Гиперпролактинемия
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Гиперпролактинемия — баланд будани сатҳи гормони пролактин. Мегӯем, ки кай ин меъёр аст, кай нишонаи беморӣ ва чӣ тавр онро табобат мекунанд.
Тавсифи ташхис
Пролактин гормонест, ки дар гипофиз ҳосил мешавад. Вазифаи асосии он — таъмини ҳосил шудани шири модар пас аз таваллуд. Ғайр аз ин, пролактин кори тухмдонҳо ва хояҳоро пахш мекунад: барои ҳамин ҳангоми ширдиҳӣ ҳайз аксар вақт намеояд.
Гиперпролактинемия — ин баланд шудани сатҳи пролактин дар хун аст. Он метавонад физиологӣ, яъне муқаррарӣ бошад — ҳангоми ҳомиладорӣ ва ширдиҳӣ. Дар ҳолатҳои дигар пролактини зиёдатӣ давраи ҳайзро вайрон мекунад, ба ҳомиладор шудан халал мерасонад, майли ҷинсиро дар мардон ва занон паст мекунад.
Як бор баланд будани пролактин ташхис нест. Сатҳи он аз стресс, камхобӣ, сарбории ҷисмонӣ ва ҳатто худи хунгирӣ ба осонӣ баланд мешавад. Таҳлилро қариб ҳамеша такрор мекунанд.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Сабабҳо
Сабабҳоро ба физиологӣ, доругӣ ва марбут ба бемориҳо ҷудо мекунанд.
| Гурӯҳ | Мисолҳо |
|---|---|
| Физиологӣ | Ҳомиладорӣ, ширдиҳӣ, стресс, сарбории шадид, хоб, алоқаи ҷинсӣ, ангезиши сина. |
| Доруҳо | Антипсихотикҳо, баъзе антидепрессантҳо, метоклопрамид ва домперидон, баъзе доруҳои фишори хун, эстрогенҳо дар миқдори баланд, опиоидҳо. |
| Пролактинома | Варами хушсифати гипофиз, ки худаш пролактин ҳосил мекунад. Микроаденома (камтар аз 10 мм) ва макроаденома мешавад. |
| Дигар ташаккулот дар минтақаи гипофиз | Пояи гипофизро фишор медиҳанд ва боздории пролактинро вайрон мекунанд. |
| Бемориҳои дигар | Гипотиреози аввалия, бемории музмини гурда, бемориҳои вазнини ҷигар, синдроми тухмдонҳои поликистозӣ, осебҳои қафаси сина. |
Макропролактинемияро алоҳида ҷудо мекунанд. Ин ҳолатест, ки дар хун шакли калон ва аз ҷиҳати биологӣ ғайрифаъоли пролактин гардиш мекунад. Таҳлил сатҳи баландро нишон медиҳад, аммо нишонаҳо нестанд ва табобат лозим нест. Лаборатория метавонад макропролактинро бо усули махсус муайян кунад.
Баъзан сабабро ёфтан муяссар намешавад: МРТ варамро нишон намедиҳад, доруҳо ва бемориҳои дигар нестанд. Чунин гиперпролактинемияро идиопатикӣ меноманд. Шояд дар ин ҳолатҳо варам барои ошкор шудан хеле хурд бошад. Бо мурури замон дар як қисми одамон пролактин худ аз худ муқаррарӣ мешавад.
Нишонаҳо
Дар занон:
- ҳайзи кам-кам ва камхун ё набудани он;
- безурётӣ, набудани овулятсия;
- ҷудо шудани шир ё оғуз аз сина берун аз ҳомиладорӣ ва ширдиҳӣ (галакторея);
- паст шудани либидо, хушкӣ дар маҳбал.
Дар мардон:
- паст шудани майли ҷинсӣ, вайроншавии эрексия;
- безурётӣ аз сабаби бад шудани сифати нутфа;
- калон шудани ғадудҳои сина;
- кам шудани массаи мушакҳо, зуд хаста шудан.
Ҳангоми норасоии дарозмуддати гормонҳои ҷинсӣ дар ҳар ду ҷинс зичии устухонҳо паст мешавад. Метавонанд доначаҳо ва афзоиши зиёди мӯй дар рӯи занон пайдо шаванд, аммо ин нишонаҳо бештар бо ҳолатҳои дигар алоқаманданд. Варами калони гипофиз метавонад ба сохторҳои ҳамсоя фишор оварад ва дарди сар ва танг шудани майдони биниро ба вуҷуд орад — шахс чизҳои паҳлуро намебинад.
