Аллергияи доруворӣ: оё таҳлил супоридан лозим аст?

Намудҳои вокунишҳо

Вокунишҳоро аз рӯи вақти пайдоиш ҷудо мекунанд.

Ба вокунишҳои вазнини дермонда синдроми Стивенс–Джонсон ва некролизи токсикии эпидермалӣ (бо обилаҳо ва ҷудо шудани пӯст), синдроми DRESS (доначаҳо, таб, осеби ҷигар ва дигар узвҳо), пустулёзи экзантематозии паҳншудаи шадид мансубанд. Онҳо кам вомехӯранд, аммо хатарноканд.

Тоб наовардани доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидиро алоҳида ҷудо мекунанд. Он метавонад бо зуком, ҳамлаи астма, уртикария ё варамҳо зоҳир шавад ва ба антителаҳои IgE алоқаманд нест.

Аз ҳама бештар вокунишҳоро антибиотикҳои бета-лактамӣ (пенисиллинҳо, сефалоспоринҳо), доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ, сулфаниламидҳо, доруҳои зидди рагкашӣ, моддаҳои контрастии рентгенӣ, доруҳои наркоз ба вуҷуд меоранд.

Нишонаҳо

• доначаҳои хоришдор, уртикария;
• варами лабҳо, пилкҳо, забон;
• нафаскашии душвор, хирросӣ ҳангоми нафаскашӣ, сулфа;
• сарчархзанӣ, заъф, паст шудани фишор;
• дилбеҳузурӣ, қайкунӣ, дарди шикам якҷоя бо зуҳуроти пӯстӣ;
• таб, доначаҳои дарднок, обилаҳо, эрозияҳо дар даҳон ва чашмҳо — ҳангоми вокунишҳои вазнини дермонда.

Доначаҳо дар кӯдак ҳангоми қабули антибиотик дар вақти сирояти вирусӣ бештар аз худи сироят ё якҷояшавии вирус ва дору ба вуҷуд меоянд. Дар аксари чунин кӯдакон аллергияи ҳақиқӣ нест.

Оё таҳлил супоридан лозим аст

Ҷавоби кӯтоҳ: пешакӣ, «барои эҳтиёт» — не. Таҳлили хуне вуҷуд надорад, ки аллергияро ба доруе, ки шумо ҳанӯз нагирифтаед, пешгӯӣ кунад. Дастурҳои байналмилалӣ тавсия намедиҳанд, ки одамоне, ки дар гузашта вокуниш надоштанд, пеш аз ҷарроҳӣ, таваллуд, табобати дандон ё эмкунӣ тобоварии доруҳоро санҷанд.

Муоина он вақт лозим аст, ки вокуниш аллакай шуда буд ва фаҳмидан муҳим аст, ки оё доруро ё монандҳои онро қабул кардан мумкин аст. Тартиб чунин аст:

1. Таҳлили муфассали таърих: кадом дору, кай, пас аз чӣ қадар вақт нишонаҳо пайдо шуданд, маҳз кадомҳо, бо чӣ табобат карданд, оё пас аз он доруҳои монандро гирифтаед. Иқтибосҳо аз ҳуҷҷатҳои тиббӣ ва суратҳои доначаҳоро нигоҳ доред.
2. Арзёбии хатар. Ҳангоми хатари паст (масалан, доначаҳо бе варам солҳои зиёд пеш) пизишкон торафт бештар бевосита санҷиши провокатсионӣ мегузаронанд.
3. Санҷишҳои пӯстӣ (прик-тестҳо ва дохилипӯстӣ) — барои вокунишҳои фаврӣ ба баъзе доруҳо, пеш аз ҳама пенисиллинҳо. Онҳоро дар утоқи махсус мегузаронанд, ки дар он ҳама чиз барои ёрӣ ҳангоми вокуниш ҳаст.
4. Таҳлили хун ба IgE-и махсус — барои шумораи ками доруҳо дастрас аст ва ҳассосияти паст дорад. Натиҷаи манфӣ аллергияро истисно намекунад.
5. Санҷиши провокатсионӣ — қабули дору зери назорати пизишк. Ин «стандарти тиллоӣ» аст, ки имкон медиҳад ташхисро ниҳоӣ тасдиқ ё рад кард.

