Прокталгияи фугакс ва синдроми леватори ани
Мақоларо табиби клиникаи «Ормин» санҷидааст: [ФИО, специальность]
Прокталгияи фугакс ва синдроми леватори ани — дардҳои функсионалӣ дар рӯдаи рост, ки бо кашиши (спазми) мушакҳои қаъри кос алоқаманданд. Онҳо ногуворанд, вале хатарнок нестанд. Нақл мекунем, ки онҳоро чӣ тавр аз дигар бемориҳо фарқ кардан мумкин аст ва чӣ кӯмак мекунад.
Тавсифи ташхис
Дардро дар мақъад ва рӯдаи рост аксар вақт сабабҳои фаҳмо ба вуҷуд меоранд: бавосир, тарқиш, илтиҳоб. Вале дар қисме аз одамон ҳангоми муоина чунин чизе ёфт намешавад, дард бошад такрор мешавад. Он гоҳ дар бораи дарди функсионалии аноректалӣ сухан мегӯянд.
Тибқи меъёрҳои байналмилалии Рими IV се варианти онро ҷудо мекунанд:
- прокталгияи фугакс (proctalgia fugax) — хуруҷҳои ногаҳонии кӯтоҳи дарди шадид;
- синдроми мушаке, ки мақъадро боло мебардорад (синдроми леватори ани), — дарди тӯлонии кунд ё ҳисси фишор;
- дарди функсионалии аноректалии номуайян — дарди тӯлонӣ, вале бе дарднокии мушакҳо ҳангоми муоина.
Прокталгияи фугакс ақаллан як бор дар ҳаёт дар 8–18 нафар аз 100 нафар мешавад, вале ба табиб кам касон муроҷиат мекунанд. Синдроми леватори ани камтар вомехӯрад, тақрибан дар 6 нафар аз 100 нафар, бештар дар занони 30–60-сола.
Ин ҳолатҳо бо саратон алоқаманд нестанд ва ба оризаҳои хатарнок оварда намерасонанд. Вале ташхисро танҳо баъди он мегузоранд, ки табиб дигар сабабҳои дардро истисно кардааст.
Барои маълумоти бештар ба қабули табиб биёед
Сабабҳо ва омилҳои хатар
Сабабҳои дақиқ маълум нестанд. Механизми асосӣ — кашиши ногаҳонӣ ё шиддати музмини мушакҳои қаъри кос ва сфинктери мақъад. Ба ин метавонанд ҳассосияти баланди асабҳо ва хусусиятҳои кори рӯда илова шаванд.
Хуруҷҳо ва бадшавиҳоро аксар вақт ба вуҷуд меоранд:
- стресс ва изтироб;
- алоқаи ҷинсӣ;
- ҳоҷат, қабзият ё, баръакс, наҷосати моеъи зуд-зуд;
- муддати дароз нишастан, махсусан дар сатҳи сахт;
- ҳайз;
- ҷарроҳиҳои гузаронидашуда дар рӯдаи рост, оралиқ (перинеум) ё узвҳои коси хурд, таваллуд.
Аломатҳо
| Нишона | Прокталгияи фугакс | Синдроми леватори ани |
|---|---|---|
| Хусусияти дард | Ногаҳонӣ, шадид, фишурдакунанда, «мисли рагкашӣ» ё «зарбаи корд» | Кунд, ноладор, ҳисси фишор ё «нишастан дар тӯб» |
| Давомнокӣ | Аз чанд сония то 30 дақиқа, аксар вақт 1–5 дақиқа | 30 дақиқа ва зиёдтар, метавонад соатҳо ва рӯзҳо давом кунад |
| Басомад | Кам: чанд бор дар як сол | Зуд-зуд, дар давраҳои бадшавӣ қариб доимӣ |
| Вақт | Аксар вақт шабона, одамро бедор мекунад | Бештар рӯзона, ҳангоми нишастан шиддат меёбад, ҳангоми хобидан ё истодан сабук мешавад |
| Байни хуруҷҳо | Тамоман дард нест | Нороҳатӣ метавонад боқӣ монад |
| Муоина | Бе тағйирот | Дарднокии мушаке, ки мақъадро боло мебардорад, бештар дар тарафи чап |
Ҳангоми ҳар ду ҳолат дар наҷосат хун, ҳарорат, варам ва ихроҷот нест. Агар онҳо бошанд, эҳтимол сабаби дард дигар аст.
