Норасоии ғадудҳои болои гурда
Ин мақоларо пизишки клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Норасоии ғадудҳои болои гурда ҳолати нодир, вале хатарнок аст, ки дар он ба организм кортизол намерасад. Мегӯем, ки онро чӣ тавр шинохтан мумкин аст ва чаро донистани қоидаҳои рафтор ҳангоми беморӣ муҳим аст.
Тавсифи ташхис
Ғадудҳои болои гурда ғадудҳои хурде дар болои гурдаҳо мебошанд. Онҳо кортизол истеҳсол мекунанд, ки ба организм ёрӣ медиҳад бо стресс, беморӣ ва осеб мубориза барад, фишори хун ва сатҳи глюкозаро нигоҳ медорад. Гормони дигар — алдостерон натрий ва обро дар организм нигоҳ медорад.
Норасоии ғадудҳои болои гурда ҳолатест, ки дар он кортизол хеле кам истеҳсол мешавад. Баъзан ҳамзамон алдостерон ҳам намерасад. Ин беморӣ кам вомехӯрад, аммо бе табобат метавонад ба бӯҳроне оварда расонад, ки ба ҳаёт таҳдид мекунад.
Бо табобати дуруст одамоне, ки норасоии ғадудҳои болои гурда доранд, зиндагии муқаррарӣ мекунанд. Асосӣ — табобати ивазкунандаи ҳаррӯза ва донистани қоидаҳои рафтор ҳангоми беморӣ ва стресс.
Истилоҳи «хастагии ғадудҳои болои гурда» ташхиси тиббӣ нест. Хастагии музмин бе норасоии кортизоле, ки бо таҳлилҳо тасдиқ шудааст, бо гормонҳои ғадудҳои болои гурда табобат намешавад.
Маълумоти бештарро дар қабули пизишк гиред
Намудҳо ва сабабҳо
| Намуд | Сабаб | Хусусиятҳо |
|---|---|---|
| Аввалия (бемории Аддисон) | Осеби худи ғадудҳои болои гурда: бештар аутоиммунӣ, камтар сил, сироятҳо, хунрезӣ ба ғадуд, метастазҳо, буридани ғадудҳои болои гурда, вайроншавиҳои ирсӣ (дисфунксияи модарзодии қишри ғадудҳои болои гурда) | Кортизол ва алдостерон намерасанд. Сиёҳтоб шудани пӯст хос аст. |
| Дуюмдараҷа | Осеби гипофиз: омос, ҷарроҳӣ, нурдиҳӣ, осеб, хунрезӣ | Кортизол намерасад; алдостерон одатан муқаррарӣ аст. |
| Сеюмдараҷа (алоқаманд бо истеъмоли глюкокортикоидҳо) | Истеъмоли дарозмуддати глюкокортикоидҳо дар ҳабҳо, сӯзандоруҳо, баъзан дар ингалятсияҳо ва малҳамҳо бо қатъи ногаҳонӣ | Намуди аз ҳама маъмул. Ғадудҳои болои гурдаи худи бадан «хоб мераванд» ва барои барқарор шудан фурсат намеёбанд. |
Дар минтақаҳое, ки сил паҳн шудааст, он сабаби муҳими норасоии аввалия боқӣ мемонад. Барои ҳамин ҳангоми муоина ҳамеша ба назар мегиранд, ки оё шахс ба сил гирифтор шуда буд ё не.
Нишонаҳо
Норасоии музмин оҳиста-оҳиста инкишоф меёбад ва нишонаҳои аввалро ба осонӣ бо хастагии аз ҳад зиёд иштибоҳ кардан мумкин аст:
- заъфи афзоянда ва зуд хаста шудан;
- паст шудани иштиҳо, лоғаршавӣ;
- дилбеҳузурӣ, қай, дарди шикам, ихроҷи ноустувор;
- фишори пасти хун, чарх задани сар ҳангоми аз ҷой хестан;
- майл ба хӯроки шӯр (дар шакли аввалия);
- сиёҳтоб шудани пӯст — махсусан дар чинҳои кафи даст, оринҷҳо, милкҳо, ҷойҳои захм (дар шакли аввалия);
- дарди мушакҳо ва буғумҳо;
- паст шудани кайфият, асабоният;
- дар занон — кам шудани мӯйи зери бағал ва ноҳияи таносулӣ.
Бӯҳрони ғадудҳои болои гурда — якбора бад шудани аҳвол аст, ки аксар вақт онро сироят, қай, исҳол, осеб ё ҷарроҳӣ ба вуҷуд меорад. Нишонаҳо: заъфи шадид, паст фаромадани фишори хун, дарди сахти шикам ё миён, қай, табларза, парешонии ҳуш. Бе ёрии фаврӣ бӯҳрон ба ҳаёт хатарнок аст.
