Преэклампсия
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Преэклампсия — оризаи ҳомиладорӣ бо баланд шудани фишори хун ва вайроншавии кори узвҳо аст. Мефаҳмонем, ки кӣ дар гурӯҳи хатар аст, кадом аломатҳо ёрии фавриро талаб мекунанд ва онро чӣ тавр пешгирӣ мекунанд.
Тавсифи ташхис
Преэклампсия — оризаи ҳомиладорӣ аст, ки дар он пас аз ҳафтаи 20 бори аввал фишори шараёнии хун баланд мешавад ва нишонаҳои осеби узвҳо пайдо мешаванд: сафеда дар пешоб, тағйироти таҳлилҳои хун, вайроншавии кори гурдаҳо, ҷигар, мағзи сар ё пласента.
Он тақрибан дар 2–8 % занони ҳомиладор инкишоф меёбад. Сабаб бо пласента алоқаманд аст. Дар оғози ҳомиладорӣ рагҳое, ки пласентаро ғизо медиҳанд, пурра аз нав сохта намешаванд. Пласента ба хун моддаҳое ҷудо мекунад, ки деворҳои рагҳоро дар тамоми бадани модар осеб мерасонанд.
Преэклампсия метавонад оҳиста инкишоф ёбад ва метавонад дар давоми чанд соат бадтар шавад. Он пас аз таваллуд ҳам мешавад — одатан дар рӯзҳои аввал, вале баъзан то 6 ҳафта.
Преэклампсия яке аз сабабҳои асосии оризаҳои вазнин дар занони ҳомиладор дар тамоми ҷаҳон аст. Ҳангоми саривақт ошкор кардан ва назорат аксари занон бомуваффақият кӯдакони солим таваллуд мекунанд.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Омилҳои хатар
Хатари баланд:
- преэклампсия дар ҳомиладории гузашта;
- гипертензияи музмини шараёнӣ;
- диабети қанди навъи 1 ё 2;
- бемории музмини гурда;
- бемориҳои аутоиммунӣ — лупуси эритематозии системавӣ, синдроми антифосфолипидӣ.
Хатари миёна:
- ҳомиладории аввал;
- синни 40-сола ва калонтар;
- фосилаи байни ҳомиладориҳо зиёда аз 10 сол;
- фарбеҳӣ (индекси вазни бадан 35 ва болотар);
- преэклампсия дар модар ё хоҳар;
- ҳомиладории бисёрҷанина;
- ҳомиладорӣ пас аз ЭКО.
Аломатҳо
Дар ибтидо преэклампсия аксар вақт ҳеҷ гуна ҳиссиёт намедиҳад. Онро аз рӯи фишори баланд ва таҳлили пешоб ҳангоми қабул меёбанд. Аз ин рӯ, фишорро дар ҳар ташриф чен мекунанд.
Нишонаҳои ташвишовар:
- дарди шадиди сар, ки пас аз истироҳат намегузарад;
- вайроншавии биниш — пашшачаҳо, дурахшҳо, парда, дучандбинӣ;
- дард дар қисми болоии шикам ё зери қабурғаҳои тарафи рост;
- дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ дар нимаи дуюми ҳомиладорӣ;
- варамҳои босуръат афзояндаи рӯй ва дастҳо;
- якбора зиёд шудани вазн дар давоми чанд рӯз;
- нафастангӣ;
- кам шудани миқдори пешоб;
- кам шудани ҳаракатҳои кӯдак.
Аломатҳо метавонанд норавшан ва ба нороҳатии одатии ҳомиладорӣ ё заҳролудшавӣ монанд бошанд. Агар чизе аз рӯйхат бори аввал пайдо шавад, беҳтар аст фишорро санҷед ва ба табиб хабар диҳед, на ин ки интизор шавед.
Варамҳои хурди пойҳо бегоҳирӯзӣ дар бисёр занони ҳомиладор мешаванд ва худ аз худ маънои преэклампсияро надоранд.