Ташхис
- Таҳлили хун ба пролактин. Саҳар, 2–3 соат пас аз бедор шудан, дар ҳолати ором месупоранд. Ҳангоми каме баланд будан таҳлилро такрор мекунанд.
- Як рӯз пеш аз машқҳои шадид, алоқаи ҷинсӣ, ҳаммом ва массажи сина худдорӣ кунед. Пеш аз хунгирӣ 15–20 дақиқа ором нишинед.
- Ҳомиладориро истисно мекунанд — санҷиш ба ХГЧ барои занони синни бачадорӣ ҳатмист.
- Доруҳоеро, ки шахс истеъмол мекунад, месанҷанд.
- ТТГ, креатинин ва дар ҳолати зарурӣ санҷишҳои ҷигарро месупоранд.
- Ҳангоми баландшавии миёна бе сабаби равшан макропролактинро муайян мекунанд.
- Агар сабаб ёфт нашавад, МРТ-и гипофизро бо моддаи контрастӣ мегузаронанд.
- Ҳангоми макроаденома майдони биниро дар офталмолог ва дигар гормонҳои гипофизро месанҷанд.
Сатҳи пролактин ба тахмин кардани сабаб ёрӣ медиҳад: қиматҳои хеле баланд ба пролактиномаи калон хосанд, баландшавии кам бештар бо доруҳо, стресс ё омилҳои дигар алоқаманд аст. Шарҳи дақиқро эндокринолог бо назардошти тамоми манзара медиҳад.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
На рақами таҳлил, балки сабаб ва оқибатҳои онро табобат кардан лозим аст. Макропролактинемияи бенишона ё баландшавии кам бе шикоят табобатро талаб намекунад.
- Агар сабаб дар дору бошад, пизишке, ки онро таъин кардааст, имконияти ивазкуниро баҳо медиҳад. Худсарона қатъ кардани доруҳо, махсусан доруҳои равоншиносӣ (психиатрӣ), мумкин нест.
- Ҳангоми гипотиреоз гипотиреозро табобат мекунанд ва пролактин одатан муқаррарӣ мешавад.
- Ҳангоми пролактинома ва гиперпролактинемияи идиопатикии бо нишонаҳо усули асосӣ — агонистҳои дофамин. Онҳо пролактинро паст мекунанд ва дар аксари ҳолатҳо андозаи варамро хурд мекунанд. Дору ва миқдорро эндокринолог интихоб мекунад.
- Ҷарроҳӣ тавассути бинӣ (аденомэктомияи трансназалӣ) кам лозим мешавад: ҳангоми таҳаммул накардан ё бетаъсирии доруҳо, ҳангоми зуд бад шудани биноӣ.
- Агар зани гирифтори микропролактинома ҳомиладориро ба нақша нагирифта бошад, вале давраи ҳайз вайрон шуда бошад, баъзан ба ҷои агонистҳои дофамин пешгирии гормонии ҳомиладорӣ барои ҳифзи устухонҳо ва ба тартиб овардани хунравиҳо кифоя аст.
Ҳангоми ҷавоби хуб ба табобат ва набудани варам дар МРТ пас аз ду соли табобат пизишк метавонад қатъи тадриҷии доруро зери назорати пролактин пешниҳод кунад. Тақрибан дар сеяки беморон пас аз қатъ сатҳи муқаррарӣ нигоҳ дошта мешавад.
Агар дар давоми табобати пролактинома ҳомиладор шавед, фавран ба эндокринолог хабар диҳед: аксар вақт доруро қатъ мекунанд ва биноӣ ва нишонаҳоро назорат мекунанд.
Ҳангоми ҳомиладорӣ пролактин дар ҳамаи занон баланд мешавад, барои ҳамин сатҳи онро дар ин давра намесанҷанд. Микропролактиномаҳо ҳангоми ҳомиладорӣ кам калон мешаванд. Варамҳои калон бештар меафзоянд, барои ҳамин дар чунин беморон майдони биниро ҳар триместр месанҷанд ва баъзан табобатро идома медиҳанд. Ҳангоми пролактинома ширдиҳӣ одатан мумкин аст.