Баъзан норасоии ғадудҳои болои гурда бори аввал маҳз бо бӯҳрон зоҳир мешавад — масалан, ҳангоми сирояти вазнини рӯда ё пас аз ҷарроҳӣ. Барои ҳамин пизишкон ба фишори бесабаб пасти хун, натрийи паст ва калийи баланд дар шахсе, ки муддати дароз заъф ва лоғаршавӣ дорад, диққат медиҳанд.
Дар шакли дуюмдараҷа пӯст сиёҳтоб намешавад, баъзан баръакс рангпарида мегардад. Ҳамзамон нишонаҳои норасоии дигар гормонҳои гипофиз мумкинанд: вайроншавии давраи ҳайз, паст шудани майли ҷинсӣ, зуд хунук хӯрдан.
Ташхис
- Кортизоли субҳ дар хун (аз соати 8 то 9). Сатҳи хеле паст ташхисро тасдиқ мекунад, баланд — амалан истисно мекунад. Қиматҳои миёна санҷишро талаб мекунанд.
- АКТГ дар хун ҳамзамон бо кортизол. АКТГ-и баланд ба шакли аввалия ишора мекунад, паст ё муқаррарӣ — ба шакли дуюмдараҷа.
- Санҷиши ангезишӣ бо АКТГ-и синтетикӣ (тетракозактид) — усули асосии тасдиқ. Кортизолро пеш аз ворид кардан ва 30–60 дақиқа пас аз он чен мекунанд.
- Натрий, калий, глюкоза, креатинин. Дар шакли аввалия аксар вақт натрий паст ва калий баланд аст.
- Ренин ва алдостерон — барои баҳо додани норасоии алдостерон.
- Ҷустуҷӯи сабаб: антителаҳо ба 21-гидроксилаза, КТ-и ғадудҳои болои гурда, МРТ-и гипофиз, муоина барои сил.
Истеъмоли глюкокортикоидҳо ва доруҳои пешгирии ҳомиладорӣ, ки эстроген доранд, натиҷаҳои кортизолро вайрон мекунад. Дар бораи ҳамаи доруҳо, аз ҷумла малҳамҳо, қатраҳо ва ингаляторҳо ба пизишк хабар диҳед.
Ҳангоми гумони бӯҳрони ғадудҳои болои гурда табобатро фавран, бе интизори натиҷаҳо оғоз мекунанд. Хунро барои кортизол ва АКТГ пеш аз вориди аввали дору мегиранд.
Кӣ ба шумо ёрӣ медиҳад
Табобат
Асоси табобат — табобати ивазкунандаи якумрӣ, ки гормонҳои намерасидагиро пур мекунад. Онро эндокринолог интихоб мекунад.
- Глюкокортикоидҳо — бештар гидрокортизон, монанди кортизоли худи бадан. Миқдори шабонарӯзиро ба 2–3 қабул тақсим мекунанд, қисми зиёдашро — субҳ, то ритми табиӣ такрор шавад.
- Минералокортикоид (флудрокортизон) — дар шакли аввалия барои ҷуброни алдостерон. Хӯроки шӯрро маҳдуд намекунанд.
- Дар шакли дуюмдараҷа дигар гормонҳои намерасидагии гипофизро ҳам табобат мекунанд.
Миқдорро аз рӯи аҳволи умумӣ, фишори хун, вазн, сатҳи натрий ва калий, ренин баҳо медиҳанд. Кортизоли хунро барои назорат одатан истифода намебаранд. Гормони зиёдатӣ ҳам зарар дорад: вазн, фишори хун, глюкоза ва хатари остеопорозро баланд мекунад.
Баъзе доруҳо вайроншавии гидрокортизонро дар организм тез ё суст мекунанд. Масалан, баъзе доруҳои зидди сил, зидди саръ ва зидди занбӯруғ. Агар ба шумо доруи нав таъин карда бошанд, ба эндокринолог хабар диҳед: шояд миқдорро тағйир додан лозим ояд.
Барои хешовандон ва наздикон донистани ташхис ва тавонистани сӯзандории таъҷилӣ фоиданок аст. Ин муолиҷаи оддӣ аст, ки онро пизишк ё ҳамшираи тиббӣ ёд дода метавонад.
Қоидаҳо ҳангоми беморӣ (sick day rules) — калиди бехатарӣ:
- ҳангоми ҳарорати баландтар аз 38 °C, сироят, осеб пизишк одатан тавсия медиҳад, ки миқдори глюкокортикоид муваққатан зиёд карда шавад — нақшаро пешакӣ бо эндокринолог муҳокима кардан лозим аст;
- ҳангоми қай, исҳол, агар ҳабҳо ҷаббида нашаванд, сӯзандории глюкокортикоид ва фавран муроҷиат барои ёрӣ лозим аст;
- пеш аз ҷарроҳӣ, таваллуд, эндоскопия ҳатман ба пизишк хабар диҳед: миқдори иловагӣ лозим мешавад;
- корт ё дастпонае бо ташхис ҳамроҳ дошта бошед ва дар хона маҷмӯаи сӯзандории таъҷилӣ нигоҳ доред.