Шаклҳо ва оризаҳо
| Ҳолат | Ин чист |
|---|---|
| Гипертензияи гестатсионӣ | Фишори 140/90 мм сут. сим. ва болотар пас аз ҳафтаи 20 бе нишонаҳои осеби узвҳо |
| Преэклампсия | Фишори баланд ҳамроҳ бо сафеда дар пешоб ё осеби узвҳо |
| Преэклампсияи вазнин | Фишори 160/110 ва болотар, аломатҳои шадид, тағйироти возеҳи таҳлилҳо |
| HELLP-синдром | Вайроншавии эритроситҳо, баланд шудани ферментҳои ҷигар, паст шудани тромбоситҳо |
| Эклампсия | Рагкашӣ (ихтилоҷ) дар заминаи преэклампсия |
Барои кӯдак преэклампсия бо боздошти рушд, ҷудошавии пласента ва зарурати таваллуди пеш аз мӯҳлат хатарнок аст.
Ташхис
- Чен кардани фишор бо манжетаи андозаи дуруст дар ҳолати ором, такроран.
- Таҳлили пешоб ба сафеда; таносуби сафеда/креатинин 30 мг/ммоль ва болотар протеинурияро тасдиқ мекунад.
- Таҳлили умумии хун бо тромбоситҳо.
- Креатинин, ферментҳои ҷигар (АЛТ, АСТ).
- УЗИ-и ҷанин (ташхиси ултрасадоӣ), допплерометрия, КТГ.
- Санҷиш ба омили афзоиши пласента (PlGF) ё таносуби sFlt-1/PlGF — ҳангоми гумон барои тасдиқ ё истисно кардани преэклампсия кӯмак мекунад.
Дар семоҳаи аввал хатари инфиродиро арзёбӣ кардан мумкин аст: фишор, допплерометрияи шараёнҳои бачадон ва PlGF дар хунро бо анамнез якҷоя мекунанд. Ин имкон медиҳад, ки пешгирӣ саривақт оғоз шавад.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Ягона роҳи пурра қатъ кардани преэклампсия — таваллуди кӯдак ва пласента аст. Вазифаи табибон — нигоҳ доштани саломатии модар ва ба кӯдак вақт додан барои калон шудан, агар ин бехатар бошад.
- Назорат. Ҳангоми ҷараёни сабук — назорати зуд-зуди фишор, таҳлилҳо ва ҳолати кӯдак, баъзан дар статсионар.
- Паст кардани фишор. Доруҳоеро истифода мебаранд, ки дар давраи ҳомиладорӣ иҷозат дода шудаанд. Кадом дору ва бо кадом воя — табиб қарор медиҳад.
- Пешгирии рагкашӣ. Ҳангоми преэклампсияи вазнин дар статсионар доруҳои магнийро ворид мекунанд.
- Омода кардани шушҳои кӯдак. Ҳангоми хатари таваллуд то ҳафтаи 34 кортикостероидҳо ворид мекунанд.
- Таваллуд. Бе нишонаҳои вазнин таваллудро одатан дар ҳафтаи 37 ба нақша мегиранд. Ҳангоми ҷараёни вазнин — барвақттар, вобаста ба ҳолати модар ва кӯдак. Усули таваллудро инфиродӣ интихоб мекунанд.
Преэклампсияро бо доруҳои пешоброн, маҳдуд кардани намак, гиёҳҳо ё реҷаи бистарӣ табобат намекунанд. Ҳеҷ гуна воситаи зидди фишорро бе таъини табиб истеъмол накунед.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим аст
Ба занони гурӯҳи хатари баланд табиб вояи ками кислотаи атсетилсалитсилӣ (аспирин) таъин мекунад — аз охири семоҳаи аввал ва тақрибан то ҳафтаи 36. Ин хатари преэклампсияи барвақтии вазнинро хеле кам мекунад. Худсарона оғоз кардан ва қатъ кардан мумкин нест. Агар дар ғизо калсий кам бошад, табиб метавонад иловаҳои калсийро тавсия диҳад.