Ташхис
Ташхисро аз рӯи манзараи хос баъди истисно кардани дигар бемориҳо мегузоранд. Барои ин табиб:
- Муфассал дар бораи дард мепурсад: кай оғоз мешавад, чӣ қадар давом мекунад, аз чӣ ба вуҷуд меояд, оё бо ҳоҷат алоқамандӣ дорад.
- Минтақаи мақъадро муоина мекунад ва тадқиқоти ангуштии рӯдаи ростро мегузаронад. Ҳангоми синдроми леватори ани фишор ба мушаки қаъри кос дарди шиносро ба вуҷуд меорад.
- Аз рӯи нишондод таҳлилҳои хун ва наҷосатро таъин мекунад: таҳлили умумии хун, сафедаи С-реактивӣ, калпротектин, таҳлили наҷосат ба хуни пинҳонӣ.
- Ба аноскопия, ректороманоскопия ё колоноскопия мефиристад, махсусан одамони аз 45–50 сола калонтарро ё ҳангоми нишонаҳои ташвишовар.
- Аз рӯи нишондод — УЗИ (ташхиси ултрасадоӣ) барои узвҳои коси хурд, МРТ-и коси хурд, манометрияи аноректалӣ, машварати гинеколог, уролог, невролог.
Табиб тарқиши мақъад, тромбози гиреҳи бавосирӣ, абсцесс ва носур, бемориҳои илтиҳобии рӯда, омосҳо, эндометриоз, простатити музмин, фишурдашавии асаби ҷинсӣ (пудендалӣ) ва мушкилоти устухони думро истисно мекунад.
Кӣ ба шумо кӯмак мекунад
Табобат
Ҳангоми прокталгияи фугакс хуруҷҳо кӯтоҳ ва нодиранд. Аксар вақт асосӣ — фаҳмидани он аст, ки ҳолат бехатар аст. Ҳангоми хуруҷ метавонанд кӯмак кунанд:
- ваннаи гарми нишаста ё гармкунак ба оралиқ;
- фишори нарм ба минтақаи оралиқ ё ворид кардани ангушт ба мақъад барои суст кардани сфинктер;
- кӯшиши холӣ кардани рӯда;
- нафаскашии чуқур ва ором.
Агар хуруҷҳо зуд-зуд бошанд, табиб метавонад доруҳоеро пешниҳод кунад, ки мушакҳои ҳамвор ва сфинктерро суст мекунанд: воситаҳои маҳаллӣ аз гурӯҳҳои нитратҳо ё блокаторҳои каналҳои калсий, бета-2-агонистҳои ингалятсионӣ. Далелҳои фоидаи онҳо маҳдуданд, дору ва миқдорро табиб интихоб мекунад.
Ҳангоми синдроми леватори ани натиҷаҳои беҳтаринро алоқаи баръакси биологӣ (биофидбек) нишон медиҳад. Ин машқест, ки ҳангоми он одам бо ёрии датчик кори мушакҳои қаъри косро дар экран мебинад ва суст кардани онҳоро меомӯзад. Дар тадқиқотҳо он ба аксари беморони дорои дарднокии мушак ҳангоми муоина кӯмак кардааст.
Инчунин истифода мебаранд:
- физиотерапияи қаъри кос назди мутахассиси тавонбахшӣ: массажи нарми мушакҳо, кашиш, машқҳо барои суст кардан;
- электроҳавасмандкунӣ — агар алоқаи баръакси биологӣ дастрас набошад;
- ваннаҳои гарми нишаста, болишти нарм барои нишастан, наҷосати мунтазами нарм;
- доруҳои дардсабук ва доруҳо барои табобати дарди музмин — тибқи таъиноти табиб;
- сӯзандоруҳои ботулотоксин ба мушакҳои қаъри кос — дар ҳолатҳои алоҳида, самара суст исбот шудааст;
- дастгирии психологӣ ҳангоми изтироб, депрессия, стресси шадид.