Назорати табобат бо таҳлилҳои такрории пролактин сурат мегирад. Онҳоро чанд ҳафта пас аз оғози табобат ва пас аз ҳар тағйири миқдори дору мегузаронанд. МРТ-ро пас аз як сол такрор мекунанд, ҳангоми макроаденома — барвақттар, махсусан агар пролактин нисбат ба интизорӣ сусттар паст шавад.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан
Пешгирии махсус вуҷуд надорад. Муҳим аст, ки доруҳои баландкунандаи пролактинро бе таъини пизишк истеъмол накунед ва таҳлилро дуруст супоред, то натиҷаҳои бардурӯғ нагиред.
Агар шумо доруҳое истеъмол кунед, ки пролактинро баланд мекунанд, ва давраи ҳайзатон вайрон шуда бошад ё аз сина ихроҷ пайдо шуда бошад, табобатро худатон қатъ накунед. Дар бораи шикоятҳо ба пизишке, ки доруро таъин кардааст, гӯед: ӯ хатарҳоро баҳо медиҳад ва дар ҳолати зарурӣ ивазкунанда интихоб мекунад.
Ба эндокринолог ё гинеколог навбат гиред, агар:
- ҳайз берун аз ҳомиладорӣ кам-кам шуда ё қатъ шуда бошад;
- зиёда аз як сол (пас аз 35-солагӣ — зиёда аз шаш моҳ) ҳомиладор шуда натавонед;
- аз сина ихроҷ пайдо шуда бошад;
- дар мард либидо ва қуввати ҷинсӣ паст шуда бошад;
- дар таҳлилҳо пролактин баланд бошад.
Фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар:
- ногаҳон дарди сари хеле сахт, махсусан бо қайкунӣ, дучандбинӣ ё якбора паст шудани биноӣ пайдо шуда бошад — ин метавонад хунрезӣ ба варами гипофиз бошад;
- майдони биноӣ якбора танг шуда бошад;
- дар шахсе, ки варами гипофизаш маълум аст, хоболудӣ, заъф ва паст шудани фишори хун пайдо шуда бошад.
Саволҳои серпурсиш
Оё пролактинома саратон аст?
Не. Пролактинома қариб ҳамеша варами хушсифат аст. Он ба доруҳо хуб ҷавоб медиҳад ва кам ҷарроҳиро талаб мекунад.
Оё бо пролактини баланд ҳомиладор шудан мумкин аст?
Вақте ки сатҳи пролактин муқаррарӣ мешавад, овулятсия одатан барқарор мегардад ва аксари занон ҳомиладор мешаванд.
Чаро пролактин баланд аст, вале шикоят нест?
Макропролактинемия, стресс ҳангоми хунгирӣ ё истеъмоли доруҳо имконпазиранд. Таҳлилро такрор мекунанд ва дар ҳолати зарурӣ макропролактинро муайян мекунанд.
Оё ба ҳамаи онҳое, ки пролактини баланд доранд, МРТ лозим аст?
Не. МРТ-ро вақте мегузаронанд, ки ҳомиладорӣ, доруҳо, гипотиреоз, бемориҳои гурда ва макропролактин истисно шуда бошанд, вале пролактин баланд боқӣ монад.
Хулоса
- Пролактин ҳангоми ҳомиладорӣ ва ширдиҳӣ ба таври муқаррарӣ, инчунин муваққатан аз стресс баланд мешавад.
- Натиҷаи баланди якбораро бояд дубора санҷид ва доруҳо, гипотиреоз ва макропролактинро истисно кард.
- Сабаби маъмули баландшавии устувор — пролактиномаи хушсифат.
- Табобати асосӣ — агонистҳои дофамин; дору ва миқдорро эндокринолог интихоб мекунад.
- Дарди сари ногаҳонии сахт бо бад шудани биноӣ — сабаб барои даъвати 103.
Манбаъҳо
- Melmed S. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011.
- Petersenn S. et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nature Reviews Endocrinology, 2023.
- Casanueva F.F. et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clinical Endocrinology, 2006.
- Samperi I. et al. Hyperprolactinaemia. Journal of Clinical Medicine, 2019.
