӣ аст. Пизишк гормонҳо, вазн ва дар ҳолати зарурӣ зичии устухонҳоро ҳар 1–2 сол як бор назорат мекунад.
Доруҳо ва миқдори онҳоро танҳо пизишк интихоб мекунад. Барқароршавӣ одатан аз чанд моҳ то як солро дар бар мегирад.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим
- мунтазам хӯрок хӯред, вақтҳои хӯрокро нагузаронед;
- бо зиёд шудани сарборӣ ғизоро ҳам зиёд кунед;
- машқ ва истироҳатро навбат ба навбат гузаронед;
- қатъ шудани ҳайзро вокуниши муқаррарӣ ба варзиш ё парҳез надонед.
Агар 3 моҳ ва бештар ҳайз надошта бошед, пас аз парҳез ё оғози машқҳо давра номунтазам шуда бошад ё духтаратон то 15-солагӣ ҳайз надида бошад, ба гинеколог навбат гиред.
Бе ҳайз ҳам ҳомиладорӣ имконпазир аст, зеро тухмбарорӣ метавонад ногаҳон баргардад. Агар фарзанд ба нақша нагирифта бошед, аз воситаҳои пешгирӣ аз ҳомиладорӣ истифода баред.
Ҳангоми беҳушӣ, заъфи шадид, халал дар кори дил, набзи хеле паст ё ошуфтагии шуур фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед. Агар фикрҳои ба худ осеб расонидан дошта бошед, бетаъхир ёрӣ пурсед.
Саволҳои серпурсиш
Оё мумкин аст танҳо ҳабҳои зидди ҳомиладорӣ нӯшид, то ҳайз ояд?
Хунравӣ ҳангоми ҳабҳо ҳайзи воқеӣ нест. Сабаб боқӣ мемонад ва устухонҳо бадтар муҳофизат мешаванд. Аввал бояд ғизоро барқарор кард ва сарбориро кам кард.
Оё ФГА бо вазни муқаррарӣ ҳам мешавад?
Бале. Муҳим вазн нест, балки мувозинати байни энергияи гирифташуда ва сарфшуда аст. Ҳатто бо вазни муқаррарӣ хӯрок метавонад кофӣ набошад.
Оё варзишро пурра тарк кардан лозим аст?
Одатан не. Аксар вақт кофӣ аст, ки шиддати машқ кам карда шавад, истироҳат илова ва ғизо зиёд карда шавад. Нақшаро бо пизишк муҳокима мекунанд.
Оё ФГА барои ҳомиладории оянда хатарнок аст?
ФГА худ аз худ ба фарзанддор шудан дар оянда монеъ намешавад. Аммо ҳомиладориро беҳтар аст пас аз барқарор шудани ғизо ба нақша гиред: ҳангоми норасоии энергия хатари оризаҳо ва таваллуди кӯдаки камвазн баландтар аст.
Барқарор шудани давраи ҳайз чӣ қадар вақт мегирад?
Гуногун: аз чанд моҳ то як сол ва бештар. Ҳар қадар табобат барвақттар сар шавад, натиҷа ҳамон қадар беҳтар аст.
Хулоса
- ФГА — набудани ҳайз аз сабаби пахш шудани гипоталамус бо норасоии энергия, сарборӣ ё стресс.
- Ташхис пас аз истиснои ҳомиладорӣ ва дигар сабабҳои гормонӣ гузошта мешавад.
- Эстрогени паст ба устухонҳо зарар мерасонад, бинобар ин ФГА-ро бояд табобат кард.
- Асоси табобат — ғизо, кам кардани сарборӣ ва кор бо стресс аст.
- Беҳушӣ, халал дар кори дил ва фикрҳои ба худ осеб расонидан — сабаб барои фавран даъват кардани ёрии таъҷилӣ (103).
Манбаъҳо
- Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017.
- Mountjoy M et al. 2023 International Olympic Committee's consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). British Journal of Sports Medicine. 2023.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertility and Sterility. 2008.
- Berga SL et al. Recovery of ovarian activity in women with functional hypothalamic amenorrhea who were treated with cognitive behavior therapy. Fertility and Sterility. 2003.