Ҳеҷ гоҳ истеъмоли гормонҳоро худсарона қатъ накунед. Агар шумо муддати дароз бо сабаби бемории дигар глюкокортикоидҳо истеъмол карда бошед, онҳоро оҳиста-оҳиста таҳти назорати пизишк қатъ мекунанд.
Пешгирӣ ва кай ба пизишк муроҷиат кардан
Бемории аутоиммунии Аддисонро пешгирӣ кардан мумкин нест. Аммо аз шакли аз ҳама маъмул — сеюмдараҷа ва аз бӯҳронҳо канор мондан мумкин аст: глюкокортикоидҳоро бе таъинот истеъмол накунед, онҳоро якбора қатъ накунед, қоидаҳоро ҳангоми беморӣ риоя кунед.
Ба эндокринолог муроҷиат кунед, агар:
- муддати дароз заъф, лоғаршавӣ, фишори пасти хун ва сиёҳтоб шудани пӯст шуморо ташвиш диҳанд;
- дар таҳлилҳо натрий паст ва калий баланд бе сабаби фаҳмо бошад;
- шумо зиёда аз 3 ҳафта глюкокортикоидҳо истеъмол кардаед ва қатъ кардани онҳоро ба нақша гирифтаед;
- шумо бемории дигари аутоиммунӣ доред ва нишонаҳои зикршуда пайдо шудаанд.
Фавран ёрии таъҷилиро (103) даъват кунед, агар шахсе, ки норасоии ғадудҳои болои гурда дорад ё ба он гумон ҳаст, инҳо дошта бошад:
- қай ё исҳоли такрорӣ ва ӯ ҳабҳоро истеъмол карда наметавонад;
- заъфи якбора, чарх задани сар, беҳушӣ, фишори хеле пасти хун;
- дарди сахт дар шикам, миён ё пойҳо;
- парешонии ҳуш, хоболудӣ.
Ба гурӯҳи ёрии таъҷилӣ гӯед, ки шахс норасоии ғадудҳои болои гурда дорад ва корти ташхисро нишон диҳед.
Саволҳои серпурсиш
Оё гормонҳоро тамоми умр истеъмол кардан лозим аст?
Дар шакли аввалия ва дуюмдараҷа — ҳа. Дар шакли сеюмдараҷа, ки бо истеъмоли глюкокортикоидҳо алоқаманд аст, ғадудҳои болои гурда аксар вақт барқарор мешаванд ва доруро оҳиста-оҳиста қатъ мекунанд.
Оё бо варзиш машғул шудан мумкин аст?
Ҳа. Ҳангоми сарбориҳои дарозмуддат ва шадид пизишк метавонад пеш аз машқ миқдори ками иловагиро тавсия диҳад.
Оё ҳомиладор шудан мумкин аст?
Ҳа. Дар давраи ҳомиладорӣ ниёз ба гормонҳо метавонад тағйир ёбад, барои ҳамин назорати эндокринолог ҳатмӣ аст. Барои таваллуд миқдори иловагӣ лозим аст.
Оё иловаҳои фаъоли биологӣ (БАД) барои ғадудҳои болои гурда ёрӣ медиҳанд?
Не. Самаранокии онҳо исбот нашудааст, баъзеашон гормонҳои пинҳонӣ доранд ва метавонанд зарар расонанд.
Хулоса
- Норасоии ғадудҳои болои гурда — норасоии кортизол, баъзан алдостерон ҳам.
- Сабаби аз ҳама маъмул — якбора қатъ кардани глюкокортикоидҳое, ки муддати дароз истеъмол шудаанд.
- Ташхисро бо кортизоли субҳ, АКТГ ва санҷиши ангезишӣ тасдиқ мекунанд.
- Табобат — табобати ивазкунандаи якумрӣ ва қоидаҳои қатъӣ ҳангоми беморӣ; миқдорро пизишк интихоб мекунад.
- Қай, беҳушӣ, паст фаромадани фишори хун, парешонии ҳуш — сабаб барои фавран даъват кардани 103.
Манбаъҳо
- Bornstein S.R. et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.
- Beuschlein F. et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. European Journal of Endocrinology, 2024.
- Fleseriu M. et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.
- Arlt W. Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency management of acute adrenal insufficiency (adrenal crisis) in adult patients. Endocrine Connections, 2016.
- Husebye E.S. et al. Adrenal insufficiency. The Lancet, 2021.
