Аллергияи доруӣ: оё таҳлил супоридан лозим аст?

Намудҳои аксуламал

Аксуламалҳоро аз рӯи вақти пайдоиш ҷудо мекунанд.

Ба аксуламалҳои вазнини дертар синдроми Стивенс–Ҷонсон ва некролизи заҳрноки эпидермалӣ (бо обилаҳо ва ҷудо шудани пӯст), DRESS-синдром (доначаҳо, табларза, осеби ҷигар ва узвҳои дигар), пустулёзи шадиди умумии экзантематозӣ дохил мешаванд. Онҳо кам вомехӯранд, аммо хатарноканд.

Таҳаммулнопазирии доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидиро алоҳида ҷудо мекунанд. Он метавонад бо зуком, ҳамлаи астма, занбӯрча ё варамҳо зоҳир шавад ва бо антителоҳои IgE алоқаманд нест.

Аз ҳама бештар аксуламалро антибиотикҳои бета-лактамӣ (пенитсиллинҳо, сефалоспоринҳо), доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ, сулфаниламидҳо, доруҳои зидди рагкашӣ, моддаҳои рентгеноконтрастӣ ва доруҳо барои наркоз ба вуҷуд меоранд.

Аломатҳо

• доначаҳои хоришдор, занбӯрча;
• варами лабҳо, пилкҳо, забон;
• нафаскашии душвор, нафаскашии ҳуштакдор, сулфа;
• чарх задани сар, заифӣ, паст шудани фишор;
• дилбеҳузурӣ, қайкунӣ, дард дар шикам якҷоя бо зуҳуроти пӯстӣ;
• табларза, доначаҳои дардовар, обилаҳо, захмҳо дар даҳон ва чашмҳо — ҳангоми аксуламалҳои вазнини дертар.

Доначаҳо дар кӯдак ҳангоми истеъмоли антибиотик дар вақти сирояти вирусӣ бештар аз худи сироят ё аз якҷояшавии вирус ва дору ба вуҷуд меоянд. Дар аксари чунин кӯдакон аллергияи воқеӣ нест.

Оё таҳлил супоридан лозим аст

Ҷавоби кӯтоҳ: пешакӣ, «барои эҳтиёт», — не. Таҳлили хуне вуҷуд надорад, ки аллергияро ба доруе, ки шумо ҳанӯз истеъмол накардаед, пешгӯӣ кунад. Санҷидани таҳаммулпазирии доруҳоро пеш аз ҷарроҳӣ, таваллуд, табобати дандон ё эмкунӣ ба одамоне, ки дар гузашта аксуламал надоштанд, тавсияҳои байналмилалӣ маслиҳат намедиҳанд.

Муоина вақте лозим аст, ки аксуламал аллакай буд ва фаҳмидан муҳим аст, ки оё доруро ё монандҳои онро истеъмол кардан мумкин аст. Тартиб чунин аст:

1. Таҳлили муфассали таърих: кадом дору, кай, пас аз чӣ қадар вақт аломатҳо пайдо шуданд, кадомҳо маҳз, бо чӣ табобат карданд, оё пас аз он доруҳои монандро истеъмол кардаед. Иқтибосҳои тиббӣ ва аксҳои доначаҳоро нигоҳ доред.
2. Арзёбии хатар. Ҳангоми хатари паст (масалан, доначаҳо бе варам солҳои зиёд пеш) табибон торафт бештар фавран санҷиши провокатсионӣ мегузаронанд.
3. Санҷишҳои пӯстӣ (прик-тестҳо ва дохилипӯстӣ) — барои аксуламалҳои фаврӣ ба баъзе доруҳо, пеш аз ҳама пенитсиллинҳо. Онҳоро дар утоқи махсус мегузаронанд, ки дар он ҷо ҳама чиз барои кӯмак ҳангоми аксуламал мавҷуд аст.
4. Таҳлили хун ба IgE-и махсус — барои шумораи ками доруҳо дастрас аст ва ҳассосияти паст дорад. Натиҷаи манфӣ аллергияро истисно намекунад.
5. Санҷиши провокатсионӣ — истеъмоли дору зери назорати табиб. Ин «стандарти тиллоӣ» аст, ки имкон медиҳад ташхис ниҳоят тасдиқ ё рад карда шавад.

