Норасоии ғадудҳои болои гурда

Намудҳо ва сабабҳо

Дар минтақаҳое, ки бемории сил паҳн шудааст, он сабаби муҳими норасоии аввалия боқӣ мемонад. Бинобар ин ҳангоми муоина ҳамеша ба назар мегиранд, ки оё одам бемории сил дошт ё не.

Аломатҳо

Норасоии музмин тадриҷан инкишоф меёбад ва аломатҳои аввалро осон бо хастагии аз ҳад зиёд иштибоҳ кардан мумкин аст:

• заифии афзоянда ва зуд хаста шудан;
• паст шудани иштиҳо, лоғар шудан;
• дилбеҳузурӣ, қай кардан, дарди шикам, ихтилоли ҳозима (гоҳ қабзият, гоҳ дарунравӣ);
• фишори паст, чарх задани сар ҳангоми аз ҷой хестан;
• майл ба хӯроки шӯр (дар шакли аввалия);
• сиёҳ шудани пӯст — махсусан дар чинҳои кафи даст, оринҷҳо, милкҳо, доғи захмҳо (дар шакли аввалия);
• дарди мушакҳо ва буғумҳо;
• кайфияти паст, асабоният;
• дар занон — кам шудани мӯйи зери бағал ва болои узвҳои таносул.

Бӯҳрони ғадудҳои болои гурда — бадшавии якбораи ҳолат аст, ки онро аксар вақт сироят, қай, дарунравӣ, осеб ё ҷарроҳӣ ба вуҷуд меорад. Нишонаҳо: заифии шадид, паст шудани фишор, дарди сахти шикам ё камар, қай, табларза, ошуфтагии ҳуш. Бе ёрии фаврӣ бӯҳрон барои ҳаёт хатарнок аст.

Баъзан норасоии ғадудҳои болои гурда бори аввал маҳз бо бӯҳрон зоҳир мешавад — масалан, ҳангоми сирояти вазнини рӯда ё пас аз ҷарроҳӣ. Бинобар ин табибон ба фишори бесабаб паст, натрийи паст ва калийи баланд дар одаме, ки муддати дароз заифӣ ва лоғаршавӣ дорад, диққат медиҳанд.

Дар шакли дуюмдараҷа пӯст сиёҳ намешавад, баръакс, баъзан рангпарида мешавад. Ҳамзамон метавонанд нишонаҳои норасоии дигар гормонҳои гипофиз бошанд: ихтилоли давраи ҳайз, паст шудани майли ҷинсӣ, хунукхӯрӣ.

Ташхис

1. Кортизоли субҳ дар хун (аз соати 8 то 9). Сатҳи хеле паст ташхисро тасдиқ мекунад, баланд — амалан истисно мекунад. Қиматҳои мобайнӣ санҷишро талаб мекунанд.
2. АКТГ (гормони адренокортикотропӣ) дар хун ҳамзамон бо кортизол. АКТГ-и баланд ба шакли аввалия, паст ё муқаррарӣ — ба шакли дуюмдараҷа ишора мекунад.
3. Санҷиши ҳавасмандкунанда бо АКТГ-и синтетикӣ (тетракозактид) — усули асосии тасдиқ. Кортизолро пеш аз ворид кардан ва 30–60 дақиқа пас аз он чен мекунанд.
4. Натрий, калий, глюкоза, креатинин. Дар шакли аввалия аксар вақт натрий паст ва калий баланд аст.
5. Ренин ва алдостерон — барои арзёбии норасоии алдостерон.
6. Ҷустуҷӯи сабаб: антитело ба 21-гидроксилаза, ТК-и ғадудҳои болои гурда, МРТ-и гипофиз, муоина барои бемории сил.

Натиҷаҳои кортизол ҳангоми қабули глюкокортикоидҳо ва контрасептивҳои эстрогендор таҳриф мешаванд. Ба табиб дар бораи ҳамаи доруҳо, аз ҷумла маҳлумҳо, қатраҳо ва ингаляторҳо хабар диҳед.

Ҳангоми гумони бӯҳрони ғадудҳои болои гурда табобатро фавран, бе интизори натиҷаҳо оғоз мекунанд. Хунро барои кортизол ва АКТГ пеш аз ворид кардани аввалини дору мегиранд.

Табобат

Асоси табобат — терапияи ивазкунандаи якумрӣ аст, ки гормонҳои норасоиро пур мекунад. Онро эндокринолог интихоб мекунад.