Пас аз вокунишҳои вазнини пӯстӣ — синдроми Стивенс–Джонсон, некролизи токсикии эпидермалӣ, DRESS — на санҷиш мегузаронанд ва на провокатсия. Аз ин дору бояд тамоми умр канорагирӣ кард.

Усулҳое, ки ҳамчун «таҳлил ба тобоварии доруҳо» пешниҳод мешаванд — муайян кардани IgG, санҷишҳои зерзабонӣ дар шароити хонагӣ, санҷишҳои «вегетативӣ-резонансӣ» ва монанди инҳо — пойгоҳи далелӣ надоранд. Ба натиҷаҳои онҳо бовар кардан мумкин нест.

Санҷиши анестетикҳои маҳаллӣ пеш аз табобати дандон низ ба одамоне, ки дар гузашта вокуниш надоштанд, лозим нест. Аллергияи ҳақиқӣ ба онҳо хеле кам вомехӯрад. Бештар вокунишҳо бо ҳаяҷон, адреналин дар таркиби анестетик ё беҳушӣ алоқаманданд.

Табобат

• Қабули доруеро, ки вокуниш ба вуҷуд овард, қатъ кунед ва ба пизишк муроҷиат кунед.
• Доначаҳои сабук ва уртикарияро бо доруҳои антигистаминӣ, баъзан бо воситаҳои маҳаллӣ табобат мекунанд. Доруро пизишк интихоб мекунад.
• Анафилаксияро фавран табобат мекунанд: воситаи асосӣ — адреналин, ки онро кормандони тиб ворид мекунанд.
• Вокунишҳои вазнини пӯстиро дар беморхона табобат мекунанд.
• Агар дору зарур бошад ва ивазкунанда надошта бошад, дар маркази махсус метавонанд десенсибилизатсия гузаронанд — организмро муваққатан ба дору «одат кунонанд».

Пас аз вокуниш муҳим аст, ки онро дар ҳуҷҷатҳои тиббӣ дуруст қайд кунед: номи дору, нишонаҳо ва сана. «Аллергия ба ҳамаи антибиотикҳо» нанависед — ин роҳро ба табобати зарурӣ мебандад.

Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан лозим

• Ҳамеша ба пизишк дар бораи вокунишҳои гузашта ба доруҳо хабар диҳед.
• Агар шумо вокуниши вазнин дошта бошед, бо худ корт ё қайдро дар телефон бо номи дору дошта бошед.
• Бе таъинот антибиотикҳо нагиред — ҳар қадар қабули нолозим камтар бошад, хатари вокуниш ҳамон қадар кам аст.
• Агар дар шумо кайҳо боз пас аз вокуниши шубҳанок «аллергия ба пенисиллин» қайд шуда бошад, бо пизишк муҳокима кунед, ки оё онро аниқ кардан мумкин нест.

Ба терапевт ё педиатр навбат гиред, агар пас аз қабули дору доначаҳо, хориш ё варам пайдо шуда бошад, инчунин агар хоҳед фаҳмед, ки оё дар ҳақиқат ба дору аллергия доред.

Ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар пас аз қабули дору пайдо шуданд: нафаскашии душвор, хирросӣ ҳангоми нафаскашӣ, варами забон ё гулӯ, хиррии овоз; заъфи шадид, сарчархзанӣ, аз даст додани ҳуш; доначаҳои паҳншуда бо обилаҳо, ҷудо шудани пӯст, захмҳо дар даҳон ё чашмҳо, махсусан бо ҳарорат.

Манбаъҳо

1. Khan D. A. et al. Drug allergy: A 2022 practice parameter update. J Allergy Clin Immunol, 2022.
2. NICE. Drug allergy: diagnosis and management. Clinical guideline CG183, 2014.
3. Demoly P. et al. International Consensus on drug allergy (ICON). Allergy, 2014.
4. Romano A. et al. Towards a more precise diagnosis of hypersensitivity to beta-lactams — an EAACI position paper. Allergy, 2020.
5. Blumenthal K. G. et al. Antibiotic allergy. Lancet, 2019.