- ба ҳамаи ташрифҳои нақшавӣ биёед ва фишорро чен кунед;
- ҳангоми гипертензия дар хона аз тонометри санҷидашуда истифода баред;
- ҳомиладориро ба нақша гиред ва пешакӣ фишор, қанд ва вазнро ислоҳ кунед.
Дар хона фишорро чӣ тавр дуруст чен кардан лозим аст: 5 дақиқа ором нишинед, ним соат пеш аз ченкунӣ чой ва қаҳва нанӯшед. Пушт ба пуштаки курсӣ такя мекунад, пойҳо дар фарш меистанд, даст дар рӯи миз дар сатҳи дил мехобад. Манжета бояд ба андозаи даст мувофиқ бошад. Бо фосилаи як дақиқа ду бор чен кунед ва ҳарду натиҷаро бо сана ва вақт дар рӯзнома нависед.
Пас аз преэклампсия дар оянда хатари гипертония, инсулт ва бемориҳои дил баландтар аст. Соле як бор фишор, қанд ва холестеринро назди терапевт санҷед.
Фавран ёрии таъҷилиро даъват кунед (103) ҳангоми фишори 160/110 ва болотар, дарди шадиди сар, вайроншавии биниш, дард зери қабурғаҳои тарафи рост ё дар қисми болоии шикам, нафастангӣ, рагкашӣ, ошуфтагии ҳуш, хунравӣ ё кам шудани ҳаракатҳои кӯдак. Ин ба 6 ҳафтаи аввали пас аз таваллуд низ дахл дорад.
Саволҳои маъмул
Оё преэклампсия метавонад пас аз таваллуд пайдо шавад?
Бале. Бештар дар 48–72 соати аввал, вале то 6 ҳафта имконпазир аст. Дарди шадиди сар ва фишори баланд пас аз таваллуд — сабаб барои фавран ёрӣ хостан аст.
Оё преэклампсия дар ҳомиладории навбатӣ такрор мешавад?
Хатар баланд аст, вале дар бисёр занон ҳомиладории навбатӣ бе он мегузарад. Пешгириро пешакӣ бо таъини табиб оғоз мекунанд.
Агар варам бошад — ин преэклампсия аст?
Ҳатман не. Варами пойҳо ҳангоми ҳомиладории муқаррарӣ зиёд дучор меояд. Варамҳои якбораи рӯй ва дастҳо ҳамроҳ бо фишори баланд ташвишоваранд.
Оё ҳангоми преэклампсия худам таваллуд карда метавонам?
Аксар вақт бале. Худи преэклампсия на ҳамеша ҷарроҳии қайсариро талаб мекунад. Қарор аз вазнинии ҳолат, мӯҳлат, ҷойгиршавии кӯдак ва омодагии гарданаки бачадон вобаста аст.
Оё доруҳои зидди фишор ба кӯдак зарар доранд?
Табиб доруҳоеро интихоб мекунад, ки дар давраи ҳомиладорӣ омӯхта шудаанд. Фишори баланд барои кӯдак нисбат ба табобати дуруст интихобшуда хатарноктар аст.
Хулоса
- Преэклампсия — баланд шудани фишор пас аз ҳафтаи 20 бо осеби узвҳо аст.
- Дар ибтидо аломатҳо метавонанд набошанд, аз ин рӯ фишор ва пешобро дар ҳар ташриф месанҷанд.
- Ба занони гурӯҳи хатари баланд табиб барои пешгирӣ аспиринро бо вояи кам таъин мекунад.
- Преэклампсияро пурра танҳо таваллуд қатъ мекунад.
- Дарди сар, вайроншавии биниш, дард зери қабурғаҳо ва фишори 160/110 — сабаб барои даъвати ёрии таъҷилӣ (103).
Сарчашмаҳо
- Magee LA, Brown MA, Hall DR et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertension. 2022.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133). 2019, updated 2023.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. 2020.
- World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. 2011.
- Rolnik DL et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia (ASPRE). New England Journal of Medicine. 2017.