• Глюкокортикоидҳо — бештар гидрокортизон, ки монанди кортизоли худи организм аст. Миқдори шабонарӯзиро ба 2–3 қабул тақсим мекунанд, қисми зиёдашро — субҳ, то ритми табииро такрор кунад.
• Минералокортикоид (флудрокортизон) — дар шакли аввалия, барои пур кардани алдостерон. Хӯроки шӯрро маҳдуд намекунанд.
• Дар шакли дуюмдараҷа дигар гормонҳои норасоии гипофизро низ табобат мекунанд.

Миқдорро аз рӯи ҳолати умумӣ, фишор, вазн, сатҳи натрий ва калий, ренин арзёбӣ мекунанд. Кортизоли хунро барои назорат одатан истифода намебаранд. Зиёдатии гормон низ зараровар аст: он вазн, фишор, глюкоза ва хавфи остеопорозро зиёд мекунад.

Баъзе доруҳо вайроншавии гидрокортизонро дар организм тез ё суст мекунанд. Масалан, баъзе доруҳои зидди бемории сил, зидди саръ ва зидди замбӯруғ. Агар ба шумо доруи нав таъин карда бошанд, дар ин бора ба эндокринолог хабар диҳед: шояд миқдорро тағйир додан лозим шавад.

Барои хешовандон ва наздикон донистани ташхис ва тавонистани сӯзандоруи фаврӣ задан муфид аст. Ин муолиҷаи оддист, ки онро табиб ё ҳамшираи тиббӣ омӯзонда метавонад.

Қоидаҳо ҳангоми беморӣ (sick day rules) — калиди бехатарӣ:

• ҳангоми ҳарорати баландтар аз 38 °C, сироят, осеб табиб одатан тавсия медиҳад, ки миқдори глюкокортикоидро муваққатан зиёд кунед — нақшаро бояд пешакӣ бо эндокринолог муҳокима кард;
• ҳангоми қай, дарунравӣ, агар ҳабҳо ҳазм нашаванд, сӯзандоруи глюкокортикоид ва фавран муроҷиат кардан барои кӯмак лозим аст;
• пеш аз ҷарроҳӣ, таваллуд, эндоскопия ҳатман табибро огоҳ кунед: миқдори иловагӣ лозим мешавад;
• бо худ корт ё дастпонае бо ташхис дошта бошед ва дар хона маҷмӯа барои сӯзандоруи фаврӣ нигоҳ доред.

Ҳеҷ гоҳ қабули гормонҳоро худсарона қатъ накунед. Агар шумо муддати дароз глюкокортикоидҳоро барои бемории дигар қабул карда бошед, онҳоро тадриҷан таҳти назорати табиб қатъ мекунанд.

Пешгирӣ ва кай бояд ба табиб муроҷиат кард

Бемории аутоиммунии Аддисонро пешгирӣ кардан мумкин нест. Аммо аз шакли аз ҳама маъмул — сеюмдараҷа ва бӯҳронҳо канорагирӣ кардан мумкин аст: глюкокортикоидҳоро бе таъиноти табиб қабул накунед, онҳоро якбора қатъ накунед, қоидаҳоро ҳангоми беморӣ риоя кунед.

Ба эндокринолог муроҷиат кунед, агар:

• муддати дароз заифӣ, лоғаршавӣ, фишори паст ва сиёҳ шудани пӯст ташвиш диҳанд;
• дар таҳлилҳо натрий паст ва калий баланд бе сабаби фаҳмо бошад;
• шумо зиёда аз 3 ҳафта глюкокортикоидҳо қабул карда, қатъ кардани онҳоро ба нақша гирифта бошед;
• шумо бемории дигари аутоиммунӣ дошта бошед ва аломатҳои зикршуда пайдо шуда бошанд.

Фавран ёрии таъҷилиро даъват кунед (103), агар дар одаме, ки норасоии ғадудҳои болои гурда ё гумони он дорад:

• қайкунӣ ё дарунравии такрорӣ бошад ва ӯ ҳабҳоро қабул карда натавонад;
• заифии шадид, чарх задани сар, беҳушӣ, фишори хеле паст;
• дарди сахт дар шикам, камар ё пойҳо;
• ошуфтагии ҳуш, хоболудӣ.

Ба бригада бигӯед, ки одам норасоии ғадудҳои болои гурда дорад ва корти ташхисро нишон диҳед.

Сарчашмаҳо

1. Bornstein S.R. et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.
2. Beuschlein F. et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. European Journal of Endocrinology, 2024.
3. Fleseriu M. et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.
4. Arlt W. Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency management of acute adrenal insufficiency (adrenal crisis) in adult patients. Endocrine Connections, 2016.
5. Husebye E.S. et al. Adrenal insufficiency. The Lancet, 2021.