Ҷарроҳӣ ҳангоми дарди функсионалии аноректалӣ нишон дода намешавад. Агар дард нагузарад, дурусттар аст, ки ташхисро бори дигар санҷида, табобати консервативиро аз нав баррасӣ кунанд.
Пешгирӣ ва кай ба табиб муроҷиат кардан лозим
- мунтазам будан ва нарм будани наҷосатро назорат кунед: нахи бештар ва моеъ бештар;
- ҳангоми кори нишаста танаффус кунед;
- дар ҳоҷатхона муддати дароз зӯр назанед;
- усулҳои ором шудан ва идора кардани стрессро аз худ кунед;
- мунтазам ҳаракат кунед.
Ба терапевт муроҷиат кунед, агар дард дар рӯдаи рост такрор шавад, ба хоб ё кор халал расонад. Табиб муоинаи аввалия мегузаронад ва шуморо ба мутахассисони лозимӣ мефиристад.
Фавран ёрӣ пурсед ё ёрии таъҷилиро даъват кунед (103), агар: дард дар мақъад бо ҳарорат, варами афзоянда ва сурхшавӣ ҳамроҳ бошад; хунравии шадид аз рӯдаи рост; дарди шадид дар шикам бо қайкунӣ ва боздошти наҷосат ва газҳо; ногаҳон нигоҳ дошта натавонистани наҷосат ё пешоб якҷоя бо карахтии оралиқ ё заифии пойҳо. Бе таъҷилӣ, вале ҳатман ба табиб муроҷиат кунед, агар дар наҷосат хун бошад, бесабаб лоғар шавед, камхунӣ бошад, хусусияти одатии наҷосат баъди 50-солагӣ тағйир ёбад.
Саволҳои маъмул
Оё прокталгияи фугакс хатарнок аст?
Не. Дард хеле шадид, вале кӯтоҳ аст ва бе асар мегузарад. Он рӯдаро осеб намерасонад ва ба бемории дигар табдил намеёбад.
Оё ин бавосир аст?
Не. Бавосир одатан бо хун, берун баромадани гиреҳҳо ё варам зоҳир мешавад. Ҳангоми дарди функсионалӣ чунин нишонаҳо нестанд.
Оё стресс метавонад дардро дар рӯдаи рост ба вуҷуд орад?
Бале. Стресс шиддати мушакҳои қаъри косро зиёд мекунад ва метавонад хуруҷҳо ва бадшавиҳоро ба вуҷуд орад.
Оё пурра шифо ёфтан мумкин аст?
Дар бисёр одамон хуруҷҳо бо гузашти вақт камтар мешаванд ё қатъ мегарданд. Табобати мушакҳои қаъри кос ба кам кардани дард ва беҳтар назорат кардани он кӯмак мекунад.
Хулоса
- Прокталгияи фугакс — хуруҷҳои ногаҳонии кӯтоҳи дарди шадид дар рӯдаи рост, ки бе асар мегузаранд.
- Синдроми леватори ани — дарди тӯлонии кунд ё ҳисси фишор, ки бо шиддати мушакҳои қаъри кос алоқаманд аст.
- Ташхисро танҳо баъди истисно кардани дигар сабабҳои дард мегузоранд.
- Усулҳои асосии табобат — гармӣ, суст кардани мушакҳо, алоқаи баръакси биологӣ ва физиотерапияи қаъри кос.
- Ҳарорат бо варам, хунравии шадид ё карахтии оралиқ — асос барои фавран ёрӣ пурсидан (103).
Сарчашмаҳо
- Rao S.S.C. et al. Anorectal disorders (Rome IV). Gastroenterology. 2016.
- Chiarioni G. et al. Biofeedback is superior to electrogalvanic stimulation and massage for treatment of levator ani syndrome. Gastroenterology. 2010.
- Bharucha A.E., Lee T.H. Anorectal and pelvic pain. Mayo Clinic Proceedings. 2016.
- Drossman D.A. et al. (eds.). Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders — Disorders of Gut-Brain Interaction. Rome Foundation. 2016.
- Engeler D. et al. European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain (anorectal and pelvic floor pain syndromes). 2024.