Пас аз аксуламалҳои вазнини пӯстӣ — синдроми Стивенс–Ҷонсон, некролизи заҳрноки эпидермалӣ, DRESS — санҷишҳо ва провокатсия гузаронида намешаванд. Аз ин дору бояд тамоми умр худдорӣ кард.

Усулҳое, ки ҳамчун «таҳлил барои таҳаммулпазирии доруҳо» пешниҳод мешаванд — муайян кардани IgG, санҷишҳои зеризабонӣ дар шароити хона, «вегетативӣ-резонансӣ» ва монанди инҳо — пойгоҳи далелнок надоранд. Ба натиҷаҳои онҳо бовар кардан мумкин нест.

Санҷиши анестетикҳои маҳаллӣ пеш аз табобати дандон низ ба одамоне, ки дар гузашта аксуламал надоштанд, лозим нест. Аллергияи воқеӣ ба онҳо хеле кам вомехӯрад. Бештар аксуламалҳо бо ҳаяҷон, адреналин дар таркиби анестетик ё беҳушӣ алоқаманданд.

Табобат

• Истеъмоли доруеро, ки аксуламал ба вуҷуд овард, қатъ кунед ва ба табиб муроҷиат намоед.
• Доначаҳои сабук ва занбӯрчаро бо доруҳои антигистаминӣ, баъзан бо воситаҳои маҳаллӣ табобат мекунанд. Доруро табиб интихоб мекунад.
• Анафилаксияро фавран табобат мекунанд: воситаи асосӣ — адреналин, ки онро кормандони тиб ворид мекунанд.
• Аксуламалҳои вазнини пӯстиро дар беморхона (статсионар) табобат мекунанд.
• Агар дору зарур бошад ва алтернатива набошад, дар маркази махсус метавонанд десенсибилизатсия гузаронанд — организмро муваққатан ба дору «одат диҳанд».

Пас аз аксуламал муҳим аст, ки онро дар ҳуҷҷатҳои тиббӣ дуруст қайд кунед: номи дору, аломатҳо ва сана. «Аллергия ба ҳамаи антибиотикҳо» нанависед — ин роҳро ба табобати зарурӣ мебандад.

Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим аст

• Ҳамеша ба табиб дар бораи аксуламалҳои гузашта ба доруҳо хабар диҳед.
• Агар шумо аксуламали вазнин дошта бошед, бо худ корт ё қайдро дар телефон бо номи дору дошта бошед.
• Антибиотикҳоро бе таъиноти табиб истеъмол накунед — ҳар қадар истеъмоли нолозим камтар бошад, хатари аксуламал ҳамон қадар кам аст.
• Агар дар ҳуҷҷатҳои шумо кайҳо «аллергия ба пенитсиллин» пас аз аксуламали шубҳанок навишта шуда бошад, бо табиб муҳокима кунед, ки оё онро дақиқ кардан мумкин аст.

Ба қабули терапевт ё педиатр сабт шавед, агар пас аз истеъмоли дору доначаҳо, хориш ё варам пайдо шуда бошад, инчунин агар шумо хоҳед фаҳмед, ки оё воқеан ба дору аллергия доред.

Ёрии таъҷилиро даъват кунед (103), агар пас аз истеъмоли дору пайдо шуда бошанд: нафаскашии душвор, нафаскашии ҳуштакдор, варами забон ё гулӯ, хирӣ шудани овоз; заифии ногаҳонӣ, чарх задани сар, аз даст додани ҳуш; доначаҳои паҳншуда бо обилаҳо, ҷудо шудани пӯст, захмҳо дар даҳон ё чашмҳо, махсусан бо ҳарорат.

Сарчашмаҳо

1. Khan D. A. et al. Drug allergy: A 2022 practice parameter update. J Allergy Clin Immunol, 2022.
2. NICE. Drug allergy: diagnosis and management. Clinical guideline CG183, 2014.
3. Demoly P. et al. International Consensus on drug allergy (ICON). Allergy, 2014.
4. Romano A. et al. Towards a more precise diagnosis of hypersensitivity to beta-lactams — an EAACI position paper. Allergy, 2020.
5. Blumenthal K. G. et al. Antibiotic allergy. Lancet, 2